老年股骨頸骨折采用骨水泥型與非骨水泥型半髖治療臨床療效對比分析

李燦輝 吳景雄 李青天 洪小泳

廣東省江門市蓬江區中西醫結合醫院骨科，廣東江門 529000

在骨科臨床的治療中，股骨頸骨折是一種比較常見的骨折類型，在老年人群中比較多見。這主要是由于老年人群體質較差，機體出現老化現象，骨質疏松嚴重，導致極易發生股骨頸骨折，傳統的治療方法有鎖定加壓鋼板、動力髖螺釘等，但是，老年患者在接受治療之后，常會出現股骨頸骨折不愈合或者股骨頭壞死等情況，需要進行二次手術，對患者帶來更多的痛苦。半髖置換術是近年來治療老年股骨頸骨折的一種常用治療方式，這種手術方式能夠使得老年患者盡快下地行走，使得其臥床時間減少，能夠有效降低術后并發癥的發生情況[1-3]。在臨床上，常采用骨水泥型假體材料或者非骨水泥型假體材料來實施半髖置換術，各有其不同的優勢[4-5]。本文針對老年股骨頸骨折患者分別采用骨水泥和非骨水泥半髖置換術進行治療，并對比其療效，現報道總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2015年1月～2017年10月在江門市蓬江區中西醫結合醫院進行治療的老年股骨頸骨折患者85例，所有患者入院時各項生命體征穩定；骨折至入院時間均在2d之內，按照入院奇偶順序將對象隨機分為對比組42例、觀察組43例，其中對比組患者男性和女性各為21例、21例，年齡59～78歲，平均（68.5±5.21）歲；觀察組患者男性和女性各為22例、21例，年齡60～79歲，平均（69.7±5.19）歲。本次研究經本院倫理委員會批準同意，并全程跟蹤，所有患者及其家屬本次研究均知情并簽署同意書。比較兩組患者對象資料各觀察指標，差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 治療方法

兩組患者均由同一組骨外科醫師進行治療，協助患者取側臥位，骨折處在上方，保持其軀體于手術臺垂直，對患者進行插管全麻或者行腰硬聯合麻醉，髖關節后外側切口入路，于患肢髖關節外側取10cm左右切口，將其臀大肌筋膜切開，保留大粗隆處1cm，切段外旋肌群，將關節囊暴露出來，然后，切開關節囊，取出其中暴露出的股骨頭，并將髖臼內部的軟組織清除干凈，測量患者股骨頭直徑，根據術前影像學評估進行個體化股骨距截骨，從小到大依次對髓腔進行擴大，要保持10°～15°的前傾角，在骨髓腔內打入股骨試模，安裝人工股骨頭試模，對髖關節進行復位，手術的效果以假體的合適、穩定、功能良好以及活動效果良好為準[6]。

對比組給予非骨水泥柄假體進行置換術，觀察組則采用骨水泥柄假體進行置換術，雖有患者均進行雙極人工股骨頭置換，置負壓引流管，最后逐層縫合患者切口[7]。

術后處理：給予所有患者抗生素及補液等常規治療，術后24h后給予皮下注射低分子肝素或口服利伐沙班，以防止患者出現下肢深靜脈血栓。術后第2天指導患者進行功能鍛煉，主動活動膝躁關節等，輔助進行下肢CPM練習，其后根據患者的實際恢復情況進行康復鍛煉，如果患者伴有內科慢性疾病，則需要積極進行治療，避免術后并發癥的發生[8]。

1.3 療效評價標準

分析觀察對比組及觀察組患者術中出血量、手術時間、負重下地時間、髖關節功能評分（Harris）及并發癥發生率。

髖關節功能評分（Harris）包括三個方面的評定，滿分為100分，90～100分為優秀，80～89分為良好，70～79分為尚可。低于70分則為差[9]。

并發癥：心肺事件、切口感染、應激性潰瘍、假體松動等。

1.4 統計學方法

本次研究中采用SPSS23.0的統計學軟件，計量資料采用t檢驗；計數資料采用χ2檢驗，以P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者臨床指標比較

兩組患者的臨床指標情況中，術中出血量、手術時間及術后負重下地時間用時均無統計學差異（P＞0.05），詳情見表1。

表1 兩組患者臨床指標情況比較（ ± s）

表1 兩組患者臨床指標情況比較（ ± s）

組別 n 術中出血量（mL）手術時間（min）負重下地時間（d）觀察組 43 232.57±50.37 49.16±6.16 5.82±1.16對比組 42 227.42±50.12 50.23±5.82 6.34±1.03 t 0.4723 0.8227 0.1835 P 0.6379 0.4130 0.0318

2.2 兩組患者Harris評分優良率及并發癥發生率比較

兩組患者的Harris評分優良率及并發癥發生率比較，差異無統計學意義（P＞0.05），詳情見表2。

表2 兩組患者Harris評分優良率比較

2.3 兩組患者并發癥發生率比較

兩組患者的并發癥發生率比較，差異無統計學意義（P＞0.05），詳情見表3。

3 討論

在近幾年受我國人口老齡化影響，各種老年疾病的發病率也都呈現出上升趨勢，老年股骨頸骨折就屬于老年多發、常見病癥之一，該病癥主要是由于老年患者身體機能下降，骨質疏松嚴重，一旦收到撞擊等外力影響就會出現骨折現象，必須要及時的進行治療，避免長期臥床導致患者出現壓瘡、肺炎、尿路感染等并發癥，提升老年患者的生活治療。因此，針對老年股骨頸骨折安全、高效的治療方法進行探索是非常有必要的[10]。

在實際的治療中，采用動力髖螺釘或者鎖定加壓鋼板等方式進行治療容易出現術后股骨頭壞死、骨頭不愈合等情況，需要二次手術，對患者損傷較大，這主要是由于患者年齡較高，骨代謝功能比較弱，骨關節承受再次翻修的能力較弱，因此，不建議實施多次翻修手術治療[11]。全髖關節置換術對患者造成的創傷較大，恢復比較慢，就老年患者而言難以耐受，實施半髖置換術進行治療，具有手術創口小、出血少、恢復快等優勢，被廣泛應用。但是，由于使用假體不同，現對其治療效果存在一定的爭議。有研究表明，采用骨水泥假體來進行半髖關節置換術，由于早期假體和骨之間的膠結工藝的限制，可能在術后會出現假體松動的情況[12]；此外，也有學者任務，骨水泥型假體主要處理得當，保證假體在充分凝固之后在置入假體病，就可以保證固定效果，使患者進行早期活動[13]。

表3 兩組患者并發癥發生率比較

本次研究兩組患者額手術各指標、術后負重下地時間、Harris評分優良率及并發癥發生率等均無統計學差異（P＞0.05）。骨水泥型以及非骨水泥型半髖置換均有其各自的優勢，非骨水泥型半髖術后可以和骨水泥半髖一樣均能夠讓患者術后盡早完全負重行走[14-15]。因此，醫師應該根據患者的實際情況或者個人治療經驗來選擇合理的假體材料進行手術，保證手術治療的質量。

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