蘭索拉唑聯(lián)合大黃止血膠囊治療急性上消化道出血的療效觀察

徐 威 姚民武 吳偉洪

廣東省中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院消化內(nèi)科，廣東佛山 528200

急性上消化道出血是現(xiàn)在臨床上比較常見的一種疾病，主要是指患者的屈氏韌帶以上的食管、胃、十二指腸等發(fā)生病變而導(dǎo)致的出血[1]。主要的表現(xiàn)有嘔血黑便，嚴(yán)重的還會(huì)出現(xiàn)周圍循環(huán)衰竭等癥狀，影響患者的生命健康安全，該病一旦發(fā)病后，會(huì)使得患者的生活質(zhì)量降低[2]。雖然最近幾年來我國的經(jīng)濟(jì)水平取得了飛躍性的發(fā)展，但是對(duì)于該病的治療仍然存在很大的爭議，臨床死亡率還是不斷增加[3]。蘭索拉唑是一種質(zhì)子泵抑制劑，可以提高患者胃內(nèi)PH值，達(dá)到止血的目的，一般在胃酸分泌的最后進(jìn)行治療[4]。為此，本次實(shí)驗(yàn)選擇2016年1月～2017年10月本院急性上消化道出血患者120例進(jìn)行研究討論，采取蘭索拉唑聯(lián)合大黃止血膠囊治療，具體報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2016年1月～2017年10月本院急性上消化道出血患者120例進(jìn)行研究討論，把所有患者隨機(jī)分為兩組，兩組均為60例，對(duì)照組男38例，女22例，年齡28～75歲，平均（50.3±13.9）歲；觀察組男39例，女21例，年齡29～74歲，平均（50.1±12.8）歲。所選擇的患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本次實(shí)驗(yàn)已經(jīng)經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合急性上消化道出血的診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）均取得所有患者的知情同意，并且是自愿參與此次研究；（2）所有患者的臨床資料齊全；排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）不能進(jìn)行正常溝通和交流的患者；（2）有其它嚴(yán)重內(nèi)科疾病的患者；（3）臨床資料不全的患者；（4）妊娠期的患者；（5）對(duì)本次實(shí)驗(yàn)所使用的藥物有過敏史的患者。

1.3 方法

對(duì)照組采用蘭索拉唑進(jìn)行治療，使用的劑量為30mg，溶入到100mL的生理鹽水中，靜脈滴注，2次/d；觀察組采取蘭索拉唑聯(lián)合大黃止血膠囊治療，蘭索拉唑用法用量與對(duì)照組一致，大黃止血膠囊（Z20070310，廣東新南方青嵩藥業(yè)股份有限公司）是一種初為黃棕色至黃棕褐色的粉末，氣香、味苦、微濕，可以清熱止血、涼血，用法用量為口服，一次三粒，3次/d。

1.4 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者的治療效果、止血的時(shí)間、不良反應(yīng)。

1.5 判斷標(biāo)準(zhǔn)

治療效果的判定可以分為三個(gè)等級(jí)，顯效、有效、無效，其中顯效表示治療后患者的癥狀全部消失，出血停止，食欲恢復(fù)正常，胃鏡檢查結(jié)果正常；有效表示治療后患者的臨床癥狀有所緩解，食欲開始慢慢恢復(fù)，有輕微的出血，胃鏡檢查結(jié)果發(fā)現(xiàn)潰瘍減少＞50%，有輕微炎癥；無效表示治療后患者的臨床癥狀以及休克沒有得到明顯的改善或者是病情加重，仍然有嘔血黑便，潰瘍減少＜50%[5]。有效率=（顯效+有效）/總數(shù)×100%。不良反應(yīng)：可以分為重、中、輕，重表示患者感覺到明顯的不舒適感，不能忍受，需要使用藥物進(jìn)行緩解；中：表示患者有輕微的不適感，可以忍受，不需要進(jìn)行特殊的藥物處理；輕：表示患者要有所提示才會(huì)感覺到不適感。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS18.0版對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以（±s）表示，采用 t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療有效率的比較

觀察組的有效率為95.0%，對(duì)照組的有效率為88.3%，兩組治療總有效率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者在治療效果上的比較[n（%）]

2.2 兩組患者發(fā)生不良反應(yīng)的情況比較

觀察組發(fā)生不良反應(yīng)的發(fā)生率為3.33%，對(duì)照組發(fā)生不良反應(yīng)的發(fā)生率為11.67%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者發(fā)生不良反應(yīng)的情況比較[n（%）]

2.3 兩組患者治療后再出血率以及止血時(shí)間的比較

通過對(duì)兩組患者采取不同的措施進(jìn)行治療后，觀察組患者的止血時(shí)間為（2.89±0.12）min，對(duì)照組的止血時(shí)間為（5.15±0.31）min，觀察組患者的再出血率為1.67%，對(duì)照組的再出血率為5.0%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者治療后再出血率以及止血時(shí)間的比較

3 討論

中醫(yī)學(xué)上認(rèn)為，急性上消化道出血屬于嘔血、便血范疇，可以使用大黃進(jìn)行治療[6]。上消化道出血的病因主要是熱灼胃絡(luò)，絡(luò)傷血溢，使用離經(jīng)之血可以留在胃中，積于腸道，導(dǎo)致胃絡(luò)難以愈合，新的血液不能流通，溢于胃中，最后出現(xiàn)氣血虧耗，脾氣不足，心腎陽虛，不能統(tǒng)血射血，導(dǎo)致失血嚴(yán)重[7]。而熱灼胃絡(luò)，絡(luò)傷血溢，是最主要的原因；大黃止血膠囊具有清熱利泄的效果，可以幫助患者排除胃腸道里面的淤血，使得新血液可以流通，胃絡(luò)自行愈合[8]；大黃止血膠囊可以促進(jìn)血小板的生成，增加纖維蛋白原，減少凝血，具有局部收斂，止血的效果[9]。其次，大黃止血膠囊還可以幫助患者降低胃液，減少游離酸和胃蛋白酶的活性，從而起到保護(hù)胃黏膜的效果。而大黃粉可以很均勻的覆蓋在胃黏膜上，持續(xù)時(shí)間較久，止血效果更佳，起到良好的屏障作用[10]。觀察組患者的止血時(shí)間為（2.89±0.12）min，對(duì)照組的止血時(shí)間為（5.15±0.31）min，大黃粉作用于全身，可以幫助患者提高血漿的滲透壓，轉(zhuǎn)移組織間液到血管，以便于補(bǔ)充患者的血容量，促進(jìn)微循環(huán)，糾正代謝異常障礙，降低血液的粘稠度，減少止血的時(shí)間[12]。還可以幫助患者清除氧自由基，可以有效促進(jìn)胃腸道黏膜的新陳代謝，從而發(fā)揮出止血的作用[11]。本次實(shí)驗(yàn)的結(jié)果提示，觀察組發(fā)生不良反應(yīng)的發(fā)生率為3.33%，對(duì)照組發(fā)生不良反應(yīng)的發(fā)生率為11.67%。蘭索拉唑是一種質(zhì)子泵抑制劑，可以選擇性作用于細(xì)胞上，對(duì)AYP酶起到良好的抑制效果，在酸性條件下可以變成活體，與SH基結(jié)合，從而發(fā)揮出抑制胃酸分泌的效果，提高患者的PH值，以便于起到止血的效果，同時(shí)減少患者出現(xiàn)不良反應(yīng)[13]。本次試驗(yàn)的結(jié)果顯示，兩組患者采取不同的措施進(jìn)行治療后，觀察組的有效率為95.0%，對(duì)照組的有效率為88.3%，為了提高上消化道出血患者的治療效果，有學(xué)者發(fā)現(xiàn)，與中藥聯(lián)合使用可以提高療效，尤其是對(duì)于大出血的患者，效果顯著。本次實(shí)驗(yàn)把大黃止血膠囊與蘭索拉唑聯(lián)合進(jìn)行治療，結(jié)果發(fā)現(xiàn)聯(lián)合治療的效果優(yōu)于單一治療的，且兩種藥物聯(lián)合使用后，患者出現(xiàn)不良反應(yīng)的情況較少，止血時(shí)間更快更有效[14]。

大黃止血膠囊是一種味苦性寒的止血藥物，有較強(qiáng)的導(dǎo)泄效果，在使用的使用必須要嚴(yán)格掌握服藥的方法劑量，合理用藥。告知患者用藥后有可能會(huì)出現(xiàn)的不良反應(yīng)，消除患者恐懼的心理癥狀；用藥后必須要密切關(guān)注患者的各項(xiàng)指標(biāo)，例如大便次數(shù)、顏色、量等，以便于及時(shí)采取措施治療。注意觀察患者的生命體征，一旦患者出現(xiàn)休克的時(shí)候，要及時(shí)采取措施進(jìn)行搶救，指導(dǎo)患者多臥床休息，注意保持心情愉快；如果是出血較為嚴(yán)重的患者，給予流質(zhì)飲食，不能吃動(dòng)物內(nèi)臟，以免出現(xiàn)胃腸積血，影響大便的檢查結(jié)果[15]。等到患者沒有再出血后，對(duì)患者進(jìn)行飲食指導(dǎo)，調(diào)理脾胃，多吃一些新鮮的蔬菜水果，或者是健脾胃的飲食，促進(jìn)身體的恢復(fù)。

綜上所述，對(duì)于急性上消化道出血的患者，采取蘭索拉唑聯(lián)合大黃止血膠囊治療，療效顯著，可以減少患者的止血時(shí)間，且安全性較高，耐受性較強(qiáng)，值得在今后患者的治療過程中應(yīng)用。

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