腦室鏡下顱內血腫清除術治療高血壓腦出血臨床療效分析

王洪峰

【摘要】 目的 探討腦室鏡下顱內血腫清除術治療高血壓腦出血的臨床療效。方法 106例高血壓腦出血患者， 采用數字奇偶法分為對照組和觀察組， 各53例。對照組采用傳統開顱血腫清除術， 觀察組采用腦室鏡下顱內血腫清除術， 比較兩組患者的治療效果。結果 觀察組患者治療總有效率為90.57%， 對照組患者治療總有效率為64.15%， 觀察組總有效率顯著高于對照組， 差異具有統計學意義（P<0.05）。結論 臨床對高血壓腦出血患者選擇腦室鏡下顱內血腫清除術進行治療， 具有明顯效果。

【關鍵詞】 腦室鏡下顱內血腫清除術；高血壓腦出血；臨床療效

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2018.11.021

對于高血壓腦出血患者在研究治療方案期間， 以腦室鏡下顱內血腫清除術的應用效果較為顯著， 同傳統開顱血腫清除術進行比較， 在確保治療安全性以及減少患者創傷的情況下， 可以使得預后效果獲得顯著提高[1]。本次研究將進一步闡明選擇腦室鏡下顱內血腫清除術對高血壓腦出血患者進行治療的價值， 以此使得高血壓腦出血患者的預后能力獲得顯著提高。現報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇本院2015年3月～2017年5月收治的106例高血壓腦出血患者作為研究對象， 臨床通過展開頭部CT掃描， 確診為高血壓腦出血患者。采用數字奇偶法分為對照組和觀察組， 各53例。對照組中男30例， 女23例；年齡43～77歲， 平均年齡（61.59±5.35）歲；病程4個月～17年， 平均病程（4.39±4.32）年；臨床癥狀：昏睡癥狀17例， 昏迷癥狀22例， 頭痛癥狀3例以及偏癱癥狀11例。觀察組中男32例， 女21例；年齡45～79歲， 平均年齡（61.62±5.79）歲；病程5個月～19年， 平均病程（4.42±4.86）年；臨床癥狀：昏睡癥狀19例， 昏迷癥狀25例， 頭痛癥狀5例以及偏癱癥狀4例。兩組患者一般資料比較， 差異無統計學意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法

1. 2. 1 對照組 患者在進行臨床手術前， 對患者施以頭顱CT三維重建檢查， 針對患者的顱內血腫情況加以顯示。于全身麻醉（全麻）下， 在保持同血腫最近位置完成長直切口（5 cm）制作， 完成后展開顱骨鉆孔操作， 直至確保骨窗直徑達到3 cm， 之后將患者硬膜剪開， 于顯微鏡觀察下， 將患者的腦皮質切開， 保證長度為2 cm， 于血腫腔進入后， 將血腫進行徹底清除， 獲得滿意止血效果后， 于臨床展開逐層關顱操作。完成手術后首日， 對患者進行頭顱CT復查[2]。

1. 2. 2 觀察組 患者在進行臨床手術前， 做好相關手術準備工作。之后于CT室將患者送入， 合理展開三維頭顱CT定位操作， 合理進行穿刺點選擇， 最終確定為患者血腫量最大層面中心位置。針對患者手術鉆孔位置以及鉆孔深度加以明確， 就血腫量以及血腫范圍加以評估， 將患者血管密集區以及重要功能區進行有效避開， 針對中轉開顱手術切口加以充分擬定。完成全麻手術后， 將穿刺點作為中心位置， 合理完成長直切口制作（3 cm）， 利用牽開器將患者頭皮牽開， 于顱骨上完成骨孔（直徑為2 cm）制作， 利用骨蠟將邊緣封住后， 未表現出出血癥狀后， 對胞膜進行電凝， 并且利用尖刀完成一小孔制作， 通過施以三維CT檢查， 針對穿刺針進行合理選擇， 完成后依次展開穿刺操作以及血腫抽吸工作。如果在抽吸期間， 表現出一定困難性， 滿足可操作空間條件后， 將穿刺針拔出， 順著穿刺針， 于血腫腔保證自制鏡鞘能夠準確進入， 于血腫腔上方， 順著自制鏡鞘位置， 準確去鞘硬質腦室鏡順利進入， 對血腫加以認真觀察。完成后利用吸引器對血腫展開負壓吸引操作[3]。之后針對血腫腔周圍以及血腫腔底部， 利用腦室鏡進行觀察， 針對患者血腫清除位置以及清除量加以認真評估， 此外針對出血點展開雙極電凝止血操作。在對血腫進行清除期間， 需要認真進行， 保證時間<1 h內完成。完成手術后， 對患者施以CT復查， 觀察血腫表現為基本消失后， 將引流管拔除[4]。

1. 3 療效判定標準[5] 基本痊愈：治療后高血壓腦出血患者， 未表現出腦出血癥狀， 未呈現出病灶殘留情況， 觀察預后病殘程度， 最終顯示為0級；顯著進步：治療后高血壓腦出血患者， 腦出血癥狀表現為基本治愈， 病灶表現出略微殘留情況， 觀察預后病殘程度， 最終在Ⅰ～Ⅲ級范圍內；進步：治療后高血壓腦出血患者， 腦出血癥狀表現為緩解， 出血癥狀降低的程度在48%～68%；無變化：治療后高血壓腦出血患者， 系列癥狀未獲得改善。總有效率=（基本痊愈+顯著進步+進步）/總例數×100%。

1. 4 統計學方法 采用SPSS20.0統計學軟件對數據進行統計分析。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

觀察組患者基本痊愈36例、顯著進步7例、進步5例、無變化5例， 治療總有效率為90.57%；對照組患者基本痊愈7例、顯著進步12例、進步15例、無變化19例， 治療總有效率為64.15%。觀察組總有效率顯著高于對照組， 差異具有統計學意義（P<0.05）。

3 小結

臨床對高血壓腦出血治病誘因加以分析， 主要因為高血壓患者未獲得顯著治療效果后， 諸多呈現出血管軟化以及血管局限性擴張的情況， 因受外界刺激以及內在因素的影響， 使得患者呈現出腦血管破裂現象導致[6-7]。臨床選擇腦室鏡下顱內血腫清除術對高血壓腦出血患者施治， 表現出治療徹底、微創以及治療安全性顯著的特點， 最終可以使得高血壓腦出血患者癥狀獲得確切改善[8-10]。

綜上所述， 合理選擇腦室鏡下顱內血腫清除術對高血壓腦出血患者進行治療， 在提高高血壓腦出血患者臨床療效的條件下， 優化高血壓腦出血患者的生活能力。

參考文獻

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[收稿日期：2018-01-02]