插管軟鏡引導下經皮氣管切開術的臨床應用

吳懷標，汪 洪

(蕪湖市第五人民醫院 急診與重癥醫學科，安徽 蕪湖 241000)

在需長期機械通氣呼吸支持的重癥患者的治療中，經皮擴張氣管切開技術(percutaneous dilation tracheostomy，PDT)是重癥醫學科醫生重點掌握的氣道管理技術之一。但在非明視下盲探操作PDT存在較多風險，本研究旨在評估使用國產明視插管軟鏡引導下的PDT的臨床應用效果及風險。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2015年10月～2017年10月在蕪湖市第五人民醫院重癥醫學科及急診內科行經皮氣管切開的44例患者為研究對象。經我院醫學倫理委員會批準，患者本人或其授權人簽署知情同意書。其中男34 例，女10 例，平均年齡(73.2±12.4)歲，隨機分為經皮氣管切開組(PDT組)和國產明視插管軟鏡輔助組(GPDT組)。患者的主要疾病為：慢性阻塞性肺病、重度顱腦損傷、腦卒中、復合傷等。兩組患者性別、年齡、疾病情況方面比較差異無統計學意義(見表1)。排除頸部包塊、甲狀腺腫大、凝血功能障礙、嚴重循環衰竭病人。

表1 兩組患者手術時間及生命體征變化對比

組別手術時間/minMAP/mmHgHR/(次/分鐘)SpO2/%PDT組8.2±1.972±1580±1196±4GPDT組8.4±2.174±1179±1395±5t0.330.510.270.73P0.7430.6150.7850.471

1.2 手術方法 患者均為已行氣管插管機械通氣治療,術前監測BP、HR、SpO2并適當調整呼吸機參數，手術操作期間調整吸入氧濃度為100%，術前靜注芬太尼0.05～0.1 mg，術中泵注丙泊酚1～5 mg/(kg·h)，充分吸凈氣管導管內及口腔內痰液。兩組手術均由同一位高年資主治醫師及以上醫師協助完成。

PDT組：選用英國Smith公司產經皮擴張氣管切開套件。患者選平臥位，肩下墊枕充分暴露頸部后消毒鋪巾，1%鹽酸利多卡因 +0.01%腎上腺素于第2～3氣管軟骨環中點局麻，負壓試穿成功后繼以上述局麻藥3 mL完成氣管內麻醉。……