不同時間點應用肺表面活性物質與經鼻持續氣道正壓通氣聯合治療對早產兒呼吸窘迫綜合征療效的影響分析

馬興偉 吳偉森 陳佩群 馬亞宏 林霓陽

汕頭大學醫學院第一附屬醫院兒科，廣東汕頭 515041

新生兒呼吸窘迫綜合征（respiratory distress syndrome，RDS）的主要特征為胎兒娩出后出現進行性加重的呼吸窘迫癥狀，在早產兒中多見，是早產兒死亡的主要因素之一。經鼻持續氣道正壓通氣作為一種無創呼吸模式應用在早產兒呼吸窘迫綜合征中具有一定的效果，且相關研究表明，肺表面活性物質的使用可改善患兒的臨床癥狀，但尚未有何時應用肺表面活性物質和經鼻持續氣道正壓通氣效果最佳的報道。選取2013年5月～2017年5月期間我院收治的呼吸窘迫綜合征早產兒150例開展本次研究，旨在探討不同時間點聯合治療措施對早產兒呼吸窘迫綜合征的效果，為臨床選擇適當的治療時機提供科學的數據參考和理論知識，現報道如下。

表1 兩組呼吸窘迫綜合征早產兒的血氣分析指標比較（± s）

表1 兩組呼吸窘迫綜合征早產兒的血氣分析指標比較（± s）

組別 n 血氧分壓（mm Hg） 血二氧化碳分壓（mm Hg） pH治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 75 48.63±10.35 79.62±13.41 49.55±11.37 35.24±7.14 7.17±0.17 7.34±0.20對照組 75 48.69±10.39 60.01±9.28 49.61±11.42 39.87±9.69 7.20±0.16 7.31±0.18 t 0.04 10.41 0.03 3.33 1.11 0.97 P 0.97 0.01 0.97 0.01 0.27 0.34

表2 A組和B組呼吸窘迫綜合征早產兒的血氣分析指標比較（± s）

表2 A組和B組呼吸窘迫綜合征早產兒的血氣分析指標比較（± s）

組別 n 血氧分壓（mm Hg） 血二氧化碳分壓（mm Hg） pH治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后A組 38 48.44±10.06 79.58±13.62 49.66±11.47 34.51±6.52 7.15±0.14 7.32±0.22 B組 37 48.39±9.97 71.53±12.85 49.70±11.43 38.05±8.06 7.16±0.15 7.33±0.21 t 0.02 2.63 0.02 2.09 0.30 0.20 P 0.98 0.01 0.99 0.04 0.77 0.84

1 資料與方法

1.1 一般資料

將我院2013年5月～2017年5月收治的呼吸窘迫綜合征早產兒150例采用隨機數字表法分為觀察組和對照組，每組患者75例。納入標準：（1）與新生兒呼吸窘迫綜合征的有關診斷標準相符合；（2）產前未接受過糖皮質激素預防；（3）在出生后12h內轉入重癥監護室。排除標準：（1）疑似肺發育不良的早產兒；（2）產前經超聲檢查顯示血管內溶血嚴重的早產兒；（3）存在先天性代謝病、先天性心肺畸形、染色體異常、嚴重貧血的早產兒。觀察組：男、女患者分別為45例、30例；胎齡29 ～ 34周，平均（32.88±1.08）周。A組（出生8h內）：38例，B組（出生8～12h內）37例。NRDS分級Ⅰ級9例，Ⅱ級41例，Ⅲ級18例，Ⅳ級7例。對照組：男、女性患者分別為43例、32例；胎齡28 ～ 35周，平均（32.92±1.14）周。NRDS分級Ⅰ級10例，Ⅱ級40例，Ⅲ級17例，Ⅳ級8例。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

在150例患兒入院后進行常規處理，包括予以抗菌藥物、營養支持、維生素K以及保暖措施和糾正酸中毒等。對照組方法（經鼻持續氣道正壓通氣）：取仰臥位，正壓通氣壓力為4.5～8cm H2O，流量控制在4～10L/min。觀察組方法（經鼻持續氣道正壓通氣+肺表面活性物質）：先將羊水和分泌物吸凈，進行規范氣管插管后，經氣管插管予以固爾蘇（意大利 Chiesi Farmaceutici S.p.A.，H20080428）100～200mg/kg，采用輔助氣囊人工加壓通氣1～2min，再通過鼻塞將其與經鼻持續氣道正壓通氣機進行連接，予以持續氣道正壓通氣。在使用固爾蘇前，需將藥瓶溫度控制在37℃，輕輕轉動促使藥液均勻分布，使用無菌注射器抽取藥液。

1.3 觀察指標

（1）檢測各組呼吸窘迫綜合征早產兒的血氣分析結果。（2）記錄各組呼吸窘迫綜合征早產兒治療期間的經鼻持續氣道正壓通氣參數。

1.4 統計學處理

將血氣分析結果、經鼻持續氣道正壓通氣參數錄入到SPSS20.0軟件進行數據處理，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組呼吸窘迫綜合征早產兒的血氣分析指標比較

觀察組和對照組、A組和B組呼吸窘迫綜合征早產兒治療前的血氣分析指標差異無統計學意義（P＞0.05），治療后除pH外，各項指標均是觀察組和A組更優，差異有統計學意義（P＜0.05）。請見表 1～2。

2.2 兩組早產兒經鼻持續氣道正壓通氣參數比較

治療前，觀察組和對照組、A組和B組呼吸窘迫綜合征早產兒的呼氣末正壓通氣和吸氧分數組間差異無統計學意義（P＞0.05），治療后觀察組和A組分別優于對照組、B組，差異有統計學意義（P＜0.05）。詳見表3～4。

表3 兩組早產兒經鼻持續氣道正壓通氣參數比較（ ± s）

表3 兩組早產兒經鼻持續氣道正壓通氣參數比較（ ± s）

組別 n 呼氣末正壓通氣（cm H2O） 吸氧分數（%）治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 75 4.68±1.57 3.37±0.80 51.25±11.1438.22±12.65對照組 75 4.72±1.63 4.17±0.95 51.33±11.0845.08±10.29 t 0.15 5.58 0.04 3.64 P 0.88 0.01 0.96 0.01

表4 A組和B組經鼻持續氣道正壓通氣參數的對照（ ± s）

表4 A組和B組經鼻持續氣道正壓通氣參數的對照（ ± s）

組別 n 呼氣末正壓通氣（cm H2O） 吸氧分數（%）治療前 治療后 治療前 治療后A組 38 4.55±0.99 3.50±0.48 51.11±12.28 36.00±7.29 B組 37 4.60±1.01 3.94±0.88 51.19±12.31 40.25±8.63 t 0.22 2.70 0.03 2.31 P 0.83 0.01 0.98 0.02

3 討論

早產兒呼吸窘迫綜合征是由肺表面活性物質缺乏所致的呼吸功能不全[1-3]，會降低肺順應性。早產兒出現呼吸窘迫綜合征的原因在于其肺發育尚未成熟且缺乏肺泡表面活性物質[4-5]，以呻吟、氣促以及吸氣性三凹征為主要臨床表現[6]，病情嚴重的患者會出現肺出血以及死亡的情況，因此積極治療早產兒呼吸窘迫綜合征對于其生存率的提高具有十分重要的意義。

經鼻持續氣道正壓通氣屬于無創呼吸[7]，可降低因氣管插管所致的相關并發癥發生率，能夠使呼吸窘迫綜合征早產兒的呼吸道擴張，使肺功能殘氣量增加，有助于肺泡內液體滲出減少，可改善肺內分流以及通氣功能、氧合指數[8-9]。經鼻持續氣道正壓通氣還能夠減少支氣管肺發育不良情況的發生，使氣道完整性得以保持[10]，是臨床常用來治療早期呼吸窘迫綜合征的有效手段。

肺表面活性物質的主要成份為磷脂和特異性蛋白質[11]，是一種混合物質，在肺泡內表面廣泛分布，可使肺表面張力降低。肺表面活性物質（固爾蘇）的使用能夠使肺泡表面積增加，有利于合成內源性肺表面活性物質以及促進其分泌[12-13]，可促進早產兒肺上皮細胞的再生以及臟器功能的恢復。

在胎兒出生8h內聯合使用經鼻持續氣道正壓通氣和肺表面活性物質能夠防止肺泡塌陷、肺損傷等情況的出現[14]，避免早產兒RDS的病發，可最大限度地發揮肺泡表面活性物質的作用。肺表面活性物質在經鼻持續氣道正壓通氣的作用下，能夠快速的在肺泡內充分、均勻的分布[15-16]，使患者的氧合功能和換氣功能得到有效改善，防止肺泡-毛細血管被破壞，還可使患兒的呼吸道有效擴張，肺功能殘氣量和肺內分流情況可得到改善，避免肺泡內液體滲出，可充分發揮肺表面活性物質的效果，可促進呼吸窘迫綜合征早產兒治愈率的提高。

總而言之，在出生8h內將經鼻持續氣道正壓通氣和肺表面活性物質聯合應用在呼吸窘迫綜合征早產兒中的療效顯著。

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