左氧氟沙星在復治涂陽肺結核治療方案中的效果對比分析

2018-05-08 01:51:29阮煥庭

中國醫藥科學 2018年7期

阮煥庭

廣東省中山市第二人民醫院呼吸感染科，廣東中山 528445

肺結核是一種常見的肺部傳染性疾病，是由于機體受到結核桿菌引起的，其發病率較高，傳染性較強。在我國，結核病的感染較為嚴重，雖然在形式上有所控制，但是仍有大部分患者仍然沒有治愈，從而造成更多的患者感染。復治涂陽肺結核則是指接受過結核菌藥物規律治療的，時間＞2個月或者不規律治療1個月以上的，但是仍然存在痰涂片檢查陽性的情況。本文就此疾病采用左氧氟沙星治療，對其臨床效果進行分析，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

我院收治2015年4月～2017年9月的復治涂陽肺結核的78例患者進行研究，將其隨機分兩組，治療組39例，男22例，女17例，年齡42～82歲，平均（58.5±3.5）歲，病程0.8～7.2年，平均（3.5±0.5）年；對照組39例，男20例，女19例，病程1～8年，平均（3.7±0.8）年，年齡43～84歲，平均（58.8±4.7）歲，兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。納入標準：所有患者均符合復治涂陽肺結核的診斷標準，均能夠接受并積極配合此次治療，患者家屬知情并同意，無精神和認知障礙，無其他重要臟器的損傷和嚴重外傷，無妊娠和哺乳期女性[1]。排除標準：排除不符合復治涂陽肺結核診斷的患者，不能積極配合此次治療的患者，有精神和認知障礙、處于哺乳期或者妊娠期的患者，以及有嚴重心、肝、腎等重要臟器損傷的患者。

1.2 方法

治療組患者給予0.3g的異煙肼（INH）（南陽藥業，H20030682）口服治療，1次/d，同時給予0.45g的利福平（RFP）（南陽藥業，H20030682）口服治療，1次/d，同時給予0.75g的乙胺丁醇（EMB）（南陽藥業，H20030682）口服治療，1次/d，給予1.5g的吡嗪酰胺（PZA）（南陽藥業，H20030682）口服，最大劑量＜2g，給予0.75g的鏈霉素（SM）（大連美羅藥業，H21021675）肌肉注射，1次/隔日，然后給予0.4g的左氧氟沙星片（浙江醫藥，H20033922）口服治療，1次/d[2-3]。對照組則給予 INH、RFP、EMB、SM、PZA治療，治療方法與治療組相同，均堅持治療2個月，觀察治療后的痰涂片抗酸桿菌(痰菌)陰轉情況，胸部X線吸收情況、藥物不良反應[4-5]。

1.3 觀察指標

對治療后的痰菌轉陰率、胸部X線檢查吸收情況和不良反應的發生率。顯著吸收：連續2個月治療后，痰菌檢查顯示轉陰，X線檢查顯示患者病灶吸收＞1/2，孔洞顯著縮小；吸收：病灶吸收＞1/2、孔洞無縮小；惡化：病灶逐漸增多并且孔洞逐漸增大[6]。

1.4 統計學處理

2 結果

2.1 對痰菌轉陰率比較

治療后，較對照組相比，治療組的痰菌轉陰率明顯較高，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 對治療后的痰菌轉陰率進行分析[n（%）]

2.2 兩組患者對病灶的吸收情況比較

治療后，較對照組相比，治療組的病灶的吸收情況較好，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者對病灶吸收情況比較[n（%）]

2.3 對不良反應發生情況比較

治療后，治療組患者出現惡心、嘔吐有2例，腹部不適1例，2例失眠，發生率為12.82%，對照組出現惡心、嘔吐有4例，腹部不適2例，2例失眠，發生率為20.51%，兩組不良反應發生心率比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。

3 討論

肺結核是呼吸科常見的傳染性疾病，是機體受到結核分歧桿菌引起的，是通過飛沫和分泌物進行傳播的，嚴重威脅著人們的健康。當機體受到結核桿菌的侵襲后，它會存在一定程度的潛伏期，而在機體抵抗力下降時，結核桿菌則會活躍，從而出現各種肺結核的癥狀，主要有咳嗽、咳痰、喘息、呼吸困難等[7-8]。據WHO統計表明，約有800～1000萬/年的新增結核病患者，其中約有180萬會出現死亡，因此結核病具有較高的發病率和死亡率[9]。復治涂陽肺結核則是臨床上較為難治的一種情況，復治涂陽肺結核患者大多均存在耐藥性，而造成耐藥性的主要原因則為不規則治療和依從性較差，另外，也有部分患者缺乏結核方面的知識，從而不能積極配合治療[10]。對于結核病臨床上常以藥物進行治療，常用的為基礎性的抗結核藥物，而有研究發現，左氧氟沙星則可以與抗結核藥物聯合使用有效治療復治涂陽肺結核。

本研究提示，治療后治療組的痰涂片轉陰率為85.3%，對照組為59.0%，治療后病灶的吸收率治療組為90.7%，對照組為69.3%，差異有統計學意義（P＜0.05）。分析其原因為：左氧氟沙星是一種喹諾酮類藥物，它能夠有效殺滅結核分枝桿菌，其最低的抑菌濃度為0.5μg/mL，在口服給藥后吸收效果較好，它與蛋白相結合的概率較低，可以滲入細胞內，并且可以對結核桿菌DNA的復制和轉錄進行抑制，從而具有明顯的殺菌作用[11-12]。左氧氟沙星與INH、對氨基水楊酸(PAS)、RFP、SM、PZA等藥物聯用，可以在短時間內迅速殺滅和抑制結核菌，且與其他抗菌藥物無交叉耐藥性，且對細胞內外的結核桿菌的殺菌活性為氧氟沙星的2倍[13-14]。從近期療效來看，左氧氟沙星與抗結核藥物聯合使用，可以有效提高肺結核治療帶來的希望，通過臨床治療顯示，左氧氟沙星聯合INH、EMB、RFP、SM、PZA等藥物對復治涂陽肺結核的不良反應較輕微，安全性尚可接受，可以推廣使用[15]。

綜上所述，復治涂陽肺結核在臨床上治療較為困難，且對患者的影響較大，給予左氧氟沙星聯合INH、EMB、RFP、SM、PZA 等藥物治療，能夠顯著提高治療的效果，促進痰菌轉陰，降低對患者生活和身體的影響，值得臨床推廣。

[參考文獻]

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[6] 趙麗，肖俊營.左氧氟沙星聯合抗結核化療方案在復治涂陽肺結核治療中的應用價值分析[J].中國療養醫學，2015，24（6）：641-642.

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[8] 陳妍.左氧氟沙星聯合抗結核化療方案治療復治涂陽肺結核的療效分析 [J]. 臨床肺科雜志，2013，18（4）：754-755.

[9] 杜正新，羅少珍，樊瑞蘭，等.固定劑量復合劑與板式組合藥治療初治涂陽肺結核效果的meta分析[J].實用醫學雜志，2013，29（24）：4106-4110.

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