上段輸尿管結石經輸尿管鏡鈥激光碎石與彈道碎石術比較

鄭培奎 吳序立 陳科軍

廣東省饒平縣人民醫院泌尿外科，廣東饒平 515700

輸尿管結石為臨床多發性疾病，為了提高臨床治療效果，減少創傷，鈥激光碎石術與彈道碎石術為近年臨床常用治療方法[1-2]，本組研究在前人研究的基礎上，分析我院2016年4月～2017年2月收治的行上段輸尿管結石術的120例患者，探討此兩種方法的臨床療效，安全性及術后復發情況，現匯報分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

我院自2016年4月～2017年2月收治行上段輸尿管結石術患者120例，納入標準：經超聲CTU、MR等影像學檢測確診為上段輸尿管結石。120例患者中男66例，女54例。年齡15～67歲，平均（48.5±3.2）歲。結石大小 0.8cm×0.4cm～1.7 cm×1.1 cm，合并輸尿管狹窄12例，合并輸尿管息肉23例。其中左側53例，右側52例，雙側輸尿管結石15例。病程1周至12年，平均病程（1.6±0.5）年。本組研究入組患者均簽屬知情同意書，且研究經過倫理委員會批準。120例患者按照隨機數字表法分為鈥激光碎石組（LL）組和彈道碎石組（PL）組，兩組患者在性別、年齡等一般資料方面比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。如表1所示，具有可比性。

1.2 方法

入組患者隨機分為LL和PL組。LL組連續硬膜外麻醉，置入輸尿管鏡行至結石下方，鏡下了解結石及周圍情況。如結石包在組織內需先剖露，割除肉芽及息肉，多發性結石予逐一粉碎。PL組將硬性輸尿管鏡置入病灶處輸尿管，置入彈道碎石子彈體，氣壓設置152～253kPa ，子彈體遠端直抵病灶擊打碎石。術后兩組常規置管。兩組患者術后均隨訪，隨訪時間1～6個月，平均3個月。

1.3 觀察指標

1.3.1 觀察兩組患者臨床療效 主要觀察兩組患者在排石率、排凈結石時間、復發率方面的情況。

1.3.2 觀察患者采用鏡鈥激光碎石的安全性 主要比較兩組患者輸尿管穿孔與術后發熱發生比率。

1.4 統計學處理

使用SPSS13.0軟件進行統計分析，計量資料符合正態分布以（）表示，組間均數比較采用成組設計的t檢驗，計數資料比較采用χ2檢驗，ADL分級采用軼和（χ2）檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者臨床療效比較

兩組患者在排石率、排凈結石時間、復發率方面，LL組顯著優于PL組，兩組比較差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

2.2 兩組患者安全性比較

兩組患者輸尿管穿孔與術后發熱發生比率比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。見表3。

表2 兩組療效分析

表3 兩組安全性分析[n（%）]

3 討論

輸尿管結石是泌尿外科的常見疾病，其中上段輸尿管結石占到臨床發病率的40%左右[3-5]，臨床主要表現為病灶局部梗阻堵塞，從而引發輸尿管積水，嚴重者甚至出現腎功能受損，嚴重影響了患者的正常生活[6-8]。藥物治療輸尿管結石有一定的局限性，特別是對上段輸尿管結石臨床常采用碎石術進行治療。

彈道碎石術的碎石原理是利用脈沖撞擊結石，經過反復擊打最終將結石粉碎而排出體外，是依靠機械力量碎石，具有操作方便簡便的優勢[9-10]。但是其易導致結石移位，特別是本組研究入組均為上段輸尿管結石結石患者，如果在機械沖擊的過程中將結石上移至腎部，則易引發腎器官的感染等疾病。

輸尿管鏡鈥激光術的碎石原理是在內鏡透視下，鈥激光光纖頭將激光轉化成為能量，通過熱電離效應的產生形成超音速膨脹從而對病灶處的石頭進行粉碎破壞，將結石變成微小的顆粒從而有利于結石排也體外。鈥激光治療上段輸尿管結石的主要特點是碎石能力強，結石移位較小，碎石的成功率較高[11-12]。本組研究表明，其排石率高達93.3%。鈥激光可以在短時間內產生較高的能量，形成壓強很高的沖擊波，結石的粉碎率高，碎石的體積較小，有研究表明[13-14]其體積可以按毫米進行計算，小體積的碎石有也利于結石排出體外，且碎石成功率高，比彈道碎石術更有優勢。本組研究表明，輸尿管鏡鈥激光術排石時間為17.7d，顯著低于彈道碎石的25.1d。鈥激光不僅有利于碎石，促進體內結石排出，對于結石在體內的肉芽組織也具有汽化、切割以及瞬間止血等功能，因此對于合并輸尿管腔內息肉或者狹窄的病灶可以有效解決，從而提高排石的效率，減少并發癥的發生。

本組研究探討分析我院近年收治的120例上段輸尿管結石患者，兩組患者分別給予彈道碎石術及鈥激光術，本組研究結果表明，兩組患者在排石率、排凈結石時間方面比較，鈥激光術的臨床治療效果顯著高于彈道碎石術，考慮原因可能與其工作原理上的差異有關，鈥激光術更有利于將結石粉碎，利于體內結石迅速排出。同時本組研究對患者進行了隨訪跟蹤，鈥激光組患者復發率也顯著低于彈道碎石術，與以往的研究報道有相近之處[15-16]。本組研究結果同時也表明，患者輸尿管穿孔發生率較低，僅為0.035，而術后發熱率，兩種方法比較，其術后并發癥的比例并無顯著性差異，因此本組研究結果表明應用鈥激光術進行治療，并不增加患者出現并發癥的風險，所以我們認為鈥激光碎石術對于治療上段輸尿管結石有一定的臨床應用意義。但是本研究樣本量較小，且為我院單中心提供樣本。因此尚需進一步的大樣本，多中心的臨床研究，同時臨床隨訪時間也可以適當延長，以期得到更科學數據。

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