尿白蛋白/尿肌酐比值在慢性腎臟病分期篩查中的應用

姚佳玉，徐燕華，蘇惠娟，譚翠蓮

(佛山市第五人民醫院 腎內科，廣東 佛山 528200)

大量研究表明，蛋白尿是反映腎臟損傷的重要標志，蛋白尿的增多能夠直接反映腎病的進展，同時也是心血管事件的高危因子，可見尿蛋白測定對于慢性腎臟病(chronic kidney disease，CKD)的診療及預后的評估有著重要的價值及意義，在臨床上，尿蛋白已經被認為是CKD治療的重要靶點之一[1]。近年來，尿蛋白排泄量的測定標準一直以24 h尿蛋白(24-hour urinary protein，24 h UP)為主，但24 h UP的檢查步驟繁瑣，同時在留尿過程中也會出現諸多的誤差，嚴重影響檢查的便捷及準確性。隨著檢測技術的發展，目前國內外學者開始研究尿白蛋白/尿肌酐比值(urinary albumin to creatinine ratio，ACR)的價值，研究表明[2]，ACR的測定有助于腎損傷的評估，且相對恒定。本文旨在探討ACR對于慢性腎臟病的篩查價值，為臨床診斷及評估提供參考，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年5月～2017年5月在本院腎臟內科門診和住院接受治療的CKD患者138例為觀察對象，納入標準：①參與該次研究的受試者符合NKF-DOQI指南CKD診斷標準[3]，即腎小球濾過率(glomerular filtration rate，GFR)<60 mL/(min·1.73 m2)≥3個月，腎小球或小管相關病變，尿沉渣及組織學異常、腎移植病史、影像學檢查異常；②CKD受試者均為CKD 1～5期(表1)；③受試者資料齊全，對該次研究均知情且簽署同意書，經院部倫理委員會審核批準。排除標準：①合并腫瘤者、合并嚴重感染、病毒性肝炎、肺結核以及其他因素所致的急性腎衰竭者；②不積極配合檢查者，資料不全者。總共入選138例CKD患者，按照分期標準分為CKD 1期37例，其中男20例，女17例，年齡22～74歲，平均年齡(44.78±18.62)歲，其中腎病綜合征7例，慢性腎炎10例，糖尿病腎病9例，痛風性腎病1例，IgA腎病3例，高血壓性腎病7例；CKD 2期27例，其中男17例，女10例，年齡23～73歲，平均年齡(43.84±17.86)歲，其中腎病綜合征6例，慢性腎炎7例，糖尿病腎病7例，痛風性腎病1例，IgA腎病1例，高血壓性腎病5例；CKD 3期22例，其中男13例，女9例，年齡23～74歲，平均年齡(44.95±18.26)歲，其中腎病綜合征5例，慢性腎炎6例，糖尿病腎病6例，痛風性腎病1例，IgA腎病1例，高血壓性腎病3例；CKD 4期28例，其中男15例，女13例，年齡23～75歲，平均年齡(45.48±18.36)歲，其中腎病綜合征6例，慢性腎炎7例，糖尿病腎病7例，痛風性腎病2例，IgA腎病2例，高血壓性腎病4例；CKD 5期24例，其中男14例，女10例，年齡22～75歲，平均年齡(43.65±17.83)歲，其中腎病綜合征6例，慢性腎炎7例，糖尿病腎病5例，痛風性腎病2例，IgA腎病2例，高血壓性腎病2例；對照組52例，男31例，女21例，年齡22～75歲，平均年齡(45.10±16.48)歲，各組年齡、性別、疾病類型等基礎資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)。

表1 慢性腎臟病依據GFR分期

分期GFR/[mL/(min·1.73m2)]具體描述CKD1≥90正常或者顯示增高CKD260～89輕度降低CKD330～59輕中度至重度降低CKD415～29重度降低CKD5<15腎衰竭

1.2 方法 各組受試者進入檢測前準備，在檢測前2 d，禁止受試者劇烈運動，限制高蛋白飲食。受試者晨起排空膀胱后留取24 h尿液以備檢測，做好尿量的準確記錄，并檢測24 h UP，隨機取受試者新鮮尿液30 mL用于檢測ACR，所用檢測儀器包括生化分析儀(Olympus Au 5800)，應用免疫比濁法測定尿蛋白，而尿肌酐則采用酶法進行檢測。……