兩種散光矯正型人工晶體術后效果及中長期旋轉穩定性觀察及比較

肖 遲 何海燕 劉園珍 鐘偉友 楊玉芳

廣東省東莞光明眼科醫院，廣東東莞 523000

在植入Toric人工晶體的手術中，與中長期手術效果的最相關的就是人工晶體的旋轉穩定性[1-3]。所以本文試圖回顧性比較臨床上最常應有的Alcon和AMO兩家不同公司的兩個系列不同的散光矯正型人工晶體在手術6個月以后的術后效果及旋轉穩定性。

1 資料與方法

1.1 一般資料

對2015年1月～2016年7月期間在我院進行白內障手術患者的病歷進行回顧性分析。選取術前角膜散光大于1.0D并行超聲乳化白內障聯合植入散光矯正型人工晶體的患者。根據植入的人工晶體的類型進行分組，其中一組植入的是Alcon公司的散光矯正型人工晶體（30例35眼），另一組是AMO公司的散光矯正型人工晶體（27例31眼）。病例選擇標準：確診為年齡相關性白內障，術前角膜散光大于1.0D，其角膜散光度數使用IOL master，手動或自動角膜曲率計以及角膜地形圖的模擬K值進行確認。排除：不規則角膜散光、既往角膜手術病史、角膜及眼底疾病、青光眼內眼手術手術史、高度近視、懸韌帶功能異常等疾病。

1.2 術前檢查

所有患者均做全面的眼科檢查，眼底檢查，普通驗光，眼軸長度，角膜曲率和角膜地形圖的測量。人工晶體度數測量使用IOL master ，使用廠家提供的在線計算器輸入角膜曲率，軸位，手術源性散光，切口位置等相關數據獲得Toric人工晶體的型號及預設軸位。所有手術術前標記和和手術醫生均為同一個人，術源性散光使用的是主刀的個性化SIA值（0.30D）。本研究所使用的的Acrysof toric SN6ATT晶狀體包括 SN6AT3，SN6AT4，SN6AT5，SN6AT6（批號：12420305-12449878）， AMO 公司人工晶體包括 ZCT150，ZCT225，ZCT300，ZCT400（批號：8182731701-8452798606）這幾款型號的人工晶體。

1.3 手術步驟

兩組均給予超聲乳化白內障手術聯合植入散光矯正型人工晶體治療：雙眼表面麻醉后，患者未散瞳在裂隙燈下接受角膜緣標記。操作如下：患者坐位，雙眼外眥角對準裂隙燈水平標記線，調整光帶成裂隙狀并通過瞳孔中心，分別旋轉光帶至切口位置和預設軸位后用1mm注射器針頭在角膜緣挑破部分角膜上皮并用無菌標記筆染色。經2.6mm透明角膜切口及0.8mm側切口行常規超聲乳化白內障手術，連續環形撕囊，撕囊口大小約5.0～5.5mm，人工晶體植入至囊袋內，在充分吸除囊袋及前房的粘彈劑后將人工晶體調整至預設軸位，水密切口。

1.4 術后隨訪

隨訪術后第一天及術后半年的患者的術后裸眼視力，殘留散光度及散光軸位。因為人工晶體的軸位的偏移和術前標記，手術中軸位的偏移有很大的關系，為了避免這些因素的影響。兩組散瞳后在裂隙下使用數碼照相機在后反射光下拍攝眼前節數字圖像，并用 Photoshop 軟件對數字圖像進行分析，記錄術后一天的晶體軸位，及術后半年后人工晶體軸位，以手術后第一天人工晶體的軸位為精準，確認兩者術后旋轉的度數。

1.5 統計學方法

采用統計學軟件SPSS23.0版對數據進行統計分析，計量資料采用（）表示，采用t檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者術前一般情況

兩組的性別構成、年齡、術前角膜散光比較，差異均無統計學意義（P＞0.05）。如表1所示。

表1 兩組患者術前一般情況（ ± s）

表1 兩組患者術前一般情況（ ± s）

組別 n 年齡（歲） 術前角膜散光（D）Alcon 30 69.06±12.73 1.69±0.41 AMO 27 68.97±14.88 1.68±0.43 t 0.024 0.896 P 0.980 0.928

2.2 手術效果

所有患者均手術順利，手術后視力比術前明顯提高，無明顯并發癥發生。所有患者隨訪至6個月，無患者因視覺質量或術后晶體旋轉需要再次手術調整人工晶體軸位。兩組患者的Toric人工晶體旋轉穩定性：術后不同時期人工晶體軸位旋轉角度均以術后第一天的人工晶體軸位作為基準，比較術后半年的兩種人工晶體的旋轉角度。Alcon組97.15%的患者旋轉在5°以下，2.85%的患者（一例）旋轉在5°～ 10°之間，平均旋轉度數為（2.10±1.42）°；AMO組96.78%的患者旋轉在5°以下，3.22%的患者（一例）旋轉在5°～ 10°之間，平均旋轉度數為（2.14±1.26）°，兩組數據間比較差異無統計學意義（P＞0.05）。如表2所示。

3 討論

臨床處理角膜散光方法較多，手術醫生更愿意選擇一種在行白內障手術同時能消除殘留散光的方法[4-6]，Toric人工晶狀體就能滿足這個要求，是目前治療白內障合并角膜散光的最佳手段[7-10]。良好的囊袋內旋轉穩定性對于Toric人工晶狀體至關重要，隨著材料和設計的更新，散光矯正型人工晶體的旋轉穩定性得到了很大的提升[11-15]。

表2 兩組術后指標比較（ ± s）

表2 兩組術后指標比較（ ± s）

組別 n 術前平均裸眼視力 術后平均裸眼視力 術后平均殘留散光度（D） 術后平均旋轉度數（°）Alcon 30 0.28±0.13 0.88±0.17 0.42±0.23 2.10±1.42 AMO 27 0.30±0.13 0.86±0.16 0.44±0.21 2.14±1.26 t 0.580 0.457 0.343 0.112 P 0.564 0.649 0.732 0.910

本研究主要針對兩種市面上最常用的Toric人工晶狀體（Alcon散光人工晶體和AMO散光人工晶體)進行中長期的旋轉穩定性的比較。Alcon組97.15%的患者旋轉在5°以下，2.85%的患者（一例）旋轉在5°～ 10°之間，平均旋轉角度為（2.10±1.42）°；AMO組96.78%的患者旋轉在5°以下，3.22%的患者（一例）旋轉在5°～ 10°之間，平均旋轉角度為：（2.14±1.26）°，Alcon組術后平均裸眼視力：（0.88±0.17），AMO組術后平均裸眼視力：（0.86±0.16）；Alcon組術后平均殘留散光度為（0.42±0.23）D，AMO組術后平均殘留散光度為（0.44±0.21）D；兩組數據間比較差異無統計學意義（P＞0.05）。可見兩種散光矯正型人工晶狀體都能夠很好地矯正白內障術后散光殘留的問題，并且具備了良好的旋轉穩定性，兩組間比較無明顯統計學差異。

總之，Alcon公司的SN6ATT和AMO公司的ZCTT散光矯正型人工晶狀體都能很好地矯正白內障合并角膜散光的問題，兩種人工晶體在中長期都能有良好的囊袋內旋轉穩定性，且兩種晶體的旋轉穩定性相當。

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