預(yù)劈核技術(shù)在超聲乳化白內(nèi)障手術(shù)中應(yīng)用的效果觀察

孫云玲 葉婉霞 鐘達(dá)均 涂秋映 汪葉麗 謬偉華

廣東省東莞市茶山醫(yī)院眼科，廣東東莞 523380

白內(nèi)障是常見的致盲病，以中老年患者為主要發(fā)病人群，手術(shù)是根治白內(nèi)障的首選方案。白內(nèi)障超聲乳化手術(shù)是現(xiàn)代白內(nèi)障手術(shù)治療的金標(biāo)準(zhǔn)，可改善患者的視覺功能，具有手術(shù)切口小、手術(shù)時(shí)間短、組織損傷少、術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)勢(shì)，可大大減少超聲能量的使用[1-2]。在白內(nèi)障超聲乳化術(shù)中，劈核是關(guān)鍵環(huán)節(jié)，常規(guī)劈核是在水分離和水分層后進(jìn)行的，而預(yù)劈核技術(shù)不需要經(jīng)過(guò)水分離和水分層，手術(shù)時(shí)間更短、更安全。本研究以我院收治的接受超聲乳化手術(shù)治療的70例白內(nèi)障患者為研究對(duì)象，評(píng)價(jià)預(yù)劈核技術(shù)在超聲乳化白內(nèi)障手術(shù)中應(yīng)用的效果，具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究選取2017年3～9月在我院接受超聲乳化手術(shù)治療的70例白內(nèi)障（70眼）患者為研究對(duì)象，所有患者均為單眼患病。以患者入院時(shí)間的先后為依據(jù)進(jìn)行分組，35例（35眼）/組。對(duì)照組中男16例，女19例；年齡35～84歲，平均（66.9±2.4）歲；晶狀體核硬度Ⅲ級(jí)18例，Ⅳ級(jí)17例。觀察組中男15例，女20例；年齡36～84歲，平均（67.0±2.6）歲；晶狀體核硬度Ⅲ級(jí)19例，Ⅳ級(jí)16例。通過(guò)對(duì)兩組患者的一般資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，發(fā)現(xiàn)兩組上述數(shù)據(jù)的比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），有可比性。

表1 兩組術(shù)中超聲能量的使用量和使用時(shí)間比較（ ± s）

表1 兩組術(shù)中超聲能量的使用量和使用時(shí)間比較（ ± s）

組別 n 晶狀體核硬度Ⅲ級(jí) 晶狀體核硬度Ⅳ級(jí)超聲能量（%） 超聲時(shí)間（s） 超聲能量（%） 超聲時(shí)間（s）觀察組 35 10.85±2.26 9.88±2.26 17.65±6.59 27.59±8.98對(duì)照組 35 17.65±4.18 15.38±4.33 31.36±3.59 94.23±20.25 t 5.865 4.985 7.785 12.989 P 0.000 0.000 0.000 0.000

表2 兩組患者術(shù)后2、4d的角膜水腫情況比較（眼數(shù)，n=35）

納入標(biāo)準(zhǔn)[3-4]：（1）兩組患者的臨床癥狀和檢查結(jié)果均符合白內(nèi)障的診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）所有患者均有手術(shù)指征，術(shù)前生命體征穩(wěn)定，無(wú)手術(shù)和麻醉禁忌證；（3）患者自愿接受手術(shù)治療，同意參與本次研究，簽署知情同意書，我院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)通過(guò)。

1.2 研究方法

兩組患者的手術(shù)均由同一位手術(shù)醫(yī)師完成，均使用博士倫Stellaris機(jī)器，上設(shè)置超聲乳化參數(shù)，能量33%，負(fù)壓300～320mm Hg，瓶高95～100cm。對(duì)患者進(jìn)行表面麻醉后，做3.0～3.2mm的透明角膜手術(shù)切口，將黏彈劑注入角膜切口，使用尖峰撕囊鑷在晶狀體前囊進(jìn)行連續(xù)環(huán)形撕囊。觀察組無(wú)需進(jìn)行經(jīng)水分離和水分層，尖峰撕囊鑷從主切口進(jìn)入，用尖端定住核塊中央，輕輕回拉，從輔助切口伸入劈核鉤，鉤的頭端順勢(shì)進(jìn)入囊袋赤道部與晶狀體核塊之間的間隙，鉤住核塊赤道部。尖峰鑷再?gòu)乃耗铱谶吘壪蚝藟K中心上方刺入，鉤與鑷子沿180度經(jīng)線進(jìn)行相對(duì)用力，將核碎成二塊，旋轉(zhuǎn)90度，使用上述方法再次進(jìn)行劈核，最終碎核成3 ～ 4塊。直接進(jìn)行超聲乳化吸除。對(duì)照組采用傳統(tǒng)手術(shù)方法進(jìn)行水分離和水分層，完成水分離和分層后進(jìn)行乳化劈核，再進(jìn)行超聲乳化吸除。在囊袋內(nèi)植入6mm直徑的折疊人工晶狀體。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

（1）對(duì)兩組患者的術(shù)中超聲能量的使用量和使用時(shí)間進(jìn)行統(tǒng)計(jì)和對(duì)比。（2）對(duì)兩組患者術(shù)后2、4d的角膜水腫分級(jí)情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，0級(jí)：角膜完全透明；1級(jí)：經(jīng)顯微鏡觀察可見細(xì)微網(wǎng)狀混濁；2級(jí)：輕度紋狀水腫混濁；3級(jí)：中度紋狀水腫混濁[5-7]。（3）對(duì)兩組患者的角膜內(nèi)皮細(xì)胞丟失率、術(shù)中晶體狀后囊膜破裂發(fā)生率進(jìn)行統(tǒng)計(jì)和對(duì)比分析。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本組研究中70例白內(nèi)障患者的一般資料和數(shù)據(jù)均納入統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS18.0中，計(jì)數(shù)資料均用[n（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以（）表示，采用t檢驗(yàn)，若P＜0.05，則表示兩組數(shù)據(jù)的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組術(shù)中超聲能量的使用量和使用時(shí)間比較

觀察組患者術(shù)中超聲能量的使用量和使用時(shí)間均明顯優(yōu)于對(duì)照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），具體見表1。

2.2 兩組患者術(shù)后2、4d的角膜水腫情況比較

術(shù)后2d、4d，觀察組患者的術(shù)后角膜水腫均明顯優(yōu)于對(duì)照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），具體見表2。

2.3 兩組患者的角膜內(nèi)皮細(xì)胞丟失率比較

通過(guò)對(duì)兩組患者術(shù)后角膜內(nèi)皮細(xì)胞丟失率進(jìn)行對(duì)比，觀察組明顯低于對(duì)照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），具體見表3。

表3 兩組患者的角膜內(nèi)皮細(xì)胞丟失率比較（ ± s）

表3 兩組患者的角膜內(nèi)皮細(xì)胞丟失率比較（ ± s）

組別 n（眼數(shù)） 角膜內(nèi)皮細(xì)胞丟失率（%）觀察組 35 10.22±2.33對(duì)照組 35 17.85±13.26 t 2.195 P 0.036

2.4 兩組術(shù)中晶體狀后囊膜破裂發(fā)生情況比較

觀察組中，出現(xiàn)1例晶體狀后囊膜破裂，發(fā)生率為2.86%；對(duì)照組中出現(xiàn)2例，發(fā)生率為5.71%。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，兩組之間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.348，P＞ 0.05）。

3 討論

目前臨床上，白內(nèi)障超聲乳化手術(shù)是治療白內(nèi)障的主要手術(shù)方式，在國(guó)內(nèi)外臨床上已經(jīng)廣泛應(yīng)用。在進(jìn)行超聲乳化手術(shù)的過(guò)程匯總，撕裂、水分離、水分層、劈核和超聲乳化是不可或缺的手術(shù)步驟[8-11]。在以往的白內(nèi)障手術(shù)治療過(guò)程中，劈核往往是在進(jìn)行水分離和水分層后進(jìn)行的，而無(wú)論選擇何種劈核技術(shù)，均需要使用超聲能量。本文研究預(yù)劈核技術(shù)的應(yīng)用價(jià)值，預(yù)劈核是指在進(jìn)行環(huán)形撕囊后，不需要進(jìn)行水分離和水分層處理，劈核鉤置于晶狀體核塊的赤道部，鉤與鑷要均衡用力進(jìn)行經(jīng)線劈核，彈力分核[12-14]。預(yù)劈核技術(shù)的優(yōu)勢(shì)主要體現(xiàn)在以下幾方面：第一，可以減少手術(shù)操作流程，縮短手術(shù)時(shí)間，減少器械進(jìn)出手術(shù)切口次數(shù)，手術(shù)安全性更高；第二，預(yù)劈核中的晶狀體外層皮質(zhì)可以同時(shí)充當(dāng)旋核潤(rùn)滑劑和后囊保護(hù)軟殼；第三，使用機(jī)械碎核可減少超聲能量的使用，縮短超聲時(shí)間，避免對(duì)周圍組織造成損傷。

本次研究結(jié)果顯示，采用預(yù)劈核白內(nèi)障超聲乳化手術(shù)治療的觀察組患者在術(shù)中超聲能量使用量、超聲能量使用時(shí)間、角膜內(nèi)皮細(xì)胞丟失率、術(shù)后角膜水腫等方面，與采用傳統(tǒng)技術(shù)進(jìn)行手術(shù)治療的對(duì)照組相比，均有明顯優(yōu)勢(shì)。并且，兩組術(shù)中晶體狀后囊膜破裂發(fā)生率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。本結(jié)果與相關(guān)報(bào)道中的研究結(jié)果存在相似性[15-16]，充分體現(xiàn)了預(yù)劈核技術(shù)的應(yīng)用優(yōu)勢(shì)。但在應(yīng)用預(yù)劈核技術(shù)進(jìn)行手術(shù)操作的過(guò)程中需要注意以下幾點(diǎn)：首先，使用撕囊鑷勾住核塊向主切口牽拉力度要輕，讓劈核鉤有空間可以延伸到下方的核塊赤道部。其次，使用撕囊鑷和劈核器同時(shí)用力平衡插入晶狀體核中央，同時(shí)完成碎核和晶狀體核的固定。最后，在劈核的過(guò)程中，要避免對(duì)前囊膜和晶狀體懸韌帶造成損傷，需要在確認(rèn)具體位置的情況下才可進(jìn)行劈核。

綜上所述，在白內(nèi)障超聲乳化手術(shù)治療中應(yīng)用預(yù)劈核技術(shù)，可減少超聲能量的使用，縮短超聲時(shí)間，減少對(duì)眼內(nèi)組織的損傷，術(shù)后早期視力更好，治療效果顯著，值得在臨床上進(jìn)一步應(yīng)用。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 馬穎，邵彥.1.8mm小切口超聲乳化劈核與常規(guī)切口超聲乳化白內(nèi)障吸出術(shù)后早期恢復(fù)中角膜內(nèi)皮細(xì)胞的變化 [J].眼科新進(jìn)展，2017，37（7）：643-646.

[2] 楊珂，朱思泉，趙陽(yáng).反式劈核鉤預(yù)劈核技術(shù)與常規(guī)超聲乳化劈核技術(shù)在超高度近視合并核性白內(nèi)障手術(shù)中應(yīng)用的隨機(jī)對(duì)照研究[J].中華實(shí)驗(yàn)眼科雜志，2017，35（7）：629-633.

[3] 趙陽(yáng)，朱思泉.反式劈核鉤預(yù)劈核技術(shù)與常規(guī)攔截劈核技術(shù)在Ⅳ級(jí)硬核白內(nèi)障手術(shù)中的應(yīng)用比較[J].中華實(shí)驗(yàn)眼科雜志，2016，34（7）：613-618.

[4] 陳冬斌，董萬(wàn)江，廖文勇，等.硬核白內(nèi)障超聲乳化手術(shù)中預(yù)劈核與攔截劈核技術(shù)的比較[J].中華眼視光學(xué)與視覺科學(xué)雜志，2016，18（7）：433-435.

[5] 祁勇軍，楊旸，梁鳳鳴，等.頻域光學(xué)相干斷層掃描在白內(nèi)障患者術(shù)前檢查中的應(yīng)用[J].中山大學(xué)學(xué)報(bào)（醫(yī)學(xué)科學(xué)版），2011，32（4）：521-526.

[6] 崔麗珺，劉思偉，陳麗，等.針刺預(yù)劈核技術(shù)在硬核白內(nèi)障超聲乳化手術(shù)中的應(yīng)用[J].國(guó)際眼科雜志，2017，17（3）：474-477.

[7] 周佳麗，劉鋼，張震.硬核白內(nèi)障超聲乳化術(shù)劈核及鉆核技術(shù)的應(yīng)用[J].中華眼外傷職業(yè)眼病雜志，2015，37（1）：6-9.

[8] 姚江鋒.超聲乳化及青光眼白內(nèi)障聯(lián)合手術(shù)治療合并白內(nèi)障的閉角型青光眼療效對(duì)比[J].臨床研究，2015，15（11）：15-16.

[9] 劉洪，劉忠蘭，吳波，等.超聲乳化攔截劈核聯(lián)合手法娩核在硬核性白內(nèi)障手術(shù)中的應(yīng)用[J].四川醫(yī)學(xué)，2016，37（9）：1005-1007.

[10] 王文海，魏思東，趙莉.撕囊鑷預(yù)劈核在白內(nèi)障手術(shù)中的應(yīng)用 [J].國(guó)際眼科雜志，2017，17（9）：1762-1764.

[11] 張廣斌，陳偉，毛祖紅，等.飛秒激光輔助白內(nèi)障手術(shù)并發(fā)癥及處理[J].中國(guó)實(shí)用眼科雜志，2016，34（3）：236-240.

[12] 張笑天，張紅.飛秒激光輔助白內(nèi)障超聲乳化術(shù)中并發(fā)癥 [J].國(guó)際眼科縱覽，2015，39（4）：253-257.

[13] 王靜，王涵，馬立威，等.LenSx飛秒激光輔助白內(nèi)障手術(shù)安全性和有效性的臨床研究[J].國(guó)際眼科雜志，2016，16（10）：1858-1861.

[14] 王志亮，陳志敏，張武林，等.尖峰預(yù)劈核聯(lián)合虹膜拉勾和囊袋張力環(huán)在晶狀體不全脫位超聲乳化術(shù)中應(yīng)用 [J].中國(guó)實(shí)用眼科雜志，2015，33（9）：1042-1046.

[15] 韓衛(wèi)，陳彬川，李佳佳.囊袋內(nèi)軟殼技術(shù)在硬核白內(nèi)障超聲乳化術(shù)中的應(yīng)用效果及安全性[J].中華實(shí)驗(yàn)眼科雜志，2016，34（3）：239-243.

[16] 趙旭麗，陽(yáng)光，廖凱.預(yù)劈核在白內(nèi)障超聲乳化吸除術(shù)中的效果觀察 [J].臨床眼科雜志，2015，8（4）：297-299.