腹腔鏡直腸癌根治術的可行性、安全性及腫瘤根治性效果觀察

陳新桂 謝容明 魏文波 林曉松

廣東省揭陽市人民醫院，廣東揭陽 522000

直腸癌是我國病發率最高的惡性腫瘤之一，近年來，腹腔鏡直腸癌根治術逐漸應用于直腸癌的臨床治療中，具有手術創口小、術后恢復快等優勢，已經成為了治療直腸癌的主要治療方法[1]。本研究對我院收治的30例腹腔鏡直腸癌根治術患者和30例傳統開腹直腸癌根治術患者的臨床資料進行了回顧性分析，研究腹腔鏡直腸癌根治術的臨床效果，現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2014年1月～2016年1月收治的共30例腹腔鏡直腸癌根治術患者作為觀察組，另外選擇30例傳統開腹直腸癌根治術患者作為對照組。本次研究經過了相關醫學倫理委員會的批準，且所有患者及其家屬都簽署了知情同意書。觀察組中，男18例，女12例，年齡52～65歲，平均（60.3±10.8）歲；對照組中，男16例，女14例，年齡51～57歲，平均（61.6±9.2）歲。納入標準：（1）所有患者術前都符合直腸癌的相關診斷標準；（2）所有患者的病變部位都是直腸；（3）腫瘤是唯一存在的病灶；（4）均無直腸癌手術史；（5）所有患者的免疫功能和凝血機制處于正常水平。排除標準[2]：（1）患者體內腫瘤發生了轉移；（2）存在重要臟器合并癥；（3）存在腫瘤引發的嚴重的并發癥；（4）有過惡性腫瘤病史或者合并其他惡性腫瘤病史；（5）手術過程中由于異常情況更換手術方式，改變為開腹手術。兩組患者的一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

觀察組：采取腹腔鏡直腸癌根治術[3]。術前對患者插管實施全身麻醉，按照全直腸系膜切除及無瘤的相關規定。指導患者低下頭，將足部抬高，選擇右側傾斜改良截石位。手術過程中，患者氣腹壓力需要保持在12～14mm Hg范圍內。選擇中央入路的方式，先從根部將腸系膜下動脈進行分離隔斷，在胰腺下部的位置將腸系膜下靜脈進行分離隔斷。順著臟層與壁層直腸系膜之間的位置進行直視下銳性分離，形成對于周圍組織神經和血管的一層保護膜。將直腸進行徹底的游離，對直腸下端進行結扎處理，在邊緣距離腸管進的一端切除，手術助手經過肛門對遠端的直腸腔進行沖洗，使用的沖洗液為經過殺菌處理的600mL的蒸餾水，然后利用腹腔中的內線型切割吻合器將邊緣的直腸進行分離隔斷。將左麥氏點穿刺孔切口增大到5cm左右，然后將保護套安裝在切口處，從保護套中取出近端結腸和腫瘤，在腫瘤邊緣部位9cm左右的位置將腸管進行分離隔斷。將吻合器抵釘座從近端結腸進行安裝，調整荷包至緊，納入腹腔中，將切口進行封閉后建立新的氣腹。通過肛門將吻合器從肛門放入腹腔內，將閉合線戳出來，將結腸原鋼管在低位或超低位狀態下進行合釘座的吻合。將引流管放在盆腔吻合口的位置處，通過右麥氏點通過切口引出。

對照組：采取傳統的開腹手術[4]。做好術前相關準備工作，對患者實施麻醉處理，根據腹腔鏡直腸癌根治術的相關原則進行手術。首先對血管進行分離和結扎處理，使用棉線將腫瘤的遠端進行結扎，之后通過肛門來對直腸腔進行清潔處理，通過吻合器來實現低位或超低位的結腸原肛管吻合。

觀察記錄兩組患者的術前、進入腹腔后、腸管離斷、腸管吻合以及手術結束后的心率、平均動脈壓、血氣等相關臨床指標的變化情況，注意觀察兩組患者血流動力學和心肺功能的變化情況。

1.3 診斷標準

（1）手術相關指標：患者手術所需時間、術中出血量和術中輸血情況；（2）術后恢復情況評價：術后排氣和首次進食時間、患者首次下床活動時間、住院治療時間和尿管留置時間；（3）手術安全性評價指標：術后相關并發癥的發生情況、相關炎癥指標、腫瘤標志物的變化等；（4）腫瘤根治性指標：樣本長度、腫瘤距離下部切口邊緣的長度和淋巴結清理情況[5]。

1.4 統計學處理

應用SPSS17.0統計軟件對數據進行分析。符合正態分布的計量資料采用（）表示，組間比較采用t檢驗或方差分析，進一步兩兩分析采用LSD法，計數資料以百分比表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者手術相關指標比較

經過了相同的血管活性藥物和血容量治療以及麻醉處理后，兩組患者的心率水平均有了降低，平均動脈壓明顯降低，且數值均保持在正常指標的范圍內。在手術過程中，兩組患者都出現了心率明顯加快、平均動脈壓升高的現象，按照標準給患者實施了適量的麻醉劑后，兩組患者的心率和平均動脈壓都降低到了正常指標范圍內[6]。實施手術前，進入患者腹腔時、腸管離斷、腸管吻合和手術結束后兩組患者的血氣分析都顯示正常。且兩組患者在血流動力學、心肺功能方面差異無統計學意義（P＞0.05）。兩組患者均順利完成了手術，觀察組中沒有出現中轉開腹的病例。觀察組手術所需時間明顯長于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05）；觀察組患者術中出血量顯著低于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05）；兩組在術中輸血量方面比較差異無統計學意義（P＞0.05），見表1。

2.2 兩組患者術后恢復情況比較

觀察組患者術后恢復排氣所需時間、正常進食時間、尿管留置時間、首次下床活動時間和住院時間等術后恢復指標顯著短于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）；觀察組術后出現并發癥的有4例，觀察組術后出現并發癥的有8例，觀察組術后并發癥發生率13.3%顯著低于觀察組術后并發癥發生率26.6%，兩組差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表1 兩組患者手術相關指標比較

表2 兩組患者術后恢復情況比較

表3 兩組患者腫瘤根治情況比較

2.3 兩組患者腫瘤根治情況比較

觀察組標本長度、腫瘤距下切緣程度和淋巴結清掃數量都恢復到了正常水平，與對照組相比差異具無統計學意義（P＞0.05）。觀察組患者的淋巴轉移率和淋巴結轉移度低于對照組，差異無統計學意義（P＞ 0.05），見表 3。

3 討論

外科手術在直腸癌患者的治療中占據著主導地位，包括傳統的開腹手術和腹腔鏡根治術。傳統的開腹治療方式有著一定的臨床效果，但是手術創口面積大，加劇了患者的痛苦，降低了患者的生活質量[7]。本次研究結果顯示，兩組的手術相關指標比較，觀察組手術所需時間較長（P＜0.05），且觀察組患者術中出血量相對較低（P＜0.05）；兩組在術中輸血量方面比較差異無統計學意義（P＞0.05）。腹腔鏡手術的視野相對開闊，解剖清洗，所以術中出血量要較少。本文對兩組患者的術后恢復情況進行了比較，顯示觀察組患者術后恢復排氣所需時間、正常進食時間、尿管留置時間、首次下床活動時間和住院時間等術后恢復指標要顯著優于對照組（P＜0.05），且觀察組術后并發癥的發生率也較低（P＜0.05），提示腹腔鏡根治術能夠有效的縮短患者的恢復時間，不容易出現術后并發癥。同時，兩組標本長度、腫瘤距下切緣程度和淋巴結清掃數量差異無統計學意義（P＞0.05），兩組腫瘤根治情況比較差異無統計學意義（P＞0.05），說明腹腔鏡直腸癌根治術能夠達到傳統開腹手術的腫瘤根治標準，兩種治療方法在腫瘤根治方面比較差別不大。腹腔鏡有著手術創面小[8]、出血量少、恢復時間短、并發癥少等優勢，安全性較高，得到了臨床上的廣泛應用[9]。由于腹腔鏡手術的創口面積小，手術空間比較封閉，減少了細菌、微粒物質等污染腹腔的幾率[10]，腸管黏膜不會暴露在空氣中，避免了黏膜在術中過于干燥造成的損傷，從而減少了并發癥的發生率[11]。

腹腔鏡直腸癌根治術與傳統的開腹手術比較，在腫瘤根治性方面差異無統計學意義，本研究結果也證實了這一點[12]，兩組在標本長度、腫瘤距下切緣距離、淋巴結清掃數量、淋巴結轉移率和轉移度等方面差異無統計學意義[13]。提示雖然腹腔鏡手術能夠達到傳統開腹手術的腫瘤根治標準[14]，但是還無法證明腹腔鏡手術在腫瘤根治性方面勝過傳統的開腹治療方法[15]。

綜上所述，腹腔鏡直腸癌根治術在腫瘤根治性方面與傳統開腹手術相比沒有明顯的區別，但其安全性高，術后并發癥發生率低，減少了患者的治療時間，可行性高，值得應用于臨床推廣。

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