改良穿刺入路治療基底節區腦出血78例臨床研究

李來喜,朱宗亞,劉 勇

(廣德縣人民醫院 神經內科,安徽 廣德 242200)

高血壓腦出血是神經科最常見的危急重癥，基底節區腦出血最常見，預后較差，致死、致殘率高。微創穿刺術治療高血壓腦出血已廣泛應用于臨床，其具有操作簡單、手術時間短、療效確切、設備要求較低等優點。我院自2012年1月起對傳統的垂直穿刺方式進行改良，通過對比分析，發現改良穿刺入路(即斜穿刺)可顯著減少術后殘余血腫量及再出血發生率，改善患者預后。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年1月～2017年1月我院收治的基底節區高血壓腦出血患者78例，血腫量30～110 mL，隨機分為兩組，A組(斜穿刺組)38例，男21例，女17例；年齡40～80歲，平均(61.5±10.8)歲；血腫量30～110 mL，平均(52.3±22.1)mL；術前GCS評分13～15分15例，9～12分18例，3～8分5例。B組(傳統穿刺入路、垂直穿刺組)40例，男24例，女16例；年齡41～79歲，平均(60.8±10.6)歲；血腫量30～108 mL，平均(51.7±21.7) mL。術前GCS評分13～15分17例，9～12分19例，3～8分4例。A、B兩組在年齡、性別、血腫量、GCS評分等方面差異均無統計學意義(P>0.05)。本研究得到廣德縣人民醫院倫理委員會批準及患方知情同意。

1.2 納入標準 ①頭顱CT證實為基底節腦出血患者；②根據頭顱CT計算腦實質血腫量>30 mL。

1.3 排除標準 ①蛛網膜下腔或外傷性腦出血；②顱內動脈瘤或動靜脈畸形(對疑似患者行頭顱CTA檢查)；③伴有凝血機制障礙或正在接受華法林等抗凝藥物治療；④合并嚴重心、肝、肺、腎功能不全等。

1.4 手術方式 所有病例均在發病后6～48 h內實施顱內血腫微創穿刺清除術。

A組(斜穿刺組)：以CT掃描確定血腫最大層面為穿刺層面，血腫中心為穿刺靶點，進針部位為顳葉后部，少數為頂枕葉；選擇……