微型鋼板聯(lián)合克氏針治療Mallet骨折

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同濟(jì)大學(xué)附屬同濟(jì)醫(yī)院骨科,上海 200065

Mallet骨折是指錘狀指畸形伴末節(jié)指骨基底背側(cè)撕脫骨折,當(dāng)撕脫骨塊大于末節(jié)指骨基底關(guān)節(jié)面1/3時(shí),常合并遠(yuǎn)側(cè)指間關(guān)節(jié)半脫位或脫位,如果復(fù)位不良或畸形愈合易導(dǎo)致伸直受限和鵝頸畸形,故通常需要手術(shù)治療[1]。目前臨床上采用的手術(shù)方法有單純克氏針內(nèi)固定、克氏針結(jié)合鋼絲或者縫線固定、克氏針結(jié)合錨釘固定等,但容易發(fā)生與手術(shù)相關(guān)的并發(fā)癥,包括骨折塊碎裂、針道感染、甲畸形和皮膚壞死等[2]。近年來(lái)國(guó)內(nèi)外學(xué)者開(kāi)始嘗試使用微型鋼板治療Mallet骨折,但適應(yīng)證較局限,且骨折端再移位的風(fēng)險(xiǎn)較高。同濟(jì)大學(xué)附屬同濟(jì)醫(yī)院骨科自2014年開(kāi)始使用微型鋼板聯(lián)合克氏針治療Mallet骨折,取得了滿意的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組11例患者,均為男性,年齡21～40歲,平均(31±6.6)歲,均為新鮮閉合性骨折(2周內(nèi)),撕脫骨折塊均大于遠(yuǎn)指間關(guān)節(jié)(DIP)關(guān)節(jié)面1/3。傷指包括拇指1例,示指3例,中指1例,環(huán)指4例,小指2例。所用鋼板為2孔微型直鋼板(大博公司,中國(guó)),參數(shù):寬度4.25 mm,厚度1.0 mm,螺釘直徑 1.5 mm。

1.2 手術(shù)方法

臂叢神經(jīng)阻滯麻醉下,在遠(yuǎn)側(cè)指間關(guān)節(jié)背側(cè)作“S”形或“L”形切口,掀起皮瓣,顯露伸指肌腱及撕脫骨折塊附著點(diǎn)。將撕脫骨折塊連同伸指肌腱止點(diǎn)一同牽開(kāi),顯露骨折斷面,清除血腫和軟組織,直視下復(fù)位骨折塊。選用2孔微型直鋼板,置于骨折端,保證2孔分別位于骨折線兩端,貼近DIP關(guān)節(jié)線處標(biāo)記并剪斷鋼板。將斷端兩腳稍外展,并折彎呈100°鉤狀。以復(fù)位器壓頂復(fù)位背側(cè)撕脫骨折塊,放置鉤鋼板,將兩鉤壓于撕脫骨折塊背側(cè)緣伸肌腱表面。……