幾丁糖聯合針灸預防腹部術后粘連性腸梗阻的研究

黎鑒秋 梁家源 何柏輝 陳金勝 張 超

1.廣東省郁南縣人民醫院，廣東郁南 510180；2.廣東省郁南縣中醫院，廣東郁南 527199

粘連性腸梗阻[1-2]是患者腹腔內出現腸粘連，腸內容物不能順暢通過的腹部梗阻疾病。粘連性腸梗阻臨床表現[3]為惡心嘔吐、排便不暢、腹脹、腹痛等，嚴重者需要立即進行手術治療。研究[4]發現胎糞性腹膜炎以及患者先天發育不良等均容易造成粘連性腸梗阻。粘連性腸梗阻高發于腹腔炎癥以及腹部手術后，有效研究[5-6]數據表明腹部手術后粘連性腸梗阻發生率達12.6%，且若處理不當將嚴重影響患者的生命安全。本次研究探討常規治療和幾丁糖聯合針灸治療的差異，為臨床預防粘連性腸梗阻提供有效臨床信息，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2013年1月～2015年6月于我院接受治療的68例腹部手術患者為研究對象，按照隨機數字表法分為兩組，其中采用常規治療方案治療的34例患者為對照組，其余在幾丁糖基礎上添加針灸聯合治療的34例患者為觀察組。其中對照組患者男16例，女18例，年齡27～52歲，平均年齡（37.51±11.20）歲，平均病程（7.12±0.69）d，腹部手術種類為結直腸癌3例，外傷性血腹5例，彌漫性腹膜炎17例，膽石癥9例；觀察組患者男15例，女19例，年齡24～54歲，平均年齡（38.16±12.07）歲，平均病程（7.37±0.86）d，腹部手術種類為結直腸癌6例，外傷性血腹4例，彌漫性腹膜炎13例，膽石癥11例。患者年齡、性別、病程以及腹部手術種類比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。所有患者均符合以下標準[7]：（1）患者均接受腹部手術，手術前無粘連性腸梗阻發病病癥；（2）患者年齡＞18歲且＜70歲；（3）患者無精神障礙及精神病史，可以獨立完成滿意度等調查問卷；（4）患者為非妊娠期、分娩期婦女；（5）患者及其家屬對本次研究知情并簽署知情同意書。本次研究內容經醫院倫理委員會審核通過，符合相關倫理規定。

1.2 方法

1.2.1 治療方法 對照組治療方法：采用常規治療方案，包括患者禁食、進行胃腸減壓、補液，同時糾正患者體內水電解質和平衡酸堿失衡等，并且每周？對患者進行抗感染治療。觀察組治療方法：在對照組常規治療方案基礎上，術中添加幾丁糖治療，采用醫用幾丁糖[上海其勝生物制劑有限公司，批準文號：國食藥監械（準）字2006第3640002號]于手術進行過程中于患者腹部肌肉松弛后涂抹擦拭在患者手術切口附近以及腹腔周圍，每次擦拭15mL，可根據患者手術切口大小調整劑量，劑量調整范圍在5mL以內。患者手術完成后采用針灸治療，患者取平臥位，進行全麻后行腹部手術，腹部手術完成后要求快、輕、準、穩清洗患者腹腔內膿液、血液等，盡量減少腹腔內部暴露在空氣中的時間，同時徹底清洗患者切口。使用消毒液對患者腹部皮膚進行消毒，取患者天樞、足三里、上巨虛、下巨虛、中脘等穴位，針刺上述穴位0.7cm，針刺至患者出現酥麻感覺后將針退回0.1cm，針刺選用3寸毫針，針刺時間持續30min，每天進行1次，連續治療3d。

1.2.2 觀察指標 術后隨訪：治療后對患者進行24個月隨訪，隨訪過程中對兩組患者胃腸道功能恢復時間（肛門排氣時間，排氣時間越短，患者腸胃功能恢復越快）進行觀察記錄。患者腸粘連情況評價：對患者進行腹部B超鏡檢查后，根據影像學結果采用菲利普斯國際腸粘連分級指標[8]對患者腸粘連程度進行分類，等級分別為Ⅰ級：患者無腸粘連情況；Ⅱ級：患者切口處有粘連情況，但是可以分離且分離時無出血現象；Ⅲ級：患者切口處有粘連情況，可以分離且分離時發現局部出血；Ⅳ級：患者切口處粘連范圍較大，粘連情況復雜，分離較為困難且有大量出血現象。Ⅲ級及Ⅳ級粘連等級為粘連性腸梗阻，計算粘連性腸梗阻發生率（粘連性腸梗阻發生率=Ⅲ級及Ⅳ級粘連患者例數÷總例數×100%），同時計算患者再次手術率。患者并發癥情況：對患者手術后治療過程中出現的腹痛、腸壞死、便秘腸梗阻等并發癥進行統計，并且對比兩組患者發生情況的異同。療效評價：采用國際改良療效評價量表對患者療效進行綜合評價，包括對患者滿意度、腸粘連預防效果、并發癥發生情況等，且將療效分為“顯效”“有效”及“無效”，計算兩組患者總有效率[9]，總有效率=（顯效例數+有效例數）÷總例數×100%。

1.3 統計學方法

采用SPSS19.0軟件對研究中得到數據進行統計學分析。兩組計量結果比較采用t檢驗，計數資料比較用χ2檢驗，P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 患者胃功能恢復、住院時間情況比較

隨訪結果顯示，觀察組患者肛門排氣排便時間為（36.39±11.30）h，住院時間為（13.28±3.29）d；低于對照組患者（46.19±13.20）h，住院時間為（19.78±4.12）d，兩組數據比較差異有統計學意義（t=2.356、2.541，P ＜ 0.05）。

2.2 腹部手術患者腸粘連程度情況、再次手術率比較

研究結果顯示，觀察組患者Ⅲ級、Ⅳ級粘連等級發現例數少于對照組患者，同時觀察組患者Ⅰ級及Ⅱ級粘連例數多于對照組患者，觀察組粘連性腸梗阻發生率低于對照組患者，組間數據比較差異有統計學意義（P＜0.05），觀察組再次手術率高于對照組患者，但兩組患者差異無統計學意義（P＞ 0.05），詳見表1。

表1 兩組腹部手術患者腸腸粘連程度情況、再次手術率比較[n（%）]

2.3 腹部手術患者治療過程中并發癥發生情況比較

研究結果顯示，兩組患者均出現不同程度并發癥發生情況，其中觀察組患者并發癥發現例數少于對照組患者，組間數據比較差異有統計學意義（P ＜0.05），詳見表2。

表2 兩組腹部手術患者治療過程中并發癥發生情況比較[n（%）]

2.4 腹部手術患者預防粘連性腸梗阻效果情況比較

研究結果顯示，觀察組患者無效例數少于對照組患者，同時顯效例數及有效例數多于對照組患者，觀察組患者總有效率高于對照組患者總有效率，組間數據比較差異有統計學意義（P＜0.05），詳見表3。

表3 兩組腹部手術患者預防粘連性腸梗阻效果情況評價[n（%）]

3 討論

粘連性腸梗阻是患者在接受腹部手術后腹膜間細胞纖維與纖維蛋白溶解作用的平衡關系被打破，從而使纖維蛋白溶解形成障礙的現象。研究[10]結果表示任何對漿膜形成損傷的破壞因子都能夠對纖維蛋白溶解功能造成阻礙，導致纖維蛋白原的大量釋放。一般來說，造成腹部術后粘連性腸梗阻的原因[11-12]較多，其中主要有纖維組織缺血、機械性損傷及緊密縫線等，因此不少研究[13-14]提出在腹部手術過程中應盡量減少患者內部腹腔與外界空氣直接接觸的時間，同時對緊密縫線手術切口進行處理，預防腹部術后粘連性腸梗阻的發生。國內對腹部術后粘連性腸梗阻的預防方法主要是針灸及幾丁糖，但是對兩者對粘連性成梗阻治療后的不良反應及差異報道較少，因此本次研究根據幾丁糖及針灸療法的特點進行研究。

本次研究中對常規治療方案及幾丁糖聯合針灸療法進行分組對比研究，對兩組患者進行預防治療后發生的腹部術后粘連性腸梗阻發生率進行統計，并分成4個等級。研究中發現觀察組患者Ⅲ級、Ⅳ級粘連等級發現例數少于對照組患者，同時觀察組患者Ⅰ級及Ⅱ級粘連例數多于對照組患者，觀察組粘連性腸梗阻發生率低于對照組患者，同時觀察組再次手術率低于對照組患者，但兩組患者差異較小。觀察組患者肛門排氣排便時間短于對照組患者，而肛門排便排氣時間是反應患者腸胃功能恢復情況的重要指標。結果可能與幾丁糖預防腹部術后患者粘連性腸梗阻發生主要是減少組織損傷，是一種防止纖維化的幾丁質衍生物之一[15]，幾丁糖能夠促進上皮細胞、內皮細胞生長，并且抑制上述細胞變成纖維細胞的特點，因此能夠較大程度的減少膠原纖維的形成，對患者組織生理性修復具有較大作用等有關。此外，對兩組患者并發癥情況進行統計，結果顯示兩組患者均出現不同程度的并發癥情況，其中觀察組患者并發癥發生率少于對照組患者。療效評價方面綜合患者進行治療后粘連性腸梗阻發生率、并發癥發生情況及患者滿意度等數據進行綜合評價，結果提示觀察組患者無效例數少于對照組患者，同時顯效例數及有效例數多于對照組患者，觀察組患者總有效率高于對照組患者總有效率。可能是因為針灸通過針刺手法促進患者腸蠕動恢復，通過對關元、氣海及天樞等穴位進行針刺起到促進腸道蠕動的效果，以防止粘連性腸梗阻的發生，因此治療總有效率能夠提升較大。本次研究結果存在著一定的不足，如選取的患者例數較少，因此數據分析較為單薄，同時對患者治療后的粘連性腸梗阻發生情況跟蹤報道較少，時間較短，對患者的長期預防效果調查不夠深入，需要在往后的研究中不斷補全大量的研究樣本，以完善研究結論。

綜上所述，幾丁糖聯合針灸治療方式能夠有效預防腹部術后患者粘連性腸梗阻的發生，預防效果較單一針灸治療更好，同時患者并發癥發生情況較少，死亡率大幅下降。

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