多奈哌齊聯合尼麥角林治療血管性癡呆的效果評價

林惠嬋

廣東省江門市第三人民醫院，廣東江門 529000

血管性癡呆是一種由腦血管疾病導致的智能及認知功能障礙綜合征，是引發老年性癡呆的常見病因[1]。此類患者有卒中史，表現為波動性病程或階梯式惡化。目前尚無特效藥物治療，如病程進展會影響患者及其家屬的生活質量。因此，盡早發現、盡早治療，提高治療及預后效果具有重要作用。通過臨床病理分型，血管性癡呆主要包括多梗死性癡呆、多發性腔隙性梗死癡呆、大面積腦梗死癡呆、皮質下動脈硬化性腦病等，發病較突然，并伴有腦血管事件的發生，對患者認知功能及生活質量造成一定的影響[2]。在臨床治療中，多采用藥物治療，其中多奈哌齊作為常用藥物，其具有較高的治療效果。臨床實踐表明[3]，多奈哌齊聯合尼麥角林可有效改善患者認知功能，提高治療效果。本次研究基于以上背景，評價血管性癡呆應用多奈哌齊聯合尼麥角林治療效果，現匯報如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機抽取60例本院自2017年4～10月收治的血管性癡呆患者，所有患者經腦CT、MRI確診為血管性癡呆，并根據隨機數字表法將其分為對照組（n=30）與實驗組（n=30）。對照組男18例、女12例，年齡61～85歲（本科室收治患者均需60歲以上），平均年齡（73.8±10.0）歲，其中并發糖尿病10例、高血壓20例。實驗組男19例、女11例，年齡62～86歲，平均年齡（74.0±9.5）歲，其中并發糖尿病11例、高血壓19例。對比分析兩組患者一般資料，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。納入標準：腎功能正常者；患者家屬均了解本次研究方式，并簽署同意書。排除標準：非腦血管疾病引起的認知功能障礙者；應用過精神疾病藥物者；藥物禁忌證者；全身性疾病引起的癡呆[4]。

1.2 方法

兩組患者入院后，均進行相應體征檢查，確診病情后，如患者出現高血壓或糖尿病，給予相應的基礎病治療，在此基礎上，對照組應用多奈哌齊[衛材（中國）藥業有限公司（國產），H20050978]治療，口服，初始劑量5mg/d，1次/d，維持用藥1個月，根據患者實際病情調整劑量，最大劑量為10mg/d。實驗組在對照組基礎上聯合尼麥角林（輝瑞制藥有限公司，H20054470）治療，口服，勿咀嚼，20～60mg/d，分2～3次服用。兩組患者均連續治療6個月。

1.3 觀察指標

分析兩組治療總有效率、生化指標、認知功能、不良反應。治療總有效率評價標準采用認知功能量表進行評價[5]，顯效：患者認知功能、記憶功能與生活能力均明顯改善，其中生活能力評分指數增加程度＞15分；有效：患者認知功能、記憶功能與生活能力均所有改善，其中生活能力評分指數增加程度在5～10分之間；無效：患者臨床癥狀及體征較治療前無變化，生活能力評分指數無變化[6]。治療總有效率=顯效率+有效率。認知功能采用MMSE量表進行評價[7]，包括記憶力、定向力、計算力、語言理解四個方面，每項10分，分數越高證明患者認知功能恢復越高。

1.4 統計學方法

采用SPSS22.0軟件分析本文研究數據，計量資料行t檢驗，采用（±s）表示；計數資料行 χ2檢驗，采用%表示，P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組治療總有效率比較

實驗組治療總有效率高于對照組（P＜0.05），見表1。

2.2 兩組生化指標比較

實驗組乙酰堿酯酶（6.6±0.3）U/mg；對照組乙酰堿酯酶（7.9±0.2）U/mg，組間對比實驗組低于對照組（t=19.748，P ＜ 0.05）。

表1 兩組患者治療有效率比較[n（%）]

2.3 兩組認知功能比較

認知功能對比實驗組高于對照組（P＜0.05），詳見表2。

表2 兩組患者認知功能比較（ ± s，n=30）

表2 兩組患者認知功能比較（ ± s，n=30）

組別 記憶力 定向力 計算力 語言理解實驗組 5.6±0.9 7.1±2.0 3.7±1.3 6.0±1.8對照組 4.5±1.0 6.0±1.8 2.8±1.2 5.1±1.7 t 4.478 2.239 2.786 1.991 P 0.000 0.029 0.007 0.050

2.4 兩組不良反應發生率比較

不良反應發生率兩組對比，差異無統計學意義（P＞0.05），所有不良反應均有效處理后，不良反應均有明顯改善，不影響治療效果 。詳見表3。

表3 兩組不良反應發生率[n（%）]

3 討論

血管性癡呆是指腦血管病變而引起的腦損害，從而引發癡呆，發病率較高。目前，在臨床治療中，多采用常規治療，但對患者的認知功能治療效果并不理想。血管性癡呆引發原因為腦血管病，以缺血性腦血管為主。由于腦組織血流降低，從而降低了乙酰膽堿濃度，導致相應神經元功能出現缺損，致使患者出現認知功能障礙[8]。血管性癡呆病理表現多樣化，也是目前唯一可以防治的癡呆類型，早期治療可有效逆轉疾病的發展。因此，在早期治療中，應以改善患者大腦血流量、提高中樞神經系統乙酰膽堿濃度為主要治療目的。目前，在治療血管性癡呆中，多采用多奈哌齊、尼麥角林治療。經研究表明[9]，單純用藥治療效果低于聯合用藥治療效果。

尼麥角林屬于麥角生物堿，具有抑制血管擴張的作用，可有效加強腦血流量，提高葡萄糖與血氧功能，加快腦細胞的新陳代謝，改善腦細胞的能量平衡，從而改善患者智力；同時，該藥物還有類膽堿能作用，還可促進多巴胺代謝，對神經傳導產生刺激，改善患者情緒及精神，促進腦蛋白合成，提高患者記憶及學習能力，改善腦功能，提高患者的認知功能[10-12]。多奈哌齊是一種氮雜環已烷衍生物，具有較高的非競爭性及選擇性，能可逆性的抑制中樞膽堿酯酶，直接作用于腦內皮質與海巴，通過增強膽堿能神經的功能，發揮治療作用，可逆性地抑制乙酰膽堿酯酶對乙酰膽堿的水解，從而提高乙酰膽堿的濃度，增加腦血流量，減少淀粉樣蛋白的神經毒性與神經元的損傷，進而提高患者記憶功能[13-15]。將兩者聯合后，具有較高的協同作用，可有效提高患者的認知功能，改善生化指標，快速提高中樞神經系統內乙酰膽堿濃度，進一步提高患者的認知功能，促使患者病情盡快康復[16]。故本次研究提示，治療總有效率實驗組96.7%、對照組76.7%，認知功能實驗組較高（P＜0.05）；且不良反應經正確處理后，可有效緩解，用藥安全性較高。

綜上所述，血管性癡呆應用多奈哌齊聯合尼麥角林治療效果顯著，安全性較高，值得臨床推廣應用。

[參考文獻]

[1] 閆文學.多奈哌齊聯合腦蛋白水解物治療血管性癡呆的效果分析[J].中國實用神經疾病雜志，2015，18（19）：103-105.

[2] 張春榮，于懷成.鹽酸多奈哌齊聯合尼麥角林治療老年性癡呆 43 例 [J].醫藥導報，2013，32（1）：48-49.

[3] 楊青云，陳文勝，麥惠玲，等.老年期輕度認知障礙多奈哌齊聯合尼麥角林療效及安全性[J].包頭醫學院學報，2016，32（6）：21-22.

[4] 朱秀文，胡耀祖.低劑量多奈哌齊聯合尼麥角林治療老年期癡呆的成本與療效分析[J].中國藥物評價，2015，32（4）：248-251.

[5] 孫佳斌，范學文，梁華敏，等.鹽酸多奈哌齊聯合尼麥角林治療血管性認知功能障礙臨床觀察[J].牡丹江醫學院學報，2012，33（2）：12-14.

[6] 馬淑媛，白易欣.尼麥角林聯合鹽酸多奈哌齊治療輕度血管性癡呆的臨床療效及對患者認知功能的影響[J].中國基層醫藥，2015，22（10）：1508-1509.

[7] 張慧明，任旭東.尼麥角林聯合安理申對輕度血管性癡呆認知功能的影響[J].現代中西醫結合雜志，2013，22（3）：249-250.

[8] 羅海東，羅海龍.腦脈泰膠囊聯合鹽酸多奈哌齊治療血管性癡呆的臨床療效觀察[J].實用心腦肺血管病雜志，2013，21（4）：72-73.

[9] 張東亞，楊苗苗，楊改清.尼麥角林聯合鹽酸多奈哌齊治療血管性癡呆的臨床療效觀察[J].中國實用神經疾病雜志，2016，9（21）：104-105.

[10] 王璐， 付蓉， 趙晶，等.鹽酸多奈哌齊聯合尼莫地平治療血管性癡呆的療效[J].貴陽醫學院學報， 2015（3）：291-293.

[11] 許侃， 胡光菊.多奈哌齊片聯合奧拉西坦注射液治療血管性癡呆臨床分析 [J]. 中外醫療， 2017， 36（27）：86.

[12] 王志強.鹽酸多奈哌齊聯合尼莫地平治療血管性癡呆的療效和安全性評價[J].中國實用神經疾病雜志，2014，17（15）：96-97.

[13] 李斌.尼莫地平與多奈哌齊聯合治療血管性癡呆的臨床效果分析[J].河南醫學研究，2016，25（6）：1104-1105.

[14] 劉文霞.苯磺酸左旋氨氯地平聯合多奈哌齊治療血管性癡呆的療效評價[J].河北醫藥， 2015（17）：2644-2646.

[15] 霍金霞，趙立平，李文鳳.鹽酸多奈哌齊聯合尼莫地平治療老年中重度智力障礙血管性癡呆65例療效研究 [J].中國藥業，2015，24（23）：65-67.

[16] 郝敏鋒，任秀，郭生龍，等.尼麥角林治療認知障礙療效的 Meta分析[J].山西醫科大學學報，2017，48（5）：479-484.