“T”形支架技術(shù)輔助彈簧圈栓塞PICA延髓段破裂夾層動脈瘤合并同側(cè)遠(yuǎn)端VA夾層1例報道

陳三送，李真保，程禮敏，方興根，狄廣福，邵雪非，劉佳強(qiáng)，趙心同，吳德剛

(1.皖南醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院 弋磯山醫(yī)院 神經(jīng)外科，安徽 蕪湖 241001；2.皖南醫(yī)學(xué)院 形態(tài)實驗中心，安徽 蕪湖 241002)

1 病例資料

患者胡某，男，57歲，因“突發(fā)劇烈頭痛伴一過性意識障礙20 h余”于2013年7月13日由外院轉(zhuǎn)入弋磯山醫(yī)院神經(jīng)外科。當(dāng)?shù)蒯t(yī)院頭顱CT示：蛛網(wǎng)膜下腔出血，出血位于四腦室、外側(cè)裂池(圖1)。入院查體：嗜睡，GCS評分E3V4M6，Hunt-hess Ⅱ級，呼喚睜眼，對答基本切題，雙側(cè)瞳孔等大直徑約3 mm，光反應(yīng)存在，頸抵抗，四肢遵囑活動，腦膜刺激征陽性。頭顱CTA示：左側(cè)小腦后下動脈(posterior Inferior cerebellar artery,PICA)近端夾層動脈瘤伴同側(cè)遠(yuǎn)端椎動脈夾層(圖2)。

患者全腦血管造影見左側(cè)小腦后下動脈延髓段寬頸夾層動脈瘤，動脈瘤呈囊狀，瘤體直徑4.2 mm，瘤長6.2 mm，瘤體厚3.1 mm，瘤體不規(guī)則，同時見左椎動脈夾層，位于左側(cè)小腦后下動脈起始部以遠(yuǎn)，受累血管約6 mm，受累血管最大直徑約5 mm(圖3)。嘗試行支架輔助彈簧圈動脈瘤栓塞治療。先經(jīng)右側(cè)椎動脈超選左側(cè)小腦后下動脈，并用球囊輔助，由于血管過于迂曲，超選失敗(圖4)，遂改經(jīng)左側(cè)椎動脈采用“T”形支架技術(shù)治療。先用微導(dǎo)管超選到左側(cè)小腦后下動脈夾層動脈瘤遠(yuǎn)端血管，經(jīng)導(dǎo)絲交換技術(shù)將select plus支架導(dǎo)管導(dǎo)入到小腦后下動脈，導(dǎo)入enterprise4.5 mm/14 mm支架，覆蓋動脈瘤，支架近端設(shè)定于PICA起始部，再用微導(dǎo)管超選到動脈瘤內(nèi)，填入5枚彈簧圈再釋放支架，造影提示動脈瘤基本不顯影，載瘤動脈通暢。再將select plus支架導(dǎo)管導(dǎo)入椎動脈，導(dǎo)入enterprise 4.5 mm/22 mm支架2枚，覆蓋椎動脈夾層，造影提示造影劑明顯滯留(圖5)。……