腔內治療19例Stanford B型主動脈夾層的臨床分析

梁雙超，胡驥瓊，薛清泉，夏友傳，馮桂林，許 貝

(皖南醫學院第一附屬醫院 弋磯山醫院 血管外科，安徽 蕪湖 241001)

Stanford B型主動脈夾層(aortic dissection，AD)是臨床常見危重病，保守治療病死率較高，傳統的開放手術創傷大，隨著血管腔內介入技術的改進和日益成熟，腔內修復術(thoracic endovascular aortic repair，TEVAR)已成為治療AD的主要手段；有5年臨床隨訪研究表明，TEVAR可減慢夾層的發展，降低主動脈夾層的病死率[1]。2014年1月～2017年6月，我院19例AD行腔內修復術，現報道如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料 本組共19例患者，男15例，女4 例；年齡34～72歲，平均(42±9)歲。合并高血壓17例，冠心病3例，糖尿病1 例，腎功能不全1例，慢性阻塞性肺氣腫1例。入院后絕對臥床休息，監測生命體征，硝酸甘油或尼卡地平持續泵入，控制收縮壓在120 mmHg以下，控制心率在60～80次/分鐘，同時予以止痛鎮靜、保持大小便通暢、祛痰鎮咳等對癥處理。

19例AD患者均為Stanford B型主動脈夾層，15例患者破口距左鎖骨下動脈開口距離>1.5 cm；2例患者破口距左鎖骨下動脈開口距離<1.5 cm，AD近端累及左頸總動脈2例；19例AD患者合并胸腔積液者14例，其中大量胸腔積液者2例。

1．2 腔內治療方法 19例Stanford B型AD患者行單純TEVAR 17例，其中部分或全部覆蓋左鎖骨下動脈開口5例，另2例患者先行旁路手術(采用右頸總動脈-左頸總動脈人工血管搭橋)，再行TEVAR。使用的支架包括Zenith TX2支架(COOK公司，美國)和Valiant支架(Medtronic公司，美國)。

術前行胸腹主動脈CT血管造影(CTA)檢查，評估瘤頸長短、判斷破口位置及主動脈弓形，觀察椎動脈的直徑及有無血管狹窄，確定優勢椎動脈，決定手術方式，若左椎動脈優勢，主動脈支架覆蓋左側鎖骨下動脈時要慎重，必要時考慮“煙囪”術或“雜交”手術。術前還要做血管入路的評估，要求髂動脈直徑>7 mm，評估有無環狀鈣化狹窄、是否合并髂動脈瘤；股動……