早期液體管理對感染性休克患者生存的影響

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1.同濟大學附屬同濟醫院外科重癥監護病房,上海 200065;2.同濟大學附屬同濟醫院泌尿外科,上海 200065

膿毒性休克是由微生物及其毒素等直接或間接導致全身炎癥反應綜合征(systemic inflammatory response syndrome,SIRS)并伴急性微循環障礙引起的組織灌注不足、循環血量減少、器官功能和細胞代謝紊亂的臨床綜合征。其年發病率0.3%,全世界年新發病例約1 800萬[1]。如何提高膿毒性休克患者的預后已成為臨床醫師的一大難題。臨床工作中,補液是膿毒性休克治療部分措施,但至關重要。本文分析膿毒癥休克患者液體量與生存的關系以探討不同液體管理對膿毒性休克患者死亡風險的影響。

1 資料和方法

1.1 一般資料

收集2013年1月1日—2015年12月31日同濟大學附屬同濟醫院重癥監護室收住的119例感染性休克患者。納入標準:參照感染性休克診斷標準[2]:體溫>38 ℃或<36 ℃;心率>90次/min;呼吸頻率(f)>20次/min或動脈二氧化碳分壓(PaCO2)<32 mmHg(1 mmHg=0.133 kpa);外周白細胞計數(WBC)>12×109/L或<4×109/L;符合以上2項。有感染證據或高度懷疑感染者。平均動脈壓(MAP)<65 mmHg或收縮壓下降>40 mmHg。排除標準:住院時間<1周;液體出入量資料記錄不全;年齡低于18歲;瀕死狀態。

1.2 方法

按患者28 d預后分為生存組(73例)與死亡組(46例),比較兩組補液量差異;同時按膿毒性休克后前2 d補液量分組,比較不同補液量組的生存率。

觀察指標包括:性別、年齡、APACHE Ⅱ評分,感染性休克開始時SOFA評分、膿毒性休克2 d后SOFA評分、每日出入量和住院天數。

1.3 數據處理

所有數據采用SPSS 19.0統計軟件統計。正態分布計量資料采用均數±標準差,偏態分布計量資料采用中位數及四分位數范圍。用Kaplan-Maier進行2 d液體累積量四分位數分組患者的生存分析。用單因素分析、Cox比例風險模型分析死亡風險因素。

2 結 果

死亡組的APACHE Ⅱ評分及休克2 d后SO……