腹膜透析和血液透析對心血管疾病的影響

彭曉楓 陸珊珊 許進雄 羅 毓

廣東省汕尾市人民醫院，廣東汕尾 516600

在我國慢性腎功能不全尿毒癥病人數量不斷上升，而導致尿毒癥死亡的主要原因為心腦血管疾病，尤以心血管事件死亡為主。尿毒癥患者常并發高血壓、心室肥厚等心臟功能和結構改變，嚴重影響患者的生活質量和生存率[1-2]。近年來，隨著透析等腎臟替代治療技術的進步，尿毒癥患者的生存期明顯延長，但尿毒癥導致的心臟并發癥并未明顯改善[3-4]。文獻報道，長期透析可能造成機體血液中營養物質丟失和離子水平的改變[5]，血液透析的體外循環等因素均能影響患者的心臟功能和結構[6]。本文通過觀察腹膜透析和血液透析對尿毒癥患者心臟結構和功能的影響，現總結如下。

表1 腹膜透析和血液透析兩組基本資料比較

表2 HD及PD透析方式對白蛋白及血脂的影響

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究選擇2015年6月～2017年6月在我院進行透析治療的尿毒癥患者86例。納入標準：（1）所有研究對象在透析前3個月內曾采用心臟彩超檢査，開始透析1年到2年內復查心臟彩超；（2）透析時間在2年以上。排除標準：（1）透析前3個月內發生過慢性心衰急性發作、急性心力衰竭或急性冠脈綜合征等心臟病變的患者；（2）合并腫瘤、急性腦血管損傷和肝功能損傷的患者。將入選的患者隨機分為腹膜透析組（43例）與血液透析組（43例），腹膜透析組男27例，女16例，年齡17～62歲，平均（52.5±4.78）歲，平均透析時間（17.8±1.29）月；血液透析組男23例，女20例，年齡18～67歲，平均（53.2±5.18）歲，平均透析時間（24.2±1.18）月。兩組患者在性別、年齡及透析時間等一般資料差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性，見表1。本研究經過醫院倫理委員會通過，并獲得所有參與本研究的患者的知情同意。

1.2 方法

腹膜透析組透析方式為持續性非臥床腹膜透析（CAPD模式），采用標準含糖透析液，每日交換透析液4次，每次使用透析液1.5～2L，總透析量6～8L/d。腹膜透析時，24h 內患者腹腔內基本上都有透析液可以進行持續的溶質交換。血液透析組透析方式為每周血液透析3次，每次4h，每周透析時間平均10.5～12h，包括2次HD模式，1次HDF模式。每次血液透析的血流量為200～300mL，無糖碳酸氫鹽透析液的流量為500mL。

表3 不同透析方式治療后心臟結構和功能比較（ ± s）

表3 不同透析方式治療后心臟結構和功能比較（ ± s）

注：與本組透析前比較，aP＜0.05；兩組透析前組間比較，bP＜0.05；兩組透析后組間比較，cP＜0.05

組別 LVSd（mm） LVPWd（mm） LVEDd（mm）透析前 透析后 透析前 透析后 透析前 透析后腹透組 13.82±0.87 10.34±0.63ac 13.29±0.49 10.20±0.41ac 56.42±4.43 49.21±3.90ac血透組 13.71±0.69 11.51±0.48ac 13.39±0.44 11.29±0.32ac 56.99±4.20 52.55±3.16ac t 0.650 9.687 0.996 13.743 0.612 4.363 P 0.518 ＜0.001 0.322 ＜0.001 0.542 ＜0.001組別 LA（mm）LVMI（g/m2）透析前 透析后 透析前 透析后腹透組 39.60±3.71 34.90±3.91ac 143.52±33.20 158.30±35.61ac血透組 40.31±3.61 36.90±4.12ac 144.22±35.43 182.61±49.52ac t 0.899 2.309 0.095 2.936 P 0.371 0.023 0.925 0.004

1.3 觀察指標

心臟結構和功能情況：采用定期行心臟彩超檢查，觀察兩組患者心臟室間隔舒張末厚度（IVSd）、左心室舒張末厚度（LVPWd）、左心室舒張末內徑（LVEDd）、左心房內徑（LA），并根據Devereux計算左心室重量指數（LVMI）[7]。

1.4 統計學方法

采用SPSS17.0軟件進行統計分析，所有數據采用（）表示，組間比較采用t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 腹膜透析和血液透析治療前后生化指標比較

透析前，兩組患者的血液生化指標比較差異均無統計學意義。采用不同的透析方式治療后，腹膜透析組患者的ALB和CRP水平顯著低于于血液透析組患者，而LDL、TG和CHOL 水平明顯高于血液透析組患者，以上差異均有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

2.2 腹膜透析和血液透析治療前后心臟結構和功能比較

腹膜透析組和血液透析組患者治療后的LVSd、LVPWd、LVEDd和LA較治療前均明顯變薄，且LVMI明顯升高，差異均有統計學意義（P＜0.05）。而且血液透析組患者的治療后的LVMI升高較腹膜透析組患者明顯，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

2.3 腹膜透析和血液透析對心血管疾病的影響比較

腹膜透析和血液透析對心血管疾病的影響差異無統計學意義（P＞0.05）。見表4。

表4 腹膜透析和血液透析對心血管疾病的影響[n（%）]

3 討論

近年來，尿毒癥的發病率居高不下，由于腎源不足，透析仍是維持和延續尿毒癥患者生命的主要治療手段[8]。尿毒癥導致的心血管并發癥的主要原因是中、大分子毒素在體內的蓄積[9-10]，尿毒癥本身合并高血壓等并發癥，血液透析時體外循環增加心臟負荷等素均可導致心臟結構與功能改變。因此，清除尿毒癥患者體內蓄積的毒素，改善心臟功能、增加透析充分性控制血壓是改善患者預后的主要方法[11]。文獻報道，腹膜透析能有效清除多種分子大小的毒素，能更好的保護殘余腎功能，減少血液中的毒素對患者身體的損害，有效改善左心室整體收縮和舒張功能[12-13]。常規血液透析對大分子毒素的清除效果較差，高濃度的大分子毒素使心肌細胞內鈣量超標，加重心肌肥厚，而高鈣、高磷血癥也會使心臟瓣膜鈣化和動脈硬化，從而加重冠狀動脈的損傷[14-15]。本文研究表明，腹膜透析和血液透析后患者的生化指標和心臟結構及功能指標LVMI、IVSd、LVPWd均顯著升髙（P＜ 0.05），表明腹膜透析和血液透析均能使心臟結構和功能明顯改善。因此，不同的透析方式均可不同程度地影響尿毒癥患者的心臟結構和功能，且血液透析的影響可能更大。本文結果提示對需要透析治療的尿毒癥患者應提早干預，減少透析對心臟的不良影響。

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