維生素B1足三里注射在腹腔鏡結直腸癌術后快速康復外科應用效果的研究

朱英燕 高俊軍 鄭道喜

1.廣東省饒平縣人民醫院婦產科，廣東饒平 515700；2.廣東省饒平縣人民醫院中醫康復科，廣東饒平 515700；3.廣東省饒平縣人民醫院普通外科，廣東饒平 515700

表1 各組患者的一般情況比較（ ± s）

表1 各組患者的一般情況比較（ ± s）

組別 n 年齡（歲） Dukes分期A/B/C/D（n/n） 手術時間（min） 術中出血（mL)A組 35 59.31±8.94 4/20/11/0 185.43±26.74 101.71±30.93 B組 35 60.26±8.11 5/22/8/0 189.71±37.11 102.57±30.39 C組 35 58.77±9.59 4/24/7/0 187.86±32.36 101.14±36.88 D組 35 60.20±8.59 4/25/6/0 188.71±31.75 101.86±35.30 F/χ2 0.615 2.575 0.872 0.589 P 0.606 0.860 0.457 0.613

結直腸癌（colorectal cancer）作為消化系統常見惡性腫瘤之一，其在世界惡性腫瘤中發病率位居第三，病死率位居第三[1]。據相關數據顯示[2]，我國2015年結直腸癌新發病例將近37.63萬人次，大約占全部惡性腫瘤發生率的8.7%，其新發死亡人數約計19.1萬，嚴重威脅著我國人民的生命與健康。目前，結直腸癌多選取腹腔鏡下手術切除，雖在一定程度減輕了手術創傷，但術后仍合并有應激炎癥反應、營養缺失、免疫低下等不良反應，針對上述問題及結合當前研究熱點，我們對腹腔鏡結直腸癌患者圍手術期給予維生素B1穴位注射聯合快速康復外科治療，旨在探討其在腹腔鏡結直腸癌患者圍手術期的有效性與安全性。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年5月～2017年5月我院普外科140例行腹腔鏡結直腸癌手術的患者，按照隨機數字表法隨機分為四組：常規護理組（A組）、維生素B1足三里注射+常規護理組（B組）、快速康復外科組（C組）、維生素B1足三里注射+快速康復外科組（D組），每組35例，四組患者在年齡、腫瘤Dukes分期、手術時間、術中出血量的比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。見表1。

1.2 方法

1.2.1 常規護理治療措施 術前禁食12h、禁飲6h，術前晚上常規口服復方聚乙二醇電解質；術前病房中常規留置胃管、尿管；術中留置腹腔引流管；待腸道功能恢復后，即肛門排氣后才拔除胃管、開始飲水、進食流質、逐步過渡到正常進食；導尿管常規留置2～3d后拔除；術后患者體力恢復后才下床活動。1.2.2 快速康復外科治療措施 （1）術前項目：術前宣傳教育：告知患者麻醉及手術過程以減輕恐懼、焦慮情緒；告知FTS方案的目的及項目，提高實驗依從性；術前禁食6h、禁水2h；術前不常規行腸道準備；術前不常規抗焦慮治療；術前30min預防性使用廣譜抗生素；麻醉成功后才留置胃管、尿管。（2）術中項目 術中體溫保持不低于36℃；術中常規留置腹腔引流管。（3）術后項目：術后常規鎮痛治療；術后1～2天拔除胃管、尿管、腹腔引流管；術后拔除胃管后就可改流質飲食，漸過渡到正常飲食；術后鼓勵早期下床活動；

1.2.3 維生素B1足三里注射措施 （1）足三里定位：小腿前外側，當犢鼻下三寸，距脛骨前緣一橫指（中指）。（2）術后6h，患者取仰臥位，足三里穴位定位、做標記，碘伏消毒，術者右手持5mL注射器，使針頭垂直于皮膚，刺入皮下約3～4cm，待患者有局部麻、酸、脹、重感時回抽未見回血，注入維生素B150mg，兩側共 100mg，1 次 /天、連續 3 天。

1.3 觀察指標

觀察患者術前、術后第1、3、7天血清前蛋白、血清白蛋白、C反應蛋白、白細胞的數值變化；采用癌癥患者生活質量測定量表（EORTCQLQ-C30）評價患者術前、術后1、2周生活質量情況。

1.4 統計學分析

SPSS18.0軟件對數據進行統計分析；計量資料以（）表示，采用t檢驗；計數資料以百分數表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 四組患者營養學指標比較

術前四組患者的血清前白蛋白、血清白蛋白差異無統計學意義（P＞0.05）；術后第1、3天，四組患者的血清前白蛋白、血清白蛋白差異有統計學意義（P＜0.05），其中D組（維生素B1足三里注射+快速康復外科組）患者的血清前白蛋白、血清白蛋白均最高。見表2。

2.2 四組患者炎癥反應情況的比較

術前四組患者的C反應蛋白、白細胞差異無統計學意義（P＞0.05）；術后第1、3、7天，四組患者的C反應蛋白、白細胞差異有統計學意義（P＜0.05），其中D組（維生素B1足三里注射+快速康復外科組）患者的C反應蛋白、白細胞均最低，見表3。

表2 各組患者營養學指標情況（ ± s）

表2 各組患者營養學指標情況（ ± s）

注：與A組比較，*P＜0.05；與B組比較，#P＜0.05；與C組比較，△P＜0.05

指標 組別 n 術前 術后1天 術后3天 術后7天血清前白蛋白（mg/L）A組 35 228.57±27.07 173.97±24.63 180.14±22.66 203.97±20.83 B組 35 229.83±23.39 184.66±25.25 186.66±25.25 205.60±23.05 C組 35 228.71±29.29 194.71±22.98* 198.94±23.01* 214.77±24.45 D組 35 228.51±28.23 209.51±26.32*#△ 212.03±25.67*#△ 215.14±25.28*F 0.647 16.331 11.274 6.716 P 0.508 0.000 0.009 0.037血清白蛋白（g/L）A組 35 40.29±4.03 26.84±2.43 28.77±2.89 32.31±3.07 B組 35 40.13±3.03 27.10±1.98 29.02±2.47 32.77±2.67 C組 35 40.31±3.89 28.30±2.49*# 30.27±2.72 33.97±3.40*D組 35 40.26±2.85 29.80±2.46*#△ 31.63±2.56*#△ 35.03±3.09*#F 0.691 6.327 4.483 2.551 P 0.735 0.000 0.003 0.041

表3 各組患者炎癥反應情況（ ± s）

表3 各組患者炎癥反應情況（ ± s）

注：與A組比較，*P＜0.05；與B組比較，#P＜0.05；與C組比較，△P＜0.05

指標 組別 n 術前 術后1天 術后3天 術后7天C反應蛋白（g/L）A組 35 5.69±2.32 98.93±18.63 87.36±18.60 40.11±15.12 B組 35 5.64±2.26 96.75±13.27 86.18±15.60 38.97±13.67 C組 35 5.69±2.29 89.03±17.35*# 78.94±14.43*# 32.03±11.38*#D組 35 5.70±2.37 80.17±18.14*#△ 70.91±17.28*#△ 26.74±10.41*#△F 0.808 7.331 4.215 3.472 P 0.798 0.000 0.001 0.003白細胞（×109/L）A組 35 6.51±1.51 13.43±2.56 11.39±2.21 7.97±1.72 B組 35 6.55±1.30 13.36±2.82 11.45±1.48 7.91±1.62 C組 35 6.57±1.40 11.93±1.18*# 10.75±1.23*# 7.07±1.53*#D組 35 6.54±1.07 11.09±1.86*#△ 10.08±1.41*#△ 6.29±1.35*#△F 0.910 8.142 5.634 3.132 P 0.895 0.000 0.009 0.027

表4 各組患者生活質量情況（ ± s）

表4 各組患者生活質量情況（ ± s）

注：與A組比較，*P＜0.05；與B組比較，#P＜0.05；與C組比較，△P＜0.05

組別 n 術前 術后1周 術后2周A組 35 70.54±8.98 36.91±6.99 42.37±6.48 B組 35 70.71±8.73 37.17±6.63 45.77±6.54*C組 35 70.37±8.59 41.15±8.02*# 50.69±7.35*#D組 35 70.46±8.61 45.26±7.811*#△ 58.29±8.34*#△F 0.875 5.987 3.072 P 0.901 0.000 0.000

2.3 四組患者生活質量情況的比較

術前四組患者的生活質量差異無統計學意義（P＞0.05）；術后1周、2周四組患者的生活質量差異有統計學意義（P＜0.05），D組（維生素B1足三里注射+快速康復外科組）的生活質量最高，見表4。

3 討論

腹腔鏡直腸癌切除術與傳統開放手術相比，具有減少創傷、加快恢復和縮短住院時間等優勢[3]，但其在術后炎癥控制、免疫力提高等方面的作用有限，同時結直腸癌患者本身處于營養缺失、免疫低下狀態，行外科治療的同時也會帶來一系列應激反應，使得術后機體炎性反應增強、營養需求增加、免疫功能進一步下降。隨著快速康復外科（fast track surgery，FTS）理念的提出及應用在一定程度上解決了上述難題。FTS是多學科協作，遵循循證醫學的基礎上，優化圍手術期相關措施以達到快速康復目的的護理理念[4-5]。

目前，FTS在肝膽外科、胃腸外科、骨外科、婦科等多個領域相關惡性腫瘤圍手術期中的應用的安全性及有效性已經得到證實[6-9]。FTS能在一定程度上消除患者的心理恐懼，彌補患者的認知缺陷，從而減輕手術應激和器官功能障礙，促進患者免疫功能恢復，加速術后康復。

結直腸癌患者多由于手術應激，或術中損傷、機械刺激、麻醉等造成胃腸道功能紊亂及全身炎癥性反應。足三里穴屬足陽明胃經合穴，是治療胃腸道疾病的主要腧穴。有研究顯示針刺足三里穴能促進胃腸道功能有雙向調節作用，其作用的發揮可能與神經-內分泌-免疫網絡有密切關系，也有研究顯示其可能通過激活胃電起搏區cajal間質細胞（ICCs）的表達，通過ICCs和SMC之間的縫隙連接蛋白傳遞達到平滑肌進而調節胃運動[10-11]。同時針刺足三里又能經由影響迷走中樞核團孤束核中P物質的表達和釋放，從而激活膽堿能抗炎通路（即中樞神經系統通過膽堿能神經及其遞質調節或對抗全身炎癥反應的通路）[12-13]。

維生素B1又稱硫胺素或抗神經炎素，由嘧啶環和噻唑環通過亞甲基結合而成的一種B族維生素，以輔酶的形式參與糖、脂肪等的代謝，并維護消化系統、神經系統和循環系統的正常功能。維生素B1能通過抑制膽堿酯酶活性，減少乙酰膽堿水解，從而興奮腸道平滑肌；同時其能通過影響神經細胞內興奮和傳導，經由神經體液因素，從而提高穴位的興奮性和傳導性[14-15]。將維生素B1聯合足三里注射可增強和延長藥物及針刺穴位的效能。

本研究通過將快速康復外科±維生素B1足三里注射，常規護理±維生素B1足三里注射共四種模式分別應用于腹腔鏡結直腸癌術后患者，結果顯示，快速康復外科聯合維生素B1足三里注射組在術后生活質量及營養指標（血清前蛋白/白蛋白值）的提高，炎癥指標（C反應蛋白值、白細胞值）的下降均顯著優于其他三種模式。因此，認為快速康復外科聯合維生素B1足三里注射組應用于腹腔鏡結直腸癌圍手術期可以明顯降低炎癥反應，提高患者生活質量，加快患者早日康復，具有一定的臨床應用價值。

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