FTS理念聯合心理護理在泌尿外科老年患者后腹腔鏡圍術期護理的應用研究

鄭娟如 鄭娟璇 周映吟 張永海 吳丹燕 黃旭華

1.廣東省汕頭市中心醫院手術室，廣東汕頭 515031；2.廣東省汕頭市中心醫院泌尿外科，廣東汕頭 515031

目前，快速康復外科（fast track surgery，FTS）的理念在臨床上受到廣泛關注，其主要內涵是建立在充分理解圍術期人體病理生理學的基礎之上，對于準備擇期手術的患者綜合應用多種有循證醫學證據的圍術期的治療措施，以加快患者手術康復、減少術后并發癥、降低病死率及縮短住院時間[1-2]。FTS理念今已為國內外的廣大臨床醫護人員所接受，并廣泛應用于外科多個領域的圍術期，在泌尿外科后腹腔鏡手術患者圍術期也有不少應用報道[3]。但是老年患者作為一個特殊人群，很容易產生一系列復雜的心理變化，如不同程度的焦慮、抑郁等，病情變化更加迅速，從而對患者的康復產生較大的不良影響[4]。有學者提出心理護理干預模式對改善患者的心理狀況有著重要的意義[5]。因此我科圍繞這一理念，從關鍵環節入手，采用FTS理念聯合心理護理干預的組合護理措施，以減輕患者的心理和生理與創傷為目的，加快了患者術后康復時間，取得一定成果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集我院泌尿外科自2015年1月～2017年11月收治的60例行后腹腔鏡手術老年患者，包括行腎囊腫去蓋術，腎上腺腫瘤切除、腎上腺次全切除、腎上腺全切除術等。采用隨機抽樣，分為干預組和對照組，干預組應用FTS聯合心理護理干預模式，對照組則按照常規的泌尿外科圍手術期護理措施，每組30例。干預組年齡60～77歲，平均（67.6±6.4）歲，其中男21例，女9例；對照組年齡61～78歲，平均（68.0±6.6）歲，其中男19例，女11例。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

所有患者均行手術前常規檢查，在手術室氣管插管全身麻醉下完成后腹腔鏡手術。對照組通過常規的泌尿外科圍手術期護理措施進行，手術前密切觀察患者生命體征情況，口服番瀉葉溶液通便，在手術室麻醉完成后予導尿，手術完成后安返病房后保持腹膜后引流管及尿管在位，密切監測患者血壓、心率等生命體征變化，注意觀察并記錄腹膜后引流管引流情況及尿量等。

干預組采用FTS理念聯合心理護理干預的護理措施，關鍵是抓住術前一天和術后當天的重要時間節點。在圍術期常規訪視基礎上進行術前FTS理念聯合心理護理。首先在手術前要建立良好的護患關系，鼓勵老年患者表達自己的情感和看法，充分溝通，多方面了解患者，同時評估患者的特點，通過科室制作的光盤向患者講解FTS理念及相關手術概念，使其對將進行的手術及手術過程有一點的了解，然后針對患者存在的不同問題來開展一系列有針對性的心理護理干預，盡可能的減少患者的后顧之憂。然后在手術前一天邀請手術成功患者進行實例講解，提高將要進行手術的老年患者對手術成功的信心。同時針對患者存在不同程度的焦慮、抑郁等負面情緒進行心理疏導，幫助患者有效的緩解不良情緒，讓患者能夠得到更大的心理上的安全感，能夠更好的配合臨床診療。在術后當天要給老年患者提供安全舒適的環境，陪伴患者交談，對患者的憂慮表示理解，給予安慰、鼓勵。要注意圍術期的保溫，可調節室溫約24～26℃，術前術后采用棉被保暖，輸液時應用加熱輔助裝置達到保溫目的。手術完成后患者恢復清醒，如果沒有嚴重的惡心嘔吐或腹脹，囑患者可飲用少許咸薄荷水，充分改善患者口干、口渴的不適，同時達到觀察患者胃腸反應的效果。一般在手術完成后12～24h通過在患者腹部聽診聞及腸鳴音之后，不必要等待肛門排氣，可囑患者進食少許米湯、稀粥等流食，同時注意觀察有無腹脹、腹痛等不適，如果沒有嚴重不適，第二天可改進食半流食，按照少量多次、逐漸增量的原則，平穩的過度到普通飲食。手術完成后安返病房患者家屬可進行患者四肢的被動活動，等待患者麻醉恢復清醒之后，可以早期進行康復鍛煉，采用半臥位，鼓勵患者在床上進行自主活動。第二天若無特殊可適當下床活動，避免過度活動，活動量從小到大。留置腹膜后引流管患者要注意避免牽拉引流管及過度抬高引流管，導致引流管脫出和保持通暢引流，若切口疼痛明顯，可予適當鎮痛。

1.3 評估干預情況

統計并比較分析兩組患者手術時長、術中出血量、術后首次排氣、留置引流管時長、術后并發癥發生率、術后住院時間和手術成功的相關指標情況。應用Zung焦慮自評量表評分（SAS）、抑郁自評量表評分（SDS）[6]來評價兩組患者手術前后變化，SAS、SDS的得分范圍20～80分，得分越高，表示患者的焦慮、抑郁癥狀越嚴重。通過采用SF-36生活質量調查表來評估手術后6個月患者的生活質量情況，SF-36生活質量調查表有8個維度：生理機能、生理職能、疼痛、一般情況、精力、社會功能、情感職能及精神健康。綜合分數0～100分，評分越高表示患者生活質量越好[7]。

表1 兩組患者一般治療情況

表2 兩組患者SAS、SDS情況（ ± s，分）

表2 兩組患者SAS、SDS情況（ ± s，分）

注：與本組干預前比較，*P＜0.05

組別 SAS SDS干預前 干預后 干預前 干預后干預組（n=30） 57.6±4.2 42.0±3.5* 56.8±3.5 41.5±4.3*對照組（n=30） 56.8±4.3 49.8±3.4* 56.4±4.2 49.2±2.5*t 0.729 8.755 0.401 8.479 P 0.469 0.000 0.690 0.000

表3 兩組患者SF-36生活質量評分（ ± s，分）

表3 兩組患者SF-36生活質量評分（ ± s，分）

組別 生理機能 生理職能 情感職能 一般情況 社會功能 精神健康 疼痛 精力干預組（n=30） 58.5±9.5 76.5±10.2 68.1±9.2 78.2±7.5 71.6±9.4 77.6±9.2 70.1±9.5 77.9±13.6對照組（n=30） 57.9±8.2 67.3±9.1 67.8±6.1 65.5±5.4 70.3±10.4 65.7±8.4 69.8±10.4 67.4±14.3 t 0.262 3.686 0.149 7.527 0.508 5.232 0.117 2.914 P 0.794 0.001 0.882 0.000 0.613 0.000 0.908 0.005

1.4 統計學處理

整理數據后應用SPSS16.0統計軟件統計分析，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗，計數資料以百分比表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者一般治療情況

所有患者都成功完成手術，康復出院，沒有發生嚴重并發癥。兩組患者在手術時長、術中出血量、術后并發癥發生率、手術成功方面差異無統計學意義（P＞0.05）。干預組在術后首次排氣、留置引流管時長、術后住院時間低于對照組，兩組差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

2.2 兩組患者SAS、SDS評分情況

兩組患者在手術前的SAS、SDS得分比較差異無統計學意義（P＞0.05）。通過不同護理措施干預處理后兩組患者的得分情況比較，干預組患者的SAS、SDS評分相對于對照組的改善明顯優于術前水平。見表2。

2.3 兩組患者生活質量評分

通過SF-36生活質量調查表對手術后6個月患者進行問卷調查，發放問卷26份，收回24份，干預組患者各維度評分結果顯示，在生理職能、一般情況、情感職能和精神健康4個維度均顯著高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

3 討論

泌尿外科后腹腔鏡手術在臨床上受到廣泛重視，具有創傷相對較小、并發癥較少、術后疼痛較輕和康復較快的優勢。但是手術治療效果受到多種因素的影響，有的患者本身抵抗力較弱，術后出現相關并發癥的風險依然存在，同時有的患者缺少對該手術方式的相關認識，尤其是老年患者，隨著老年患者年齡的增大，多器官功能減退，同時由于退休后社會角色、經濟地位的改變，容易產生心理不平衡，亦對術后康復存在不小的影響[8-9]。老年患者在手術前更是普遍存在著較重的心理負擔，一方面是擔心治療產生較大經濟費用，另一方面擔憂術后家人陪護問題，從而可能導致影響患者圍術期的治療和康復[10]。本項目研究結果也發現術前兩組患者的SAS、SDS評分均較高，有不同程度焦慮、抑郁的負面情緒，亦證明了這一觀點。

FTS理念是主要依托于微創手術誕生的一種護理指導方法，并沒有一個固定的模式，而是要結合各臨床科室的實際情況和特點制定安全有效的圍術期措施。FTS理念指導的護理措施的完整執行需要多學科的團結合作，包括病房、手術室、輔助科室，同時需要醫院行政部門來處理好中間的相關銜接過程，以患者安全快速康復為最終目標，使患者能夠真正受益[11-12]。多項研究結果顯示[13-15]，對于進行微創手術患者的圍術期護理采用FTS理念進行護理措施，能夠提高患者圍術期護理的有效性，更加精細化，同時可以達到縮短患者術后康復時間，減輕患者經濟負擔的目的。同時通過聯合應用心理護理措施，能夠對患者實施整體的、系統的、全面的護理措施，更有效的減輕患者的不良心理負擔，尤其是對于老年患者更要特別關注其心理變化，鼓勵患者家屬給予老年患者更多情感上的支持，讓老年患者感受到醫護人員和家屬對其的重視，以幫助緩解其不良情緒，使其能夠以良好的心理狀態來配合臨床診療。本次研究結果提示干預組患者的首次排氣時間、住院時長、留置引流管時長比對照組要短，觀察組患者術后SAD、SDS評分改善情況優于對照組，術后生活質量評估提示觀察組分數更高。究其原因：干預組在術前給予有效心理護理干預，使患者對病情及可能產生的風險有一定認知，減輕其對手術的恐懼，可緩解患者心理應激創傷；術后6h，若患者無明顯惡心嘔吐、腹脹感覺后，可飲用少量咸薄荷水，術后12～24h腹部聽診聞及腸鳴音后，囑患者進食少量流食，促進術后腸道功能恢復，維持腸道屏障功能；術后指導患者進行早期康復鍛煉，改善腸脹氣，可盡快恢復腸道功能及膀胱功能，有利于及時排出痰液，減少并發癥風險，同時還能起到促進血液循環，降低深靜脈血栓形成風險的作用。

本研究結果認為FTS理念聯合心理護理的護理措施，可以滿足泌尿外科老年患者在后腹腔鏡圍術期對于臨床護理的需求，而且還可以調節患者的心理狀態，有效的促進患者康復，同時對于遠期良好的生活質量也有幫助，具有重要的臨床應用價值，值得關注。

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