微創脊柱外科應用經皮椎體成形術和后凸成形術的臨床療效觀察

張善地 孔蘭新

【摘要】 目的 研究微創脊柱外科應用經皮椎體成形術和后凸成形術的臨床療效。方法 68例壓縮性骨折患者， 根據隨機數字表法分為對照組和觀察組， 每組34例。對照組患者應用后凸成形術治療， 觀察組患者應用經皮椎體成形術治療。比較兩組患者手術前后傷椎高度、椎體疼痛、Cobb角情況和臨床效果、骨水泥滲漏率、手術費用。結果 兩組總有效率比較差異無統計學意義（P>0.05）。觀察組骨水泥滲漏率為23.53%（8/34）， 高于對照組的2.94%（1/34）， 差異具有統計學意義（P<0.05）;觀察組手術費用為（4.14±1.15）千元， 明顯低于對照組的（6.24±1.91）千元， 差異具有統計學意義（P<0.05）。兩組患者手術后傷椎高度、椎體疼痛、Cobb角均較手術前改善， 且對照組傷椎高度優于觀察組， 差異具有統計學意義（P<0.05）。結論 微創脊柱外科應用經皮椎體成形術和后凸成形術的臨床療效相似， 均可緩解疼痛， 恢復傷椎高度， 但經皮椎體成形術更容易出現骨水泥滲漏， 費用更低， 后凸成形術可更好恢復傷椎高度， 可根據患者情況選擇合適的手術。

【關鍵詞】 微創脊柱外科;經皮椎體成形術;后凸成形術;臨床療效

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2018.12.009

【Abstract】 Objective To study the clinical efficacy of percutaneous vertebroplasty and kyphoplasty in minimally invasive spinal surgery. Methods A total of 68 patients with compression fracture were divided by random number table method into control group and observation group， with 34 cases in each group. The control group was treated with kyphoplasty， and the observation group was treated with percutaneous vertebroplasty. Comparison were made on traumatic vertebrae height， vertebral pain， Cobb angle condition before and after operation and clinical effect， bone cement leakage rate， surgical costs between the two groups. Results Both groups had no statistically significant difference in total effective rate （P>0.05）. The observation group had higher bone cement leakage rate as 23.53% （8/34） than 2.94% （1/34） in the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The observation group had obviously lower surgical costs as （4.14±1.15） thousand yuan than （6.24±1.91） thousand yuan in the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Both groups had improved traumatic vertebrae height， vertebral pain and Cobb angle after operation than before operation， and the control group had better vertebral height than the observation group. Their difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion Application of percutaneous vertebroplasty and kyphoplasty shows similar clinical efficacy in minimally invasive spinal surgery， and both can relieve pain， restore vertebral height. However， percutaneous vertebroplasty is more prone to bone cement leakage with lower cost and better kyphoplasty， and it can better restore the vertebral height. Appropriate operation should be chosen according to the conditions of patients.

【Key words】 Minimally invasive spinal surgery; Percutaneous vertebroplasty; Kyphoplasty; Clinical efficacy

椎體壓縮性骨折在老年人中發生率高， 多屬于骨質疏松椎體壓縮性骨折， 其和老年人骨密度降低、骨量減少、骨質疏松相關， 需及時給予有效治療。保守方法治療椎體壓縮性骨折一般無法獲得良好效果， 還需長期臥床增加肺部感染、深靜脈血栓等風險。因此， 在具備手術適應證的情況下應盡早手術[1]。本研究回顧性分析2015年1月～2016年2月本院收治的68例壓縮性骨折患者根據隨機數字表分組， 探討了微創脊柱外科應用經皮椎體成形術和后凸成形術的臨床療效， 報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 回顧性分析2015年1月～2016年2月本院收治的68例壓縮性骨折患者的臨床資料， 根據隨機數字表法分為對照組和觀察組， 每組34例。對照組男22例， 女

12例;年齡62～79歲， 平均年齡（67.25±4.41）歲;胸椎骨折23例， 腰椎骨折11例。觀察組男21例， 女13例;年齡61～79歲， 平均年齡（67.34±4.45）歲;胸椎骨折22例， 腰椎骨折12例。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 所有患者采取俯臥位， 常規消毒鋪巾， 用1%利多卡因局部麻醉， C型臂X線下定位傷椎。觀察組應用經皮椎體成形術。雙側椎弓根部位為入路， 骨穿刺針在正位椎弓根外上方和矢狀面10～15°， 經椎弓根達到椎體邊緣， 經工作套管將骨鉆置入至椎體前1/3， 后C型臂X線下注入骨水泥， 預防滲漏， 灌注完畢將穿刺針管拔除。對照組應用后凸成形術， 雙側椎弓根部位穿刺， 穿刺方法和觀察組相同， 骨鉆鉆到椎體前壁后2～3 cm退出骨鉆， 導針對通道進行探測， 將球囊置入， 透視下給予對比劑注入擴張球囊， 椎體高度滿意后， 置推桿透視下將骨水泥注入。

1. 3 觀察指標及療效判定標準 對比兩組患者術前術后傷椎高度、椎體疼痛、Cobb角情況和臨床效果、骨水泥滲漏率、手術費用。療效判定標準[2]：顯效：疼痛消失， 傷椎高度、Cobb角均達到或者接近正常;有效：疼痛減輕， 傷椎高度、Cobb角一定程度上恢復;無效：達不到上述標準。總有效率=顯效率+有效率。

1. 4 統計學方法 采用SPSS20.0統計學軟件對研究數據進行統計分析。計量資料以均數 ± 標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗;計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2. 1 兩組患者臨床效果比較 觀察組顯效24例， 有效7例，

無效3例， 總有效31例， 總有效率為91.18%;對照組顯效14例， 有效12例， 無效8例， 總有效26例， 總有效率為76.47%。兩組總有效率比較差異無統計學意義（P>0.05）。

2. 2 兩組患者骨水泥滲漏率、手術費用比較 觀察組骨水泥滲漏率為23.53%（8/34）， 高于對照組的2.94%（1/34）， 差異具有統計學意義（P<0.05）;觀察組手術費用為（4.14±1.15）千元， 明顯低于對照組的（6.24±1.91）千元， 差異具有統計學意義（P<0.05）。

2. 3 兩組患者手術前后傷椎高度、椎體疼痛、Cobb角比較兩組患者手術前傷椎、椎體疼痛、Cobb角比較差異無統計學意義（P>0.05）;兩組患者手術后傷椎、椎體疼痛、Cobb角均較手術前改善， 且對照組傷椎高度優于觀察組， 差異具有統計學意義（P<0.05）。見表1。

3 討論

微創脊柱外科應用經皮椎體成形術和后凸成形術較為常見， 兩種方式均可有效緩解患者疼痛度， 改善活動功能， 增大活動度， 可一定程度恢復椎體高度[3-6]。但兩種手術方式仍存在一定的差異， 其中經皮椎體后凸成形術在術中椎體經球囊擴張， 可更好恢復高度， 矯正后凸畸形， 且空腔形成后注入骨水泥可減少骨水泥滲漏。但手術時間較長， 手術費用更多。而經皮椎體成形術則容易出現骨水泥滲漏， 但無需應用球囊擴張， 可減少手術難度和技術設備， 費用更低 [7-10]。

本研究中， 對照組應用后凸成形術， 觀察組應用經皮椎體成形術， 結果顯示：兩組總有效率比較差異無統計學意義（P>0.05）;觀察組骨水泥滲漏率為23.53%（8/34）， 高于對照組的2.94%（1/34）， 差異具有統計學意義（P<0.05）;觀察組手術費用為（4.14±1.15）千元， 明顯低于對照組的（6.24±1.91）千元， 差異具有統計學意義（P<0.05）;兩組患者手術后傷椎、椎體疼痛、Cobb角均較手術前改善， 且對照組傷椎高度優于觀察組， 差異具有統計學意義（P<0.05）。

綜上所述， 微創脊柱外科應用經皮椎體成形術和后凸成形術的臨床療效相近， 均可緩解疼痛， 恢復傷椎高度， 但經皮椎體成形術更容易出現骨水泥滲漏， 費用更低， 后凸成形術可更好恢復傷椎高度， 可根據患者情況選擇合適的手術。

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[收稿日期：2017-12-26]