米非司酮配伍米索前列醇不同給藥間隔終止8～13周妊娠的藥物流產效果觀察

余碧雅

廣東省惠東縣人民醫院，廣東惠東 516300

表1 兩組患者用藥后癥狀比較（n=40）

人工流產是一種避孕失敗后不得已的措施，是一種終止早孕的方法。在妊娠24周前，采用人工方法，將正在發育的胚胎及胎盤從子宮內取出，以終止妊娠。而藥流是使用藥物進行流產的一種方式，用藥簡單，避免手術流產的疼痛及并發癥，越來越多醫院選擇用藥流作為終止妊娠首選方式[1-2]。米非司酮與米索前列醇是臨床常用的終止妊娠藥物，常用于終止49d內妊娠，而對于終止超過8周的妊娠，常給臨床醫生帶來難題。妊娠時間達到8～10周，在擴張宮口后展開吸宮；妊娠時間達到10周以后在將宮頸充分擴張后，實行鉗刮術夾出胎兒胎盤。而此種手術操作對子宮損傷較大，技術要求較高，易發生并發癥，如宮頸撕裂、羊水栓塞、穿孔等[3-4]。我院展開研究，現將2015年6月～2016年6月收入的自愿終止妊娠的8～13周孕婦作為研究對象，探討米非司酮配伍米索前列醇不同給藥時間對自愿終止妊娠的8～13周孕婦藥物流產中的應用價值，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2015年6月～2016年6月收入的自愿終止妊娠的8～13周孕婦，用隨機排列表法分為觀察組及對照組，40例觀察組年齡18～26歲，平均（21.4±2.4）歲；40例對照組年齡19～25歲，平均（21.6±2.3）歲。組間一般資料比較差異無統計學意義（P ＞ 0.05），具有可比性。納入標準[5-6]：（1）所有患者均為自愿終止妊娠的8～13周孕婦；（2）均經過所有患者及家屬同意并自愿加入本次研究中；（3）依從性較好者，能夠聽從醫護人員安排進行治療。排除標準[7-8]：（1）腎上腺皮質不全者；（2）嚴重肝腎功能異常者；（3）研究中采取藥物過敏者。

1.2 方法

兩組患者均給予北京紫竹藥業有限公司制造的米非司酮（規格：10mg；H20010633）配伍浙江仙琚制藥股份有限公司制造的米索前列醇（規格：0.2mg；H2008459），各組空腹頓服200mg米非司酮，服用后，觀察組間隔1h陰道給予米索前列醇0.6mg；對照組間隔12h陰道給予0.6 mg米索前列醇。

1.3 觀察指標

觀察并記錄兩組首次使用米索前列醇、米非司酮到胚胎排出時間。對比兩組流產后出血量、流產后出血時間及月經恢復時間。觀察兩組不良反應發生情況，并記錄發生率。

1.4 統計學處理

采用統計學軟件SPSS18.0版對數據進行統計分析，計量資料以（±s）表示，采用 t檢驗，計數資料以百分數（%）表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者用藥后癥狀比較

觀察組與對照組流產成功率分別為85.00%、95.00%（P＜0.05）；在首次用米非司酮至胚胎排出時間上，觀察組顯著比對照組少（P＜0.05）；在首次用米索前列醇至胚胎排出時間上，觀察組比對照組高（P＜0.05）；在流產后出血時間、流產后出血量、月經復潮上，兩組差異無統計學意義（P＞0.05）。見表1。

2.2 兩組患者不良反應發生率比較

觀察組與對照組臨床不良反應發生率分別為35.00%、50.00%，（P ＜ 0.05）。見表 2。

表2 兩組患者不良反應發生率比較[n=40，n（%）]

3 討論

隨著現今社會的不斷發展，人們思想觀念逐漸發生改變，青少年的性觀念漸趨開放，致使近年來未婚先孕、早孕情況逐年增多，就診時已是孕10周以上者增多。而此類早孕或避孕失敗女性往往會選擇流產[9-10]。

臨床上對選擇終止8～13周妊娠孕婦常用鉗刮術，此種方法雖然有一定效果，但是在實際使用中手術創傷大，子宮穿孔合并臟器損傷發生率較高，并發癥較多，給孕婦帶來極大痛苦，且會對今后再次妊娠帶來影響[11]。王蓓穎等[12]研究表明，使用米非司酮配伍米索前列醇在不同給藥間隔終止8～13周妊娠的藥物流產后效果不同，給藥間隔以12h為最佳，且并發癥少，成功率為94.34%，并發癥發生率為36.75%。為證實此研究準確性，我院現展開研究，研究表明，在流產成功率上，兩組相比，觀察組較低（P＜0.05）；在首次用米非司酮至胚胎排出時間上，兩組相比，觀察組較少（P＜0.05）；在首次用米索前列醇至胚胎排出時間上，兩組相比，觀察組較高（P＜0.05）；在流產后出血時間、流產后出血量、月經復潮上，兩組比較差異無統計學意義（P＞0.05），且在不良反應發生率上，兩組相比，觀察組提升較低（P＜0.05），由結果可知，當1h間隔給予米索前列醇時，孕婦不良發應發生率較低，但流產成功率相比12h間隔給藥時較低，但不全流產率較低，而后者雖然流產成功率相對較高，但不良反應發生率較高。米非司酮是一種新型抗孕激素，其與孕酮受體親和力較高，無雌性激素、孕激素、雄激素等活性，為受體水平抗孕激素藥，主要以與孕酮競爭受體而達到拮抗孕酮的作用，切斷妊娠孕激素支持，達到胎死腹中的目的，促使胚胎組織與宮壁分離，同時還具有促進宮頸成熟及誘導月經的作用。米非司酮還可軟化宮頸，其能使宮頸膠原纖維發生卷曲、腫脹，致使膠原發生溶解、降解，引起宮頸軟化，使其易于擴張。米索前列醇是一種在天然前列腺素E1化學結構上經過改造后人工合成衍生物，具有強大的抑制胃酸作用，還能促進子宮平滑肌收縮，誘發宮縮；米索前列醇還能使宮頸組織釋放多種蛋白酶，增加子宮平滑肌張力，軟化宮頸纖維組織，興奮子宮，擴張宮口。米非司酮配伍米索前列醇能夠發揮很好的協同作用，雖然能促進宮縮，擴張宮口，切斷妊娠孕激素支持，退化絨毛、蛻膜細胞，有效終止妊娠，但臨床應用時應選擇合適時間間隔給藥，增加流產成功率[13]。

綜上所述，對自愿終止妊娠的8～13周孕婦采用米非司酮配伍米索前列醇進行藥物流產，應選擇合適時間對其進行藥物流產，以增加流產成功率，此藥流方法在臨床上值得進一步推廣使用。

[參考文獻]

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