胃癌術(shù)后不典型吻合口瘺致遲發(fā)性并發(fā)癥9例臨床分析

左學(xué)良,蔡 娟,梁林虎,王俊峰,陳賢軍,武 健

(皖南醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院 弋磯山醫(yī)院 1.胃腸外科;2.腫瘤內(nèi)科，安徽 蕪湖 241001)

胃癌在我國發(fā)病率現(xiàn)呈逐年上升趨勢，目前以根治性切除手術(shù)為主的綜合治療仍然是胃癌治愈的主要途徑[1]。胃癌手術(shù)解剖復(fù)雜，消化道重建的方式繁多，因此手術(shù)并發(fā)癥的發(fā)生率較高，但主要發(fā)生在術(shù)后1周內(nèi)[2]。胃癌術(shù)后遲發(fā)性并發(fā)癥主要發(fā)生在術(shù)后兩周后或更長時間[3]，文獻報道較少。此類并發(fā)癥大多數(shù)出現(xiàn)在初次手術(shù)出院后恢復(fù)期或輔助化療期間，多由術(shù)后不典型吻合口瘺引起。此類吻合口瘺因瘺口細小局部形成包裹，臨床癥狀隱匿，容易漏診，國內(nèi)學(xué)者也稱其為“迷你吻合口瘺”[4-5]。本研究回顧性分析胃癌術(shù)后因不典型吻合口瘺致遲發(fā)性并發(fā)癥9例，分析其臨床特點，并總結(jié)治療經(jīng)驗和預(yù)防措施。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析2012年3月～2017年2月弋磯山醫(yī)院胃腸外科實施胃癌手術(shù)2965例病歷資料，共有9例(0.3%)術(shù)后因不典型吻合口瘺導(dǎo)致遲發(fā)性并發(fā)癥發(fā)生。均為男性，年齡62～77歲。初次手術(shù)方式為D2根治性切除，其中7例為根治性全胃切除+食管空腸Roux-en-Y吻合術(shù)，2例為根治性遠端胃大部切除術(shù)(Billroth Ⅱ式和Billroth Ⅰ式)，初次手術(shù)后均順利出院。手術(shù)兩周后患者發(fā)生遲發(fā)性并發(fā)癥，以腹腔和消化道大出血、吻合口穿孔急性腹膜炎或腸梗阻為主要臨床表現(xiàn)，距初次手術(shù)間隔時間15～36 d。

1.2 不典型吻合口瘺的診斷標(biāo)準(zhǔn) ①多發(fā)生在術(shù)后5～7 d，臨床表現(xiàn)為低熱，輕微腹痛，多無腹膜炎體征或嚴重全身感染表現(xiàn)；……