血清學指標預測前置胎盤并發胎盤植入的價值

李 琴，何蓮芝

(皖南醫學院第一附屬醫院 弋磯山醫院 婦產科，安徽 蕪湖 241001)

胎盤植入是指胎盤絨毛不同程度侵入子宮肌層，是妊娠嚴重并發癥之一，易導致產時產后不可預見的大出血，增加了產科急診子宮切除的概率，甚至威脅產婦生命。既往剖宮產史及前置胎盤為胎盤植入的危險因素[1]，在前置胎盤的患者中早期診斷胎盤植入，及時有效地干預可降低產后出血發生率及孕產婦病死率。目前彩超檢查結合磁共振是診斷胎盤植入最常用的方法,對于肥胖者或當胎盤位于子宮后壁時，超聲診斷的假陰性率增高，磁共振檢查價格較昂貴，故兩項檢查均有局限性[2]。孕婦血清學篩查的指標存在廉價、無創的優點，國內外報道其與多種不良妊娠結局有關[3-5]，國內有關其預測胎盤植入的研究較少，本研究分析中孕血清學篩查指標與前置胎盤并發胎盤植入的相關性，探討相關指標在前置胎盤患者中預測胎盤植入發生的價值。

1 資料與方法

1．1 研究對象 收集2014年7月～2017年5月在弋磯山醫院住院分娩診斷為前置胎盤，產前有完整中孕期唐篩記錄的患者病例，排除標準：①終止妊娠時年齡>35周歲；②雙胎或多胎妊娠的孕婦；③胎兒發育異常(包括染色體異常)的病例；④存在除前置胎盤及胎盤植入外其他妊娠合并癥和并發癥病例。

前置胎盤的診斷標準：剖宮產術中發現胎盤位于子宮下段，下緣達到或覆蓋宮頸內口，或分娩后檢查胎盤邊緣距離胎膜破口<7 cm。根據胎盤位置與宮頸內口的關系分為中央型、部分型及邊緣型前置胎盤3類[6]。胎盤植入的診斷標準是以在分娩時或行剖宮產術中娩出胎兒后，胎盤無法自行剝離，行徒手剝離術時全部或者部分胎盤組織與子宮壁相連無法分離或有病理學診斷依據。根據絨毛侵入子宮肌層深度及是否侵入子宮毗鄰器官分為胎盤粘連、胎盤植入及穿透性胎盤植入[7]。

1.2 方法 回顧性分析研究對象的臨床資料，根據患者在診斷前置胎盤基礎上是否并發胎盤植入分為植入組與非植入組。記……