舌三針結合Vitalstim電刺激療法治療缺血性卒中后吞咽困難的臨床研究

朱 潔 高海燕 李盈盈 梁玲毓 王珊燕

1.廣東省工傷康復醫院，廣東廣州 510440；2.廣東省第二中醫院，廣東廣州 510405

缺血性卒中作為危害老年人群生活質量以及生存質量的疾病，在臨床上具有發病率高、死亡率高、并發癥多等特點。根據有關統計資料顯示，我國腦卒中發病率正以每年8.7%的速度在不斷上升，而且腦卒中已經成為造成我國國民死亡的首要原因[1-2]。在入院治療的腦卒中患者中約有45%患者可出現吞咽困難，進一步增加相關并發癥的發生，不利于患者的預后，鑒于缺血性卒中后吞咽困難在腦卒患者中占有較大比例，因而對于腦卒中吞咽困難的治療研究具有重要的現實意義[3-4]。本研究結合我院2015年3月～2017年3月期間收治的90例缺血性卒中后吞咽困難患者，對舌三針結合Vitalstim電刺激療法治療缺血性卒中后吞咽困難，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以我院2015年3月～2017年3月期間收治的90例缺血性卒中后吞咽困難患者為研究對象，按照隨機數字表法均分為A組、B組和C組。A組中男13例，女17例，年齡55～78歲，平均（65.2±4.3）歲，其中8例合并糖尿病，11例合并高血壓；B組中男14例，女16例，年齡53～80歲，平均（65.5±4.6）歲，其中10例合并糖尿病，9例合并高血壓；C組中男14例，女16例，年齡54～79歲，平均（65.7±4.3）歲，其中8例合并糖尿病、12例合并高血壓。所有缺血性卒中患者存在吞咽困難癥狀，且持續時間超過10d，簽署知情同意書，經我院倫理委員會批準通過。三組患者在一般資料方面差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

基礎治療，根據患者個體差異做好基礎疾病治療，如控制血壓、血糖、血脂等，同時采用對癥治療，如抗血小板聚集、改善腦部微循環等。指導患者進行張口閉口、閉唇噘嘴、舌前伸后縮、舌繞唇轉舔以及側向吞咽等康復訓練[5]。

A組采用舌三針治療方法。采用蘇州醫療用品廠有限公司生產的華佗牌針灸針，批準文號為蘇食藥監械(準)字2012第2270864號。取穴：舌三針：取穴參考《靳三針臨癥配穴法》，舌Ⅰ針即上廉泉穴，上廉泉穴左、右旁開1寸分別為舌Ⅱ針和舌Ⅲ針；再根據患者中醫辨證分型配穴，其中痰熱腑實證者，加入豐隆、曲池穴；陰虛風動證采用太溪、風池穴；肝陽暴亢證者采用太溪、太沖穴；風痰阻絡證者，采用豐隆、合谷穴；氣虛血瘀證者采用足三里、血海穴。具體方法：舌三針針刺要求針尖向舌根方向刺入約1寸，采用快速捻轉瀉法；配穴直刺約1寸，采用平補平瀉針法；得氣后留針60min，治療期間每隔10分鐘行針1次，根據患者個體差異進行針刺，每個穴位每天1次[6]。

B組患者采用Vitalstim電刺激療法，使用美國DJO VitalStim 5900 吞咽障礙治療儀。治療中采用頭部中立位，按照中線兩側垂直排列、左右并置的方式布置電極，通道1電極放在患者頸部中線左側，通道2電極放在頸部中線右側，兩個通道最下方對應的電極處于甲狀軟骨上切跡上方。通過連續反饋對輸出電流進行調節，具體的可以同時增加兩個通道，也可以兩個通道交替增加，每次保持刺激時間 60min，每天 1 次[7]。

C組舌三針結合Vitalstim電刺激療法，先采用Vitalstim電刺激療法，然后使用舌三針治療，對應的方法同A、B組。

三組患者均治療2個療程，其中1個療程為14天，每個療程之間間隔3d。

1.3 觀察指標

本研究觀察指標有：（1）不同組患者的臨床治療效果；（2）治療后不同組患者對應的標準吞咽功能評分。

1.4 評價指標

采用洼田吞咽能力評定法對患者的治療效果進行綜合評價，其中顯效：患者恢復正常的吞咽功能或者治療前后吞咽功能改善2級；有效：治療前后患者吞咽功能分級改善1級；無效：治療前后患者吞咽功能基本未改善[8]。標準吞咽功能評分采用標準吞咽功能評價量表進行評價，正常18分，最大分為46分，分數越大對應的吞咽功能越差。其中顯效率+有效率=總有效率[9]。

1.5 統計學處理

本研究采用統計學軟件SPSS19.0對相關數據實施分析處理，患者治療效果用百分率（%）表示，吞咽功能評分用（x±s）表示，組間比較用F檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 三組患者治療效果比較

根據表中參數以及統計分析可知，C組治療總有效率明顯高于A組、B組，差異有統計學意義（P＜0.05），A組和B組之間差異無統計學意義（P＞0.05）。見表1。

表1 三組患者治療情況比較分析[n（%）]

2.2 三組患者治療后吞咽功能評分比較

三組患者治療前的吞咽功能評分差異無統計學意義（P＞0.05），治療后A組吞咽功能評分為（30.37±2.95）分、B組吞咽功能評分為（30.20±2.84）分、C組吞咽功能評分為（28.06±2.47）分，C組吞咽功能評分明顯低于A組、B組，差異有統計學意義（F=6.449，P＜ 0.05）。

3 討論

缺血性卒中已經成為危害老年人群身心健康的主要疾病，在臨床治療中不僅需要重視腦卒中疾病的治療，同時還應重視相關并發癥的治療，從而最大程度提高患者的生活質量[10-11]。本研究中對缺血性卒中后吞咽困難患者采用了不同的治療方法，研究結果表明舌三針結合Vitalstim電刺激療法相對于單一的舌三針治療或者Vitalstim電刺激療法，效果更好，患者吞咽功能評分改善更明顯，顯示了舌三針結合Vitalstim電刺激療法在缺血性卒中后吞咽困難治療中具有重要的應用價值。

根據中醫基礎理論，缺血性卒中后吞咽困難屬于“喉痹”“舌蹇”范疇。其病與風、痰息息相關，在治療中應予以祛風化痰、疏經通絡的治療方法。本文中采用的舌三針為代表嶺南針灸學派的靳三針療法中的一組穴位，針刺舌三針可直接對舌肌及舌的經脈進行刺激，達到祛風化痰、疏經通絡的目的，總體治療效果較好[12-13]。

VitalStim治療屬于神經肌肉電刺激治療方法，通過對神經肌肉的反復刺激，幫助患者逐步恢復吞咽功能，在具體治療中，通過電刺激能夠使得肌肉產生興奮，避免了肌肉萎縮，通過反復性的不斷刺激，促進大腦高級中樞的興奮，進而增強中樞神經突觸功能，有助于神經系統功能的重新組合。對于腦卒中本身以及腦卒中出現的吞咽困難都具有較好的治療效果[14-15]。

綜上所述，缺血性卒中后吞咽困難患者采用舌三針結合Vitalstim電刺激療法實施治療，效果顯著，能夠有效地改善患者吞咽能力，值得推廣應用。

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