阿替普酶靜脈溶栓治療急性腦梗死的臨床效果觀察

周慧杰 劉麗 董志軍

【摘要】 目的 探討阿替普酶靜脈溶栓治療急性腦梗死的臨床效果。方法 70例急性腦梗死患者， 按照入院先后順序分為對照組與觀察組， 每組35例。觀察組患者采用阿替普酶靜脈溶栓治療， 對照組患者采用常規(guī)綜合治療， 比較兩組患者的臨床療效。結(jié)果 對照組患者治療前美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表（NIHSS）評分為（14.8±4.8）分、治療后6 h NIHSS評分為（13.2±4.5）分、治療后24 h NIHSS評分為（11.4±2.9）分；觀察組患者治療前NIHSS評分為（15.1±4.3）分、治療后6 h NIHSS評分為（10.2±3.9）分、治療后24 h NIHSS評分為（7.6±2.4）分；治療前兩組NIHSS評分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 治療后6、24 h， 觀察組NIHSS評分均明顯低于對照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。經(jīng)治療， 觀察組患者治療總有效率94.3%明顯高于對照組的77.1%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率略高于對照組， 但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 阿替普酶靜脈溶栓治療急性腦梗死可以有效改善患者的臨床癥狀， 安全性高， 具有較好的臨床效果， 可推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 阿替普酶；靜脈溶栓治療；急性腦梗死；臨床療效

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2018.11.052

急性腦梗死是臨床上一種較為常見的急診科疾病， 是由局部腦組織缺血引發(fā)的腦組織軟化、壞死， 導(dǎo)致患者出現(xiàn)神經(jīng)功能障礙。急性腦梗死具有發(fā)病急、進(jìn)展快、預(yù)后差、致殘率、致死率高等特點(diǎn)， 嚴(yán)重威脅患者的生活質(zhì)量及生命安全。治療急性腦梗死的首要任務(wù)是盡早進(jìn)行溶栓， 盡早恢復(fù)缺血區(qū)域的血液循環(huán)， 以防出現(xiàn)神經(jīng)功能障礙[1-3]。目前， 靜脈溶栓治療已廣泛應(yīng)用于急性腦梗死的臨床治療， 取得了較好的臨床療效。本院采用阿替普酶靜脈溶栓治療方法對急性腦梗死患者進(jìn)行治療， 取得了較好的臨床治療效果， 現(xiàn)詳細(xì)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 回顧性分析2016年3月～2017年3月在本院就診的70例急性腦梗死患者的臨床資料， 按照入院先后順序分為對照組與觀察組， 每組35例。納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者經(jīng)檢查均符合急性腦梗死的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)， 發(fā)病時(shí)間≤6 h，所有患者均對此次研究知情并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)檢查有顱內(nèi)出血患者， 1個(gè)月內(nèi)有皮膚黏膜或胃腸道或泌尿系統(tǒng)出血的患者， 使用過抗凝藥物的患者， 合并有嚴(yán)重心、肺、腎等器官性疾病的患者。觀察組中男18例， 女17例；年齡35～75歲， 平均年齡（59.3±8.1）歲。對照組中男19例， 女16例；年齡34～74歲， 平均年齡（59.1±8.4）歲。兩組患者的一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 對照組患者采用常規(guī)綜合治療， 給予患者腦保護(hù)、血小板抑制劑、自由基清除劑等常規(guī)治療， 并口服阿司匹林腸溶片， 首次服用300 mg， 之后100 mg/d， 對于腦水腫患者給予靜脈滴注20%甘露醇。觀察組患者采用阿替普酶靜脈溶栓治療， 劑量為0.9 mg/kg， 最大劑量≤90 mg。取每支注射用阿替普酶的10%溶入l0 ml生理鹽水中， 在1 min內(nèi)進(jìn)行靜脈注射， 將剩余90%溶入l00 ml生理鹽水中進(jìn)行靜脈滴注， 于60 min內(nèi)滴注完。

1. 3 觀察指標(biāo)及評定標(biāo)準(zhǔn) 觀察比較兩組患者的金額臨床治療效果、神經(jīng)功能缺損情況及不良反應(yīng)發(fā)生情況。臨床療效評定標(biāo)準(zhǔn)[4]：痊愈：臨床癥狀完全緩解， 語言能力恢復(fù)正常， 生活能夠自理；顯效：臨床癥狀基本緩解， 語言能力大部分恢復(fù)， 生活部分自理；有效：臨床癥狀有所緩解， 語言能力部分恢復(fù)， 但生活無法自理；無效：臨床癥狀沒有緩解， 語言能力沒有恢復(fù)， 甚至加重， 生活無法自理。治療總有效率=（痊愈+顯效+有效）/總例數(shù)×100%。采用NIHSS評定兩組患者的神經(jīng)功能缺損狀況?；颊叩牟涣挤磻?yīng)包括牙齦出血、皮下及消化道出血、癥狀性腦出血。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者NIHSS評分比較 對照組患者， 治療前NIHSS評分為（14.8±4.8）分、治療后6 h NIHSS評分為（13.2±4.5）分、治療后24 h NIHSS評分為（11.4±2.9）分；觀察組患者， 治療前NIHSS評分為（15.1±4.3）分、治療后6 h NIHSS評分為（10.2±3.9）分、治療后24 h NIHSS評分為（7.6±2.4）分；治療前兩組NIHSS評分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 治療后6、24 h， 觀察組NIHSS評分均明顯低于對照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2. 2 兩組患者治療效果比較 經(jīng)治療， 觀察組35例患者中， 治愈18例， 顯效11例， 有效4例， 無效2例， 治療總有效率為94.3%；對照組35例患者中， 治愈15例， 顯效10例， 有效2例， 無效8例， 治療總有效率為77.1%。觀察組患者治療總有效率明顯高于對照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2. 3 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 觀察組患者中出現(xiàn)牙齦出血2例， 占5.7%；皮下及消化道出血2例， 占5.7%；癥狀性腦出血1例， 占2.9%；不良反應(yīng)發(fā)生率為14.3%；對照組患者中牙齦出血1例， 占2.9%；癥狀性腦出血2例， 占5.7%；不良反應(yīng)發(fā)生率為8.6%。觀察組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率略高于對照組， 但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

急性腦梗死發(fā)生后， 在組織的周邊會產(chǎn)生缺血半暗帶， 缺血時(shí)間若是過長則容易引起自由基的連鎖反應(yīng)， 損傷脂質(zhì)膜， 加重細(xì)胞毒性腦水腫及血管源性腦水腫。但是缺血半暗帶的損傷是可逆的， 對于治療及神經(jīng)功能的恢復(fù)具有重要的作用。所以說治療急性腦梗死的重中之重在于盡早恢復(fù)半暗帶的血流， 預(yù)防血管的再堵塞。阿替普酶作為一種選擇性纖維蛋白溶解藥物， 與纖維蛋白的親和力較好， 可激活纖維蛋白溶酶原轉(zhuǎn)變成纖維蛋白溶酶， 將纖維蛋白降解， 加速血栓溶解， 迅速改善缺血區(qū)腦組織的血液循環(huán)， 降低了缺血半暗帶腦組織壞死及腦梗死的面積， 具有較好的預(yù)后效果[5-7]。

在本研究中， 治療后6、24 h， 觀察組NIHSS評分均明顯低于對照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。經(jīng)治療， 觀察組患者治療總有效率94.3%明顯高于對照組的77.1%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。說明采用阿替普酶靜脈溶栓治療急性腦梗死可以有效緩解神經(jīng)功能的損傷。雖然觀察組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率高于對照組， 但都是較為輕微的牙齦出血或是皮下及消化道出血， 對患者的影響較小， 并且觀察組癥狀性腦出血率低于對照組， 說明采用阿替普酶靜脈溶栓治療急性腦梗死安全性較高。

總之， 阿替普酶靜脈溶栓治療急性腦梗死， 可以有效緩解神經(jīng)功能的損傷， 安全性高， 臨床效果較好， 可臨床推廣應(yīng)用。

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[收稿日期：2017-12-27]