骨質(zhì)疏松椎體壓縮骨折老年患者院前急診救治分析

周華滿 歐武劍 葉樹鋒

廣東省中山市中醫(yī)院急診科骨創(chuàng)組，廣東中山 528400

骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折（OVCF）是一種常見的骨質(zhì)疏松并發(fā)癥，以老年人群較為常見。由于老年OVCF患者常伴有心、肝、腦、肺、腎等基礎(chǔ)疾病，且骨折后常并發(fā)多部位損傷或骨折，病情較為危重，對(duì)這類患者的院前急診救治要求較高[1]。本研究分析了預(yù)見性院前急診救治在老年OVCF患者中的應(yīng)用效果，旨在提高OVCF的急診救治水平，現(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年1月～2016年12月，我院急診科急診救治的120例老年OVCF患者作為研究對(duì)象，均具有骨質(zhì)疏松癥，均經(jīng)X線及CT檢查證實(shí)為胸腰椎壓縮性骨折，急救路程均≤20km。排除椎管或椎體內(nèi)存在占位性病變患者。120例按照急救程序方法的實(shí)施時(shí)間作為分界點(diǎn)進(jìn)行分組，2014年1月～2015年6月（常規(guī)急診救治）60例為對(duì)照組，2015年7月～2016年12月（預(yù)見性急診救治）60例為研究組。研究組男38例，女22例，年齡62～80歲，平均（72.6±2.1）歲；52例為單一椎體骨折，8例多發(fā)椎體骨折；合并傷：5例合并股骨頸骨折，10例合并顱腦創(chuàng)傷，4例合并上肢骨折；基礎(chǔ)疾病：29例高血壓心臟病，22例糖尿病，29例慢性阻塞性肺病。對(duì)照組男42例，女18例，年齡60～87歲，平均（73.3±2.6）歲；55例為單一椎體骨折，5例多發(fā)椎體骨折；合并傷：6例合并股骨頸骨折，7例合并顱腦創(chuàng)傷，5例合并上肢骨折；基礎(chǔ)疾病：30例高血壓心臟病，24例糖尿病，25例慢性阻塞性肺病。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 對(duì)照組實(shí)施常規(guī)院前急救模式，即在收到急救電話后，立即通知相關(guān)出車人員出車，到場(chǎng)后詢問或觀察患者的傷情，并立即監(jiān)測(cè)生命體征，開展常規(guī)現(xiàn)場(chǎng)急救方法，遵醫(yī)囑應(yīng)用急救藥品，待病情穩(wěn)定后轉(zhuǎn)運(yùn)回院。

1.2.2 觀察組 本組實(shí)施預(yù)見性急救程序，即接聽急救電話后，立即詢問現(xiàn)場(chǎng)地址與有效聯(lián)系電話，立即安排出車，出車途中予以電話指導(dǎo)并了解患者傷情變化，車上備齊各項(xiàng)急救藥品與物品、預(yù)測(cè)患者外觀及傷情、到場(chǎng)后立即進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)急救與生命體征監(jiān)護(hù)，遵醫(yī)囑予以急救藥物，待病情平穩(wěn)后正確轉(zhuǎn)送患者回院，方法及內(nèi)容如下：（1）出車前準(zhǔn)備及出車：按照規(guī)范正確接聽“120”電話，并詳細(xì)詢問傷者現(xiàn)場(chǎng)地址與有效聯(lián)系電話，日間在1min內(nèi)出車，夜間在3min內(nèi)出車。在出車后未到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)途中，聯(lián)系現(xiàn)場(chǎng)人員或患者家屬了解患者的傷情，對(duì)于懷疑胸腰椎骨折者通過電話指導(dǎo)現(xiàn)場(chǎng)人員切勿擅自搬動(dòng)患者，以免誘發(fā)或加重脊髓損傷。根據(jù)現(xiàn)場(chǎng)人員表述預(yù)測(cè)患者的外觀及傷情，配備好相應(yīng)的急救藥品與物品，包括輸液相關(guān)物品、氣管插管套件及硬質(zhì)擔(dān)架等。（2）現(xiàn)場(chǎng)急救：醫(yī)護(hù)人員到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)后，迅速觀察外觀并作出初步判斷，快速監(jiān)測(cè)血壓、脈搏、呼吸、體溫以及血氧飽和度等生命體征，迅速確定患者的意識(shí)狀態(tài)，對(duì)意識(shí)清醒者詢問患者的受傷原因、時(shí)間及既往病史，如患者昏迷則詢問現(xiàn)場(chǎng)人員及患者的家屬，以快速確定傷情重點(diǎn)。對(duì)于昏迷患者或呼吸困難者，立即采取呼吸氣囊或者現(xiàn)場(chǎng)氣管插管以輔助操作，期間注意保護(hù)患者的胸腰椎，并快速清除患者的呼吸道及口鼻腔內(nèi)分泌物，以維持生命體征平穩(wěn)。對(duì)于合并出血患者，立即予以加壓包扎及相應(yīng)的止血處理，合并休克者立即予以抗休克治療。分兩組開展工作，迅速建立兩條有效靜脈通道，一組快速予以血容量補(bǔ)充，以維持有效血循環(huán)，糾正休克狀態(tài)；另一組立即準(zhǔn)備輸血以及急救藥物，必要時(shí)可予以心電監(jiān)護(hù)。合并四肢骨折者，予以外固定制動(dòng)，合并氣胸以及肋骨骨折者；予以胸部固定以及胸腔閉式引流，密切觀察引流情況。懷疑顱腦損傷者，立即予以頭部偏向一側(cè)平臥位，并維持呼吸道通暢；出現(xiàn)顱內(nèi)壓增高癥狀者，立即予以甘露醇及地塞米松脫水降顱內(nèi)壓，以緩解或預(yù)防腦水腫，同時(shí)注意避免其頭部震動(dòng)。具有慢性阻塞性肺氣腫、冠心病以及心律失常者，立即予以吸氧，并遵醫(yī)囑予以硝酸甘油舌下含服或者抗心律失常藥物，密切觀察用藥后反應(yīng)。懷疑脊柱損傷，仔細(xì)檢查神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，評(píng)價(jià)損傷程度及合并傷情況，并予以平臥制動(dòng)，以免損傷進(jìn)展而增加致殘風(fēng)險(xiǎn)。（3）轉(zhuǎn)運(yùn)：患者病情基本穩(wěn)定后，維持患者的肢體功能位，采用“平托法”將患者轉(zhuǎn)移至硬質(zhì)擔(dān)架上，即搬運(yùn)者使用一致的力度共同平托患者，其中1名急救人員立于患者的頭部雙手平托患者的頭部，另外3名人員立于同側(cè)分別使用一致力度托起患者的肩頸部、腰臀部及雙下肢，避免患者的軀干屈曲，以免導(dǎo)致脊柱或合并損傷加重，以免加重致殘或死亡風(fēng)險(xiǎn)。轉(zhuǎn)運(yùn)途中以寬帶固定患者與擔(dān)架，盡量減少途中顛簸。期間密切觀察患者的生命體征變化，尤其是呼吸、脈搏及靜脈通道的通暢性。一人立即聯(lián)系院內(nèi)相關(guān)醫(yī)療人員，建立綠色通道，一人負(fù)責(zé)詳細(xì)、準(zhǔn)確記錄患者的年齡、性別、住址、發(fā)病時(shí)間、原因、生命體征狀況、現(xiàn)場(chǎng)與轉(zhuǎn)運(yùn)途中急救措施及效果等，以便入院后評(píng)估與后續(xù)治療。

1.3 觀察指標(biāo)

統(tǒng)計(jì)兩組的院前急救路程（現(xiàn)場(chǎng)至到院最短行車距離）、有效急救時(shí)間（到場(chǎng)后開始現(xiàn)場(chǎng)急救直至患者病情平穩(wěn)所需時(shí)間）、院前急救診斷準(zhǔn)確率（院前診斷與入院后最終診斷符合率）以及急救成功率（院前急救成功）。采用科室自制滿意度量表（經(jīng)信效度檢驗(yàn)）在患者出院前調(diào)查急救的滿意度，量表總分100分，＞90分表示非常滿意，70～90分為基本滿意，＜70分為不滿意。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本研究數(shù)據(jù)采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料以（）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分比表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者院前急救路程與時(shí)間比較

兩組患者在院前急救路程方面，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），但研究組的院前有效急救時(shí)間相較于對(duì)照組顯著縮短，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表 1。

2.2 兩組患者院前急救效果比較

兩組均無院前及院內(nèi)死亡病例。研究組的院前急救診斷率以及急救有效率均較對(duì)照組顯著提高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

2.3 兩組患者滿意度比較

研究組患者對(duì)急救的滿意度相較于對(duì)照組明顯提高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表1 兩組患者院前急救路程與時(shí)間比較（ ± s）

表1 兩組患者院前急救路程與時(shí)間比較（ ± s）

組別 n 院前急救路程（km） 院前有效急救時(shí)間（min）研究組 60 11.68±2.14 18.32±2.34對(duì)照組 60 11.05±2.23 23.41±2.55 t 1.578 11.392 P 0.117 0.000

表2 兩組患者院前急救效果比較[n（%）]

表3 兩組患者滿意度比較[n（%）]

3 討論

骨質(zhì)疏松癥是老年人群常見骨骼疾病之一，主要特征為骨量減少、骨脆性增加以及骨質(zhì)量降低，在輕力作用下極易并發(fā)骨折，尤以O(shè)VCF最為常見[2]。OVCF創(chuàng)傷嚴(yán)重時(shí)，往往存在多種合并傷，容易發(fā)生大出血或者休克等，加之老年患者常合并心、腦、肝、肺、腎等重要臟器疾病，創(chuàng)傷后極易發(fā)生多臟器功能衰竭，增加死亡風(fēng)險(xiǎn)[3]。如何快速有效地?fù)尵然颊呱耐瑫r(shí)處理OVCF及其合并傷，同時(shí)預(yù)防二次打擊，阻止損傷進(jìn)展是臨床救治OVCF的重點(diǎn)及難點(diǎn)內(nèi)容。

院前急救是急診救治工作的重要環(huán)節(jié)，同時(shí)也是確保患者生命安全、創(chuàng)造后續(xù)治療條件、降低致殘致死風(fēng)險(xiǎn)的關(guān)鍵性措施[4]。目前，臨床對(duì)于OVCF的院前急救尚缺乏統(tǒng)一規(guī)范，傳統(tǒng)的院前急救模式往往缺乏預(yù)見性、目的性和針對(duì)性，急救質(zhì)量與效果均有待進(jìn)一步提高。預(yù)見性是一種超前理念，即預(yù)防措施先于治療措施，既往多用于臨床中，在急診救護(hù)中應(yīng)用相對(duì)少見[5-6]。在骨折患者的院前急診救護(hù)中應(yīng)用預(yù)見性理念，在接診后與現(xiàn)場(chǎng)保持密切聯(lián)系，通過電話指導(dǎo)，避免現(xiàn)場(chǎng)人員或其家屬擅自搬動(dòng)家屬或采取不正當(dāng)救護(hù)措施，從而避免病情進(jìn)展或再次創(chuàng)傷，降低致殘及致死風(fēng)險(xiǎn)[7]。同時(shí)，通過到場(chǎng)前電話指導(dǎo)和溝通可預(yù)測(cè)患者的傷情，初步確定救治計(jì)劃與所需物品，將被動(dòng)救治轉(zhuǎn)換為主動(dòng)救治，也更有利于到場(chǎng)后迅速反應(yīng)、快速評(píng)估病情以及果斷決策，縮短了反復(fù)確認(rèn)患者信息與患者病情等時(shí)間，從而為現(xiàn)場(chǎng)搶救爭取更多的時(shí)間[8-11]。本研究結(jié)果顯示，在院前急救路程相當(dāng)?shù)那闆r下，研究組的院前有效急救時(shí)間較對(duì)照組縮短了5min左右，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，證實(shí)預(yù)見性急救程序更有利于縮短急救時(shí)間，這對(duì)挽救患者的生命具有重要意義。此外，在快速評(píng)估患者傷心并立即開放有效靜脈通道后，根據(jù)患者的病情予以靜脈輸液、輸血等，能夠早期糾正患者的休克癥狀等；在轉(zhuǎn)運(yùn)至到院期間，通過分工合作，完成監(jiān)護(hù)、院內(nèi)醫(yī)護(hù)人員練習(xí)、急救物品準(zhǔn)備、建立綠色通道及患者信息記錄等，能夠?yàn)樵簝?nèi)救治創(chuàng)造有利條件。研究結(jié)果顯示，研究組的急救診斷率、有效率及患者滿意度均較對(duì)照組顯著提高，與文獻(xiàn)報(bào)道[12-15]一致。

綜上所述，在老年OVCF患者中開展預(yù)見性院前急救程序能夠縮短急救時(shí)間，提高早期診斷準(zhǔn)確率及急救有效率，降低致殘及致死風(fēng)險(xiǎn)，從而為挽救患者的生命及后續(xù)治療爭取寶貴時(shí)間。

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