妊娠合并急性闌尾炎不同時間手術治療的效果觀察

謝禮福 殷素華 倪聲浩

廣東省普寧市人民醫院，廣東普寧 515300

急性闌尾炎作為妊娠期常見急腹癥，可發生在妊娠的各個時期，其發病率在0.2%左右[1-2]，由于妊娠期產婦在機體和生理特征方面均發生不同程度的改變，在這種情況下，急性闌尾炎病癥由于臨床表現并不明顯，產婦常常未進行及時有效的治療，進而引發產婦發生腹腔感染、流產、早產[3]，對母嬰健康和生命安全均帶來嚴重影響，是目前臨床關注的重點問題之一。以往臨床中對妊娠合并急性闌尾炎患者的手術治療時間并未重視，但臨床實踐證實，盡早手術治療對患者及胎兒健康起到積極的影響，能夠有效改善不良妊娠結局[4-5]，因此，妊娠合并急性闌尾炎的手術治療時間就顯得尤為重要，本研究針對該病癥患者在不同時間手術治療的效果進行觀察和探討，作出了如下內容的報道。

1 資料與方法

1.1 一般資料

對我院2016年12月～2017年12月診治的妊娠合并急性闌尾炎患者進行病例選取，共計50例，根據入院先后順序分為觀察組（n=25）和對比組（n=25），所有患者均為單胎孕婦并經醫院倫理委員會認證簽署知情同意書。觀察組年齡21～31歲，中位數為26.85歲，孕周12～31周，平均（25.84±3.67）周，經產婦11例、初產婦14例，伴隨發熱癥狀患者5例，對比組年齡22～30歲，中位數為25.96歲，孕周11～33周，平均（26.14±3.54）周，經產婦12例、初產婦13例，伴隨發熱癥狀患者7例，兩組患者在一般資料上比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

表1 不同組別患者手術指標比較（ ± s）

表1 不同組別患者手術指標比較（ ± s）

組別 n 手術時間（min） 住院時間（d） 術中出血量（mL） 住院費用（元）觀察組 25 71.62±10.95 6.42±1.57 129.74±20.62 6142.85±43.86對比組 25 86.85±11.28 8.64±1.84 151.27±21.69 9657.42±51.33 t 4.844 4.589 3.597 260.275 P 0.000 0.000 0.001 0.000

表2 不同組別患者妊娠結局比較[n（%）]

1.2 方法

兩組患者均進行開腹闌尾切除術治療，對比組患者患病24h后實施手術治療，觀察組患者患病24h內實施手術治療。患者采取平臥位的體位方式，在行硬膜外麻醉后對患者子宮位置進行確定，然后在宮底和劍突兩者之間進行切口，取右側中下腹部經腹直肌探查切口，長約3～5cm，然后沿腹外斜肌腱膜方向切開皮膚和皮下組織，使用小止血鉗將腹膜邊緣夾住、提起以及使用紗布固定。待進入到腹腔之后尋找盲腸，找到后用鹽水紗布扶住將其輕輕提出腹腔，如拉出困難時切忌硬拉，避免損傷盲腸。最后，切除闌尾，并使用中號止血鉗夾住闌尾炎部的系膜，將盲腸置回患者腹腔，用大號止血鉗夾住闌尾根部，距其根部0.4cm左右處進行結扎，使用生理鹽水對腹腔進行反復沖洗，確保生理鹽水溫度與患者體溫接近，最后關閉腹腔，清點器械、敷料。手術結束后密切觀察患者各項生命體征，使用硫酸鎂注射液（河北天成藥業股份有限公司，H20033861）對患者進行靜脈滴注用以保胎，同時予以患者一定的抗感染治療，避免術后感染的發生。

1.3 觀察指標

手術指標：觀察并記錄兩組患者的手術時間、住院時間、術中出血量及住院費用等手術指標。

并發癥：記錄兩組患者發生早產、流產、切口感染、腹腔膿腫等并發癥例數[6-7]，并發癥發生率=并發癥發生例數/總例數×100%。

1.4 統計學方法

采用統計學軟件SPSS21.0版對數據進行統計分析，其中手術時間、住院時間、術中出血量及住院費用等計量資料采用（）表示，采用t檢驗，并發癥發生率等計數資料采用百分數（%）表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 不同組別患者手術指標比較

觀察組患者在手術時間、住院時間、術中出血量及住院費用等手術指標均明顯優于對比組，組間比較差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

2.2 不同組別患者并發癥發生率比較

觀察組患者并發癥發生率為6.66%，對比組患者并發癥發生率為26.66%，觀察組并發癥發生率明顯高于對比組，經比較差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

3 討論

妊娠合并急性闌尾炎作為妊娠期產婦最為常見的并發癥，發病率相對較高，多發生在妊娠期的前半年，由于該病癥具有發病快且急驟的特點，極易出現腹膜炎和穿孔[8-9]，危害胎兒生長和健康，因此，一旦發病后患者需盡早接受有效的手術治療，避免炎癥對子宮漿膜層進行侵犯，刺激子宮收縮，引發產婦的流產和早產，或是刺激子宮的強直性收縮，致使胎兒發生宮內缺氧死亡。一般情況下，女性在妊娠過程中，隨著孕期的延長子宮就會不斷增大，從而對大網膜產生不同程度的推移[10]，闌尾位置也會發生相應的改變，多會出現向上或向外移動，從而致使闌尾管壁受到壓迫，易出現炎癥，引發急性闌尾炎。另外，妊娠期產婦由于自身雌激素和孕激素水平的不斷升高，患者體內毛細血管的通透性明顯增強[11]，此時如合并急性闌尾炎病癥極易出現闌尾壞疽穿孔[12]，不僅危害母嬰健康，也在一定程度上影響妊娠結局，臨床重視程度較高。闌尾切除術是治療急性闌尾炎最為有效的手術治療方法，該種手術方式也適用于妊娠合并急性闌尾炎患者中，但是，在手術時間選擇方面，臨床中主張早發現早治療的原則[13]，以此提高治療效果。根據相關研究資料顯示[14]，如果妊娠合并急性闌尾炎患者在患病24h內治療，化膿性闌尾炎發生率多為26%左右，無穿孔的發生，但是，如果患者在患病24h后治療，化膿性闌尾炎發生率可高達55%以上，穿孔發生率高達24%，如果未出現穿孔其胎兒流產率為4%，如出現穿孔其胎兒流產率可達33%，可見妊娠合并急性闌尾炎患者在患病后手術治療時間的長短直接影響妊娠結局和母嬰健康。實驗結果表明，觀察組患者在手術時間、住院時間、術中出血量及住院費用等手術指標均明顯優于對比組，可見患者在患病后24h內實施手術治療能夠明顯減少患者住院時間和手術時間，術中出血量較少，因此住院費用更低，既減輕了家庭經濟壓力，又有利于患者更快恢復健康，證實手術時間與妊娠合并記性闌尾炎的關聯性較強。另外，觀察組患者并發癥發生率為6.66%，對比組患者并發癥發生率為26.66%，觀察組并發癥發生率明顯高于對比組，相比于患病24h后實施手術治療來說，24h內手術治療對妊娠解決的改善更為明顯，胎兒發生流產和早產的可能性更低，對保護母嬰健康來說效果顯著，具有研究價值。

綜上所述，妊娠合并急性闌尾炎作為一種危險的急腹癥，需在患者患病24h內盡早進行手術治療，才能夠最大限度上縮短患者手術時間、住院時間、減少術中出血量，減輕患者家庭經濟壓力，提高治療效果，改善妊娠結局，保護母嬰健康。

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