輸尿管軟鏡圍手術期尿培養及抗生素初步分析

敖 平，卓 棟，董昌斌，韓 杰，黃后寶，姜書傳

(皖南醫學院第一附屬醫院 弋磯山醫院 泌尿外科，安徽 蕪湖 241001)

近年來，輸尿管軟鏡鈥激光碎石技術廣泛用于治療上尿路結石，圍手術期尿路感染甚至尿源性膿毒血癥的病例報道屢見不鮮[1-2]。少數醫生在防治感染時對抗生素的用藥指征把握不當，動輒使用高檔抗生素。圍手術期如何合理使用抗生素是醫護人員愈發關注的問題。我院泌尿外科2015年1月～2017年5月經尿道輸尿管軟鏡鈥激光碎石術238例，現總結圍手術期尿培養菌譜、藥敏試驗結果及抗生素的應用情況并報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 238例患者中男137例，女101例，年齡20～82歲。左側114例，右側122例，雙側2例。腎結石212例，輸尿管結石11例，腎結石伴輸尿管結石15例。結石病史約3個月～30年。結石最大徑12～32 mm。術前經B超、平片、CT及靜脈腎盂造影等檢查明確診斷。

1.2 治療方法 患者入院后查尿培養及藥敏試驗。尿培養陽性者依據化驗結果選用敏感抗生素，復查尿培養轉陰并排除手術禁忌證后實施手術。尿常規提示尿路感染但尿培養陰性者，經驗性使用左氧氟沙星或第二代頭孢類抗生素，復查尿常規好轉后再行手術。尿常規及尿培養均陰性者，如有糖尿病、腎積水或結石較大等感染高危因素，術前經驗性使用抗生素。

術中患者全麻，膀胱截石位。先用輸尿管硬鏡拔除術前雙J管，留置導絲后插入軟鏡外鞘，注射器低壓注水。置入軟鏡探查輸尿管及腎臟，尋及結石后插入200 μm光纖，鈥激光參數設置為能量0.8～1.5 J、頻率10～25 Hz，逐步擊碎結石達“粉末化”狀態，必要時采用套石網籃取石。……