Angel-6000型腦電麻醉深度監護儀在腹腔鏡婦科手術麻醉中的應用

楊文超 劉義超 黃華艷

1.廣東省東莞市婦幼保健院麻醉科，廣東東莞 523112；2.廣東省東莞市光華醫院麻醉科，廣東東莞 523416；3.廣東省東莞市光華醫院五官科，廣東東莞 523416

臨床麻醉工作中監測及判斷麻醉深度是重中之重，理想的麻醉深度監測方法能為麻醉師提供客觀、實時的麻醉參數，易于臨床麻醉操作及判斷[1]。目前，腦電雙頻譜指數、聽覺誘發電位等是臨床上監測麻醉深度的指標，其中腦電雙頻譜指數是臨床使用最早也是現階段普遍應用的監測及判斷麻醉深度的指標，但不同監測手段在判斷麻醉深度存在利弊[2-3]。近年來，意識指數監測麻醉深度逐漸受關注，并逐漸在臨床中應用。本研究通過監測腹腔鏡婦科手術麻醉深度，了解Angel-6000型腦電麻醉深度監護儀在此類手術麻醉的優勢。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年2～8月我院擇期行腹腔鏡婦科手術患者60例，納入標準：ASAⅠ～Ⅱ級；年齡20～50歲，平均（37.8±6.6）歲；體重40～67kg，平均（51.53±3.87）kg。意識清醒，無交流障礙；非器械通氣患者。排出凝血障礙者；合并嚴重心肺疾病，肝腎功能不全者，神經系統疾病患者，藥物濫用史，酗酒史，依從性差者。按隨機數字表法分為觀察組和對照組，每組30例。觀察組中ASAⅠ級18例，Ⅱ級12例，平均年齡（36.6±5.4）歲，平均體重（50.84±4.13）kg。對照組中ASAⅠ級16例，Ⅱ級14例，平均年齡（37.5±5.4）歲，平均體重（51.84±4.86）kg。兩組患者年齡、體重等一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 術前準備及監護 （患者未用術前藥）患者進入手術室后常規開放外周靜脈并給予乳酸鈉林格氏液10mL/kg，同時采用多功能監護儀監測患者心電圖（ECG）、心率（HR）、指脈搏氧飽和度（SpO2）和無創血壓（SDP/DBP），每隔3分鐘采集一次生命體征數據。采用Angel-6000型腦電麻醉深度監護儀監測患者麻醉深度，采集其相應的IoC值。清潔兩組患者額頭、顴骨皮膚并將IoC監測電極貼于額頭中間、額頭右側及顴骨處，監測患者IoC值變化。

1.2.2 麻醉方法 兩組患者均以丙泊酚[AstraZeneca UK Limited（英 國），H20130535]、瑞芬太尼[宜昌人福藥業有限責任公司（國產），H20030197]和阿曲庫銨（江蘇恒瑞醫藥股份有限公司，H20060869）行麻醉誘導和麻醉維持并監測患者IoC值。對照組患者麻醉根據麻醉師的臨床經驗及患者生命體征行麻醉誘導及維持麻醉，過程中未以IoC反饋指導麻醉藥品的使用。觀察組患者在Angel-6000型腦電麻醉深度監護儀監測麻醉深度監測其IoC值，通過其IoC反饋調整麻醉藥品使用劑量，使IoC值維持在40～60之間。具體方案：對照組患者靜脈泵注丙泊酚，使用劑量根據麻醉師的臨床經驗及患者血壓及心率變化所決定，隨后給予瑞芬太尼2μg/kg和阿曲庫銨1mg/kg靜脈注射，待患者肌肉完全松弛完善后，在咽喉鏡輔助下行氣管插管，在確認氣管導管到位后連接呼吸機機控通氣，將持續呼氣末二氧化碳分壓控制在30～35mm Hg之間。在麻醉誘導后繼續以丙泊酚、瑞芬太尼和阿曲庫銨微泵輸注至手術結束。瑞芬太尼和阿曲庫銨分別為10μg/（kg·h）和0.5mg/（kg·h）恒速泵注，而丙泊酚開始以5mg/（kg·h）泵注，隨后麻醉師根據其臨床經驗及患者血壓、心率變化決定丙泊酚泵注速度，若患者在手術過程中出現低血壓時給予5～10mg麻黃素靜脈推注；若患者心率不足50次/min時給予患者靜脈推注阿托品0.5mg。觀察組患者根據Angel-6000型腦電麻醉深度監護儀監測的IoC值反饋調整丙泊酚的誘導劑量和維持劑量，并將IoC值維持在40～60之間，瑞芬太尼和阿曲庫銨使用劑量及輸注速度與對照組相同。兩組患者在解除氣腹時停止阿曲庫銨輸注，并給予曲馬多100mg靜脈輸注，手術結束時停止所有麻醉藥品的使用，手術結束后對患者進行Steward評分，若術畢10min內患者Steward評分≥4分者則可拔出氣管導管，否則將患者送至麻醉恢復室，待患者Steward評分≥4分時再拔除氣管導管。患者在拔除氣管導管后觀察5min未見患者有明顯異常，送回病房給予觀察及后續相關治療。

1.3 觀察指標

觀察記錄兩組患者麻醉藥品使用劑量、手術時間、拔管時間、清醒時間及離開手術室時間；同時記錄圍術期內麻醉誘導前（T0）、插管后5min（T1）、手術開始后 5min（T2）、術中探查時（T3）、手術結束時（T4）、拔管前 1min（T5）、拔管后 5min（T6）不同時間點IoC值。

1.4 統計學方法

采用統計學軟件 SPSS18.0版對數據進行統計分析，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

表1 兩組手術時間、拔管時間、清醒時間及離開手術室時間比較（n=30， ± s，min）

表1 兩組手術時間、拔管時間、清醒時間及離開手術室時間比較（n=30， ± s，min）

組別 手術時間 拔管時間 清醒時間 離開手術室時間觀察組 70.42±18.95 7.65±3.48 4.58±1.96 13.48±3.75對照組 71.63±19.45 12.57±4.86 9.67±4.28 17.36±5.46 t-0.244 -4.508 -5.922 -3.208 P 0.808 ＜0.001 ＜0.001 0.002

表2 兩組患者不同時間點IoC值比較分析（n=30，± s）

表2 兩組患者不同時間點IoC值比較分析（n=30，± s）

組別 T0 T1 T2 T3 T4 T5 T6觀察組 96.55±1.53 56.48±3.11 57.34±2.65 58.23±1.58 58.86±2.78 89.63±4.28 95.43±2.48對照組 97.28±1.92 42.53±4.32 45.38±7.15 43.45±4.96 50.43±10.96 73.65±10.48 94.36±1.96 t-1.629 14.354 8.591 15.551 4.084 7.732 1.854 P 0.109 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 0.069

2 結果

2.1 兩組手術時間、拔管時間、清醒時間及離開手術室時間比較

兩組患者手術時間相比，差異無統計學意義（P＞0.05）；觀察組患者拔管時間、清醒時間及離開手術室時間均較對照組短，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

2.2 兩組患者不同時間點IoC值比較分析

患者在T0和T6時間點，兩組患者IoC值相比，差異無統計學意義（P＞0.05）；觀察組患者在T1～T5各時間點的IoC值均較對照組高，差異有統計學意義（P＜0.001）。見表2。

2.3 兩組患者圍術期麻醉藥品使用劑量比較分析

兩組患者圍術期內使用瑞芬太尼和阿曲庫銨的劑量相比，差異無統計學意義（P＞0.05）；觀察組患者圍術期內使用丙泊酚劑量較對照組少，差異有統計學意義（P＜0.001）。見表3。

表3 兩組患者圍術期麻醉藥品使用劑量比較分析（n=30，± s）

表3 兩組患者圍術期麻醉藥品使用劑量比較分析（n=30，± s）

分組 丙泊酚（mg） 瑞芬太尼（μg） 阿曲庫銨（mg）觀察組 257.63±62.84 684.76±194.85 80.67±13.72對照組 503.48±126.48 678.59±186.33 79.12±11.57 t-9.535 0.125 0.473 P＜0.001 0.901 0.638

3 討論

婦科腹腔鏡手術可避免傳統手術的開腹，減少手術對患者機體造成損傷和減輕術后疼痛程度，同時使術后并發癥發生率降低，縮短患者住院時間，有助于患者快速康復[4]，因此，深受醫生及患者歡迎。腹腔鏡手術過程中需建立氣腹，將氣腹壓維持在10～13mm Hg之間，避免患者在行硬膜外或脊柱麻醉過程中發生難以忍受的不適，而全麻或全麻復合椎管麻醉是臨床婦科常用的麻醉方式[5]。

婦科腹腔鏡手術麻醉，若麻醉深度較淺時，可導致患者存在意識，知曉手術過程，同時導致患者術后出現心理障礙以及精神功能障礙；而麻醉深度較深時，延長患者蘇醒時間，嚴重者可損害患者神經功能[6-7]。 本研究應用丙泊酚、瑞芬太尼和阿曲庫銨作為麻醉誘導及維持。丙泊酚是臨床上常用的麻醉藥品，可使患者鎮靜，同時鎮靜程度與其使用劑量相關，既往研究表明，隨著患者丙泊酚血藥濃度升高，患者意識逐漸下降直至消失[8-10]。 瑞芬太尼是一種超短效強效的阿片類鎮痛藥物，半衰期短，具有較強得鎮痛作用；阿曲庫銨是中效非去極化松肌藥藥物[11-12]。三種藥物聯合應用可提供鎮痛、鎮靜及松弛肌肉的作用，且效果確切，可控性強。Angel-6000型腦電麻醉深度監護儀可通過監測患者腦電圖，并將其分離后通過特殊頻段計算腦電圖能量，通過計算麻醉過程中能量高低頻轉化差異所得α和β比率，同時實時計算每個周期瞬間抑制爆發總量，量化“靜止”期和“平緩”期麻醉深度水平總量，四種參數計算出患者麻醉深度指數[13-14]。IoC結果采用0～100分度表示患者不同程度的意識模糊程度，40～60分度是手術最合適的麻醉程度[15]。有研究顯示[16]，IoC值隨著丙泊酚血藥濃度升高而降低。本研究結果顯示，觀察組患者拔管時間、清醒時間及離開手術室時間均較對照組短，說明Angel-6000型腦電麻醉深度監護儀可為臨床麻醉師提供客觀、實時的意識指數，使麻醉師根據其IoC值調整麻醉深度，滿足手術需求的麻醉鎮靜程度和達到患者盡早蘇醒拔管的目的，亦能有效控制麻醉藥品使用劑量，通過監測IoC值，評估麻醉深度，并在達到合理麻醉深度后減少麻醉藥品的持續泵注，避免根據臨床經驗判斷麻醉深度所致麻醉藥品給予過度，而導致蘇醒延遲。本研究結果提示，觀察組患者在T1～T5各時間點的IoC值均較對照組高，且觀察組患者使用丙泊酚劑量較低，提示對照組患者使用丙泊酚劑量多，導致患者出現麻醉深度較深。以IoC值作為麻醉深度的客觀指標，反饋指導麻醉師麻醉藥品劑量的使用，還可改善患者麻醉效果，縮短患者麻醉蘇醒時間、拔管和離開手術室時間。

綜上所述，Angel-6000型腦電麻醉深度監護儀監測患者IoC值在其婦科腹腔鏡手術中麻醉深度應用，可避免在手術過程中因麻醉過深或過淺，避免患者蘇醒時間延長，損傷其神經功能，影響其認知，同時可防止患者術中知曉，減少麻醉藥品的使用，加速患者麻醉康復。

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