多功能吸痰治療車在臨床搶救中的應(yīng)用價(jià)值研究

植蓮芬 石秋連 梁琴珍 郭秋紅 溫小梅

廣東省懷集縣人民醫(yī)院骨科，廣東懷集 526400

在臨床中吸痰措施是保證呼吸道通常最有效的方法，可以有效的清除患者呼吸道中的分泌物，針對(duì)需要進(jìn)行吸痰的患者來(lái)說(shuō)吸痰措施是較為普通且常見的一項(xiàng)護(hù)理操作措施[1]。在進(jìn)行吸痰護(hù)理措施時(shí)，需要準(zhǔn)備的物品比較多，因而影響了患者的搶救，將護(hù)理盤放置在患者床頭桌極易出現(xiàn)污染的情況，同時(shí)在搶救中因現(xiàn)場(chǎng)會(huì)比較混亂，也極易出現(xiàn)掉落的情況。此外患者床頭桌擺放的是患者的私人物品，將護(hù)理盤放在患者床頭桌也不符合醫(yī)院的相關(guān)要求。目前臨床常用的吸引裝置有墻式中心負(fù)壓吸引器和電動(dòng)吸引器2種[2]。無(wú)論是中心負(fù)壓吸引器或是電動(dòng)吸引器都無(wú)配備吸痰時(shí)所需用物，吸痰時(shí)要另備治療車放置吸痰用物占用病房空間。導(dǎo)致護(hù)士遇緊急搶救需返回護(hù)士站取用一次性物品及放置物品的治療車，在使用治療車配合吸引操作時(shí)常受病房環(huán)境空間限制，造成搶救工作效率低，費(fèi)時(shí)費(fèi)力，占用病房空間，擺放混亂[3]。此次研究針對(duì)多功能吸痰治療車在臨床搶救中的應(yīng)用價(jià)值展開討論分析，現(xiàn)作出如下報(bào)道。

1 材料與方法

1.1 材料

車體主要有四方不銹鋼鋼管，不銹鋼鋼板，萬(wàn)向輪4只組成。

1.2 方法

1.2.1 多功能吸痰治療車的設(shè)計(jì)制作 多功能吸痰治療車身長(zhǎng)40cm、寬36cm、高93cm車主體由上向下分四層。第一層為治療臺(tái)37cm×34cm，治療臺(tái)周邊設(shè)三圍邊高11cm護(hù)欄。第二層在車左右側(cè)邊設(shè)活動(dòng)輔助操作臺(tái)，可推拉，輔助操作臺(tái)內(nèi)面設(shè)三個(gè)8.5cm窟窿，用來(lái)固定吸痰盅和500mL生理鹽水。第三層為一個(gè)抽屜，抽屜內(nèi)設(shè)有兩個(gè)方格。第四層為活動(dòng)拉車底板，用來(lái)放置電動(dòng)吸痰器，底板下有四個(gè)萬(wàn)向輪前面兩個(gè)設(shè)可剎輪，在車右側(cè)前方不銹鋼管高52cm處設(shè)一個(gè)掛鉤，用來(lái)系固定無(wú)菌吸痰管，左邊兩條不銹鋼管高50cm處各設(shè)一個(gè)小桶架，用于分類放置垃圾桶。四條鋼管高30cm處設(shè)三條護(hù)欄用于固定吸痰機(jī)。右側(cè)護(hù)欄旁設(shè)個(gè)13cm×25cm×15cm托桶，用來(lái)放中心負(fù)壓引流儲(chǔ)液瓶，如是使用電動(dòng)吸痰的放吸痰腳板、電插座、電源線。見圖1。

圖1 多功能吸痰治療車

1.2.2 多功能吸痰治療車的臨床應(yīng)用 抽屜里有兩個(gè)方格，一側(cè)放一次性吸痰管、吸痰連接管、吸痰包（內(nèi)有吸痰盅2個(gè)、鑷子、紗布）、搶救包（內(nèi)有壓舌板、開口器、舌鉗），另一側(cè)備開瓶器、一次性手套、生理鹽水1瓶（500mL/瓶）等吸痰操作用物和搶救用物。每周定人管理、檢查，保持電動(dòng)吸痰器性能良好，并調(diào)整吸引壓力在常規(guī)吸痰壓力范圍內(nèi)。備用狀態(tài)時(shí)定點(diǎn)放置在急救室里待用。搶救患者時(shí)，所用吸痰和搶救用物均在車上，推車到床邊，連接電源，打開吸痰側(cè)輔助操作臺(tái)，將吸痰盅和生理鹽水放在輔助操作臺(tái)窟窿中。掛鉤處系一條無(wú)菌吸痰管，待吸痰完畢將吸痰連接管沖洗干凈后接口接上掛鉤上的吸痰管，如患者需要心電監(jiān)護(hù)時(shí)將心電監(jiān)護(hù)機(jī)放在治療臺(tái)上，也可作治療臺(tái)使用。在左側(cè)小桶架放兩個(gè)帶蓋的污物桶，將護(hù)理過(guò)程中產(chǎn)生的醫(yī)療垃圾分類放置左側(cè)垃圾桶內(nèi)。本臺(tái)多功能吸痰治療車也可使用在墻式中心負(fù)壓系統(tǒng)吸痰時(shí)用，使用時(shí)撤開電動(dòng)吸痰器，在右側(cè)護(hù)欄旁托桶用來(lái)放中心負(fù)壓引流儲(chǔ)液瓶，底板放置中心負(fù)壓引流裝置。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）隨機(jī)抽取我院30名醫(yī)護(hù)人員對(duì)多功能吸痰治療車的滿意度進(jìn)行調(diào)查，調(diào)查的內(nèi)容包括使用是否方便、移動(dòng)是否方便、是否減輕了工作量、清潔是否方便等，共20題，是為1分，否為0分，滿分為20分。非常滿意：18分以上；滿意：15～17分；基本滿意：12～14分；不滿意：12分以下。滿意度=（非常滿意+滿意+基本滿意）×100.0%。（2）隨機(jī)選取各科室住院共60例患者對(duì)多功能吸痰治療車的滿意度進(jìn)行調(diào)查，調(diào)查的內(nèi)容包括是否美觀、是否凌亂、是否占地方、應(yīng)用效果是否良好等，共20題，是為1分，否為0分，滿分為20分。非常滿意：18分以上；滿意：15～17分；基本滿意：12～14分；不滿意：12分以下。滿意度=（非常滿意+滿意+基本滿意）×100.0%。（3）對(duì)多功能吸痰治療車與普通治療車搶救患者所需時(shí)間（從準(zhǔn)備吸痰開始直至吸痰結(jié)束）進(jìn)行比較。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

將SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件應(yīng)用于對(duì)兩組患者各項(xiàng)評(píng)價(jià)指標(biāo)的分析核算中，其中計(jì)數(shù)資料用%表示，在組間比較檢驗(yàn)過(guò)程中用χ2檢驗(yàn)，另外計(jì)量資料用（）表示，組間用t檢驗(yàn)，無(wú)論哪一指標(biāo)為P＜0.05均能突出實(shí)驗(yàn)價(jià)值。

2 結(jié)果

2.1 醫(yī)務(wù)人員滿意度比較

經(jīng)過(guò)調(diào)查后發(fā)現(xiàn)，醫(yī)護(hù)人員對(duì)多功能吸痰治療車的滿意度100.0%高于普通治療車的滿意度36.7%（P＜0.05）。詳情見表1。

2.2 住院患者滿意度比較

通過(guò)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，住院患者對(duì)多功能吸痰治療車的滿意度100.0%高于普通治療車的滿意度70.0%（P＜0.05）。詳情見表2。

2.3 多功能吸痰治療車與普通治療車搶救患者所需時(shí)間比較

多功能吸痰治療車吸痰時(shí)間為（14.5±2.1）s，普通治療車吸痰時(shí)間為（17.5±2.4）s，多功能吸痰治療車吸痰所需時(shí)間明顯低于普通治療車吸痰所需時(shí)間（t=4.207，P＜ 0.05）。

表1 醫(yī)務(wù)人員滿意度比較[n（%）]

表2 住院患者滿意度比較[n（%）]

3 討論

隨著是社會(huì)發(fā)展，交通發(fā)達(dá)及礦業(yè)的開拓，危重病種有所增加。目前搶救工作已成功衡量一個(gè)醫(yī)院技術(shù)水平、業(yè)務(wù)能力和工作效率的重要標(biāo)志。吸痰法是其中一項(xiàng)搶救技術(shù)，而吸痰時(shí)所需負(fù)壓吸引器與吸痰用物和搶救用物是否齊全、集中和一次性到位。直接影響搶救工作效率[4]。吸痰主要是指經(jīng)口腔、鼻腔、人工氣道把呼吸道中的分泌物吸除體外，保證呼吸道的順暢，同時(shí)也是預(yù)防吸入性肺炎、肺不張等并發(fā)癥的方法[5]。吸痰的適應(yīng)證具有以下幾點(diǎn)：（1）昏迷不能自主咳痰的患者；（2）痰液較多不能自主咳痰的患者；（3）需要?dú)夤軆?nèi)給藥、注入造影劑或稀釋痰液的患者。吸痰的時(shí)間不宜超過(guò)15s，吸痰對(duì)于患者來(lái)說(shuō)是侵入性的操作，若時(shí)間過(guò)長(zhǎng)會(huì)對(duì)患者造成不成程度的損傷，如支氣管黏膜損傷、出血、低氧血癥、、氣管痙攣、感染等，不僅起不到治療的效果反而加重了患者的病情。

負(fù)壓吸引器是一種高負(fù)壓，大流量的醫(yī)用吸引裝置，是院內(nèi)搶救患者的必備常規(guī)醫(yī)療設(shè)備[6-7]。搶救和進(jìn)行麻醉時(shí)常規(guī)備吸痰器來(lái)吸出口鼻腔、人工氣管痰液或口腔嘔吐物，以保持呼吸道通暢。在嚴(yán)重創(chuàng)傷患者的急救護(hù)理中是為?？浦委熁虮O(jiān)護(hù)創(chuàng)造有利條件的重要一環(huán)[8-9]。

在進(jìn)行吸痰時(shí)需要準(zhǔn)備無(wú)菌鹽水杯、搶救用品、清潔消毒用品、手消毒液杯等，還要把吸痰器與吸痰管連接起來(lái)，在帶好乳膠手套后才能進(jìn)行吸痰處理，完成吸痰處理后，使用無(wú)菌鹽水對(duì)吸痰管進(jìn)行沖洗，將吸痰管分離開，對(duì)集痰杯進(jìn)行消毒，在實(shí)施吸痰的過(guò)程中還會(huì)丟掉不用的醫(yī)療用品。普通治療車在擺放吸痰器之后，因臺(tái)面受到限制不能有序的擺放相應(yīng)的物品，只能凌亂的進(jìn)行擺放，在使用時(shí)因擺放沒(méi)有固定位置需要花費(fèi)時(shí)間進(jìn)行尋找。同時(shí)臺(tái)面擺放無(wú)菌鹽水杯、手消毒液杯等，在治療的過(guò)程中可能因固定不聞出現(xiàn)掉落的情況。為此我科結(jié)合臨床經(jīng)驗(yàn)，為了能更方便、快捷、準(zhǔn)確地爭(zhēng)取急救儀器同時(shí)將急救儀器配置急救用品搶救危重患者，為極危重癥患者贏得寶貴的搶救時(shí)間，在醫(yī)護(hù)配合急救用品準(zhǔn)備就緒這方面不斷地進(jìn)行探索，設(shè)計(jì)了一臺(tái)多功能吸痰治療車。車內(nèi)所配備了電動(dòng)吸痰機(jī)器、（如有墻式中心負(fù)壓系統(tǒng)的備中心負(fù)壓引流裝置）、吸痰用品、治療臺(tái)、專用吸痰操作輔助臺(tái)、醫(yī)療垃圾桶、心電監(jiān)護(hù)儀等等。彌補(bǔ)吸痰操作和搶救工作的不足之處，減輕了護(hù)士勞動(dòng)強(qiáng)度，提高了搶救效率。經(jīng)臨床試用，效果良好。

我院是綜合性二甲等級(jí)醫(yī)院，只有新建的綜合大樓設(shè)有中心負(fù)壓系統(tǒng)，但中心負(fù)壓系統(tǒng)尚未完善，存在壓力不穩(wěn)定，在實(shí)際操作過(guò)程中，由于結(jié)構(gòu)中缺少固定吸痰塑料管和放置吸痰用物的裝置，且吸引瓶掛在床邊不牢固易翻倒引流液，不利于提高搶救效率。在我院僅ICU間中使用一次性吸痰器，而一次性吸痰器費(fèi)用高，會(huì)影響患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。電動(dòng)吸痰器作為綜合性二甲等級(jí)醫(yī)院及鎮(zhèn)級(jí)醫(yī)院臨床一種常急救儀器設(shè)備，要求日常放置在搶救室備用，在臨床急救上有不可取代的作用。但在使用電動(dòng)負(fù)壓吸引器進(jìn)行臨床急救時(shí)還需要使用吸痰管、手套以及滅菌用水等物品，但醫(yī)療設(shè)備廠家提供的電動(dòng)吸引器并沒(méi)有設(shè)置可以防止操作使用物品的空間，這就導(dǎo)致在臨床急救時(shí)，若遇到緊急情況，護(hù)理人員必須返回護(hù)士站，取到一次性物品和放置治療物品的治療車，用治療車配合吸引操作。但在執(zhí)行此項(xiàng)操作的過(guò)程中，病房?jī)?nèi)的環(huán)境空間相對(duì)有限，會(huì)大大降低搶救的工作效率，且費(fèi)時(shí)費(fèi)力，而心地監(jiān)護(hù)儀是一種對(duì)患者各種生理參數(shù)的動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)及分析系統(tǒng)，是危重患者必用監(jiān)測(cè)生命體征儀器之一，在床邊使用時(shí)也沒(méi)有固定地方放置，另外備治療車安置，占用病房空間擺放混亂。

本臺(tái)多功能吸痰治療車，集電動(dòng)吸引器、心電監(jiān)護(hù)儀，吸痰操作用物、搶救用物、輔助吸痰操作臺(tái)、操作后醫(yī)療廢物處置桶等等[10-13]。彌補(bǔ)電動(dòng)吸引器臨床操作中的不足之處，減輕了護(hù)士勞動(dòng)強(qiáng)度，提高了搶救效率。對(duì)減輕患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)、提高護(hù)理質(zhì)量和患者對(duì)護(hù)理工作的滿意度都有重要意義[13-16]。

多功能吸痰治療車在臨床搶救中有著重要的應(yīng)用價(jià)值。多功能吸痰治療車具有以下優(yōu)勢(shì)：（1）吸痰用物和搶救用物較為集中，做到了一次性到位；（2）極大的減少了護(hù)理人員的時(shí)間，減輕勞動(dòng)強(qiáng)度，進(jìn)而提高了工作效率，減少了因反復(fù)取放物品耽誤時(shí)間出現(xiàn)延誤搶救的現(xiàn)象，為搶救病人爭(zhēng)取了寶貴時(shí)間；（3）治療臺(tái)多功能化，可放心電監(jiān)護(hù)儀等儀器，也可當(dāng)治療臺(tái)使用；（4）制作簡(jiǎn)單、經(jīng)濟(jì)實(shí)用、美觀；（5）邊設(shè)有活動(dòng)輔助吸痰操作臺(tái)，使用時(shí)拉出相應(yīng)吸痰側(cè)操作臺(tái)可靈活使用；（6）吸痰器的壓力表到抽屜距離空間大，護(hù)士操作時(shí)可視覺(jué)觀察到壓力情況；（7）底板為活動(dòng)的拉車板，方便操作完畢傾倒儲(chǔ)液瓶?jī)?nèi)的液體，便于清潔保養(yǎng)和維護(hù)電動(dòng)吸痰器；（8）輔助操作臺(tái)內(nèi)設(shè)三個(gè)窟窿，穩(wěn)妥固定吸痰盅和鹽水不易翻到；（9）設(shè)活動(dòng)小桶架可放有蓋垃圾桶，可將治療過(guò)程中產(chǎn)生的垃圾分類放置，符合無(wú)菌消毒隔離制度，減少院內(nèi)感染；（10）減少操作時(shí)吸引器加治療車造成病房空間狹小影響護(hù)士操作，保持病房環(huán)境整潔、美觀；（11）適用電動(dòng)吸引器吸痰外，也可使用在墻式中心負(fù)壓系統(tǒng)吸痰時(shí)用。

經(jīng)此次研究發(fā)現(xiàn)，醫(yī)護(hù)人員及住院患者對(duì)多功能吸痰車的滿意度均比較高，主要是因?yàn)槎喙δ芪弟囀褂幂^為方便、美觀、不占地方等，醫(yī)務(wù)人員使用過(guò)程中較為方便，即使擺放在病房?jī)?nèi)也不會(huì)占太大的地方不會(huì)影響患者及其家屬的走動(dòng)。多功能吸痰治療車吸痰時(shí)間用時(shí)較短，主要是因?yàn)槎喙δ芪抵委熫囈苿?dòng)比較方便，擺放的物品較為整齊，搶救所需物品較全，同時(shí)也降低了護(hù)理人員的勞動(dòng)強(qiáng)度，物品有固定的擺放位置醫(yī)護(hù)人員需要時(shí)可以直接拿取，為患者的搶救爭(zhēng)取了寶貴的時(shí)間。

多功能吸痰治療車有效的解決了物品擺放凌亂的現(xiàn)象，同時(shí)固定好了無(wú)菌鹽水杯、手消毒液杯等，避免出現(xiàn)掉落的情況，物品擺放整齊并有固定的擺放位置，在使用時(shí)拿取比較方便，降低了工作人員的工作量。此外可活動(dòng)的小桶架可以很好的對(duì)醫(yī)療垃圾進(jìn)行分類，在后期處理時(shí)較為方便。總而言之，本臺(tái)多功能吸痰治療車制作簡(jiǎn)便、經(jīng)濟(jì)實(shí)用，適用電動(dòng)吸引器吸痰外，也可使用在墻式中心負(fù)壓系統(tǒng)吸痰時(shí)用，適合臨床科室推廣使用。

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