直線加速器放療治療晚期食管癌的臨床療效觀察

段曉明

【摘要】 目的 探討晚期食管癌患者實施直線加速器放療治療的臨床療效。方法 60例晚期食管癌患者， 按治療方案不同分為化療組和干預組， 各30例。化療組患者采用化療治療， 干預組患者采用化療治療后另實施直線加速器放療治療。比較兩組治療效果及不良反應發生情況。結果 干預組患者總有效率86.7%明顯高于化療組的60.0%， 差異具有統計學意義（χ2=5.455， P<0.05）。兩組患者不良反應發生率比較差異無統計學意義（χ2=0.111， P>0.05）。結論 晚期食管癌患者實施直線加速器放療輔助治療可提升患者臨床療效， 且不良反應少， 值得推廣。

【關鍵詞】 晚期食管癌；直線加速器；放療；臨床療效；不良反應

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2018.11.050

食管癌是我國較為常發的惡性腫瘤疾病， 食管癌患者發病初期癥狀不明顯， 極易受患者忽視， 延誤治療。當前臨床統計顯示80%食管癌患者確診時已經處于中晚期， 治療難度大， 致死率較高 [1]。晚期食管癌患者已經喪失最佳手術時機， 因此臨床多實施非手術方案治療該病。化療和放療是晚期食管癌患者臨床常用治療方式， 如何提升患者治療效果， 延長患者生存期是臨床治療晚期食管癌的關注重點。直線加速器放療治療是目前醫療治療的常用方式， 目前直線加速器放療治療在諸多惡性腫瘤疾病中取得了良好的治療效果。為進一步改善晚期食管癌患者治療效果， 對本科室2016年1月～2017年7月收治的30例晚期食管癌患者化療治療基礎上另實施直線加速器放療治療。現將患者治療效果回顧性總結。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本科室2016年1月～2017年7月收治的60例晚期食管癌患者， 按治療方案不同分為化療組和干預組， 各30例。化療組患者中， 男19例， 女11例；年齡42～72歲， 平均年齡（58.7±9.3）歲；病程1～11年， 平均病程（5.7±4.2）年。干預組患者中， 男20例， 女10例；年齡42～73歲， 平均年齡（58.8±9.5）歲；病程1～11年， 平均病程（5.8±4.4）年。兩組患者性別、年齡、病程等一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 納入及排除標準 納入標準：實施實驗室檢查、CT檢查、病理檢測確診為晚期食管癌；預計生存期>6個月；自愿簽署知情同意書；完成研究過程。排除標準：有其他嚴重臟器合并癥及并發癥；有化療及放療禁忌證；有精神障礙[2]。

1. 3 方法 化療組患者實施化療治療， 靜脈滴注1 g/m2 5-氟尿嘧啶注射液（西南藥業股份有限公司， 國藥準字H50020128）+60～80 mg/m2順鉑注射液（云南生物谷藥業股份有限公司， 國藥準字H20043889）治療， 5-氟尿嘧啶持續治療4 d， 順鉑治療1 d， 以21 d為1個療程， 持持續治療3個療程。

干預組患者實施化療治療后（化療方法同化療組）另實施直線加速器放療治療， 使用美國瓦里安公司生產的varian trilogy 醫用電子直線加速器治療， 體外照射。大體腫瘤體積包括腫瘤原發病灶、轉移陽性淋巴結， 臨床靶區包括腫瘤原發病灶上下外放3 cm的亞臨床病灶區和淋巴引流區， 計劃靶區在臨床靶區基礎上外展5～8 mm。保證95%等劑量對計劃靶區進行包繞。放療劑量為1.8～2.0 Gy/次， 1次/d， 5次/周。治療總劑量為60～66 Gy。

1. 4 觀察指標及療效判定標準 ①觀察兩組患者治療效果。根據實體瘤療效評價指標實施療效分析， 分為完全緩解、部分緩解、穩定、進展[3]。總有效率=完全緩解率+部分緩解率+穩定率。②分析對比兩組患者治療期間不良反應發生情況。

1. 5 統計學方法 采用SPSS20.0統計學軟件進行數據分析。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2. 1 兩組治療效果比較 化療組完全緩解1例、部分緩解8例、穩定9例、進展12例， 總有效率為60.0%（18/30）；干預組完全緩解3例、部分緩解13例、穩定10例、進展4例， 總有效率為86.7%（26/30）；干預組患者總有效率明顯高于化療組， 差異具有統計學意義（χ2=5.455， P<0.05）。

2. 2 兩組不良反應發生情況比較 化療組出現骨髓抑制

2例、惡心嘔吐3例， 不良反應發生率為16.7%（5/30）；干預組出現放療性肺炎3例、骨髓抑制1例、惡心嘔吐2例， 不良反應發生率為20.0%（6/30）；兩組患者不良反應發生率比較差異無統計學意義（χ2=0.111， P>0.05）。

3 討論

晚期食管癌患者病情嚴重， 治療難度大， 治療效果不佳， 死亡率高。且晚期食管癌患者常出現神經壓迫癥狀， 影響患者吞咽功能， 易引起患者厭食；癌細胞還易轉移至患者胸肺部， 導致患者出現多臟器功能損傷， 增加患者身體疼痛， 患者生活質量較差[4-8]。因此， 當前臨床治療晚期食管癌以延長患者生存期、改善患者生活質量為主要治療原則。

目前晚期食管癌患者以化療和放療為主要治療方法。實施化療和放療時均存在一定不良反應癥狀， 增加患者治療痛苦， 影響患者生活質量；且臨床報道顯示治療不良反應癥狀也是影響患者治療依從性及治療效果的重要因素[9]。本次研究中兩組患者不良反應發生率比較差異無統計學意義（P>0.05）， 且均未出現嚴重不良反應癥狀， 患者均配合完成治療。在邢花[10]的研究中， 實施直線加速器放療的觀察組患者不良反應發生率僅為4.4%， 本研究中實施放療輔助的干預組患者不良反應發生率達20.0%， 但與化療相比， 未出現明顯增加狀況， 也說明實施直線加速器放療輔助治療安全性高。此外， 干預組患者總有效率明顯高于化療組（P<0.05）， 分析原因是實施直線加速器放療時對C2期、M期、G1期、C1/S期癌細胞均具有良好的殺傷效果， 可有效控制患者病情， 且直線加速器放療時對隱匿性周邊微小病灶也具有良好的治療效果， 可減少遠端轉移發生， 提升療效。

綜上所述， 晚期食管癌患者實施直線加速器放療輔助治療可提升患者臨床療效， 且不良反應較少， 值得推廣。

參考文獻

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[收稿日期：2017-12-26]