腰骶神經(jīng)硬膜外藥物注射封閉治療功能性肛門直腸痛的臨床效果觀察

王 云 魏志軍▲ 吳喜華 杜明國 廖穎嬰 李華娟 張婧茹 黃志芳

1.深圳市中醫(yī)院肛腸科，廣東深圳 518033；2.廣州中醫(yī)藥大學第四臨床醫(yī)學院，廣東深圳 518033

功能性肛門直腸痛（FAP）屬于一類肛門非器質性疾病[1]，可將其分為慢性肛門痛與痙攣性肛門痛，兩種類型常常同時存在，但是可依據(jù)患者的疼痛頻率、疼痛特征、疼痛持續(xù)時間等進行區(qū)分，其中慢性肛門痛又可分為肛提肌綜合征與非特異性功能性肛門直腸癌，該類疾病患者通常感到墜脹難忍、肛門疼痛、放射至臀部（腰骶、大腿等），疾病容易反復發(fā)作，導致患者存在多種不良情緒、睡眠障礙等，對患者的日常生活與工作造成了嚴重的影響[2]。為此，本次研究對該類患者采取積極有效的臨床治療，分析其應用價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

抽取至我院就診的功能性肛門直腸痛患者120例（2016年1月～2017年1月），所有患者疾病均獲得確診，對本次研究均知情同意，疼痛時間超過3個月，納入標準：（1）患者均符合功能性肛門直腸痛診斷標準（來源于功能性胃腸疾病羅馬Ⅲ標準[3]）；（2）患者年齡≥25歲；（3）患者近期未接受過肛門直腸部手術治療；（4）患者既往有腰、骶椎間盤突出、變性，骨退行性變、腰椎滑脫、椎管狹窄病史，或腰椎CT、核磁共振檢查有上述病變，且除外胸腹腔占位病變，腰椎或椎管內(nèi)占位病變；（5）患者臨床資料信息完整。排除標準：（1）存在嚴重心理疾病及精神障礙者；（2）長期服用鎮(zhèn)靜類藥物者；（3）合并嚴重心、肝、腎及造血系統(tǒng)疾病者；（4）妊娠期或哺乳期患者；（5）與納入標準不符者。將伴有惡性腫塊、嚴重障礙系統(tǒng)疾病、營養(yǎng)不良患者、精神疾病患者、智力低下患者排除。依照隨機數(shù)字表法進行分組，每組均60例。常規(guī)組：男32例，女28例，年齡22～69歲，平均（45.8±3.1）歲；35例慢性肛門痛，25例痙攣性肛門痛；實驗組：男33例，女27例，年齡21～68歲，平均（45.2±3.0）歲；38例慢性肛門痛，22例痙攣性肛門痛。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

表1 兩組的簡氏McGill疼痛問卷與不良情緒評分比較（n=60， ± s，分）

表1 兩組的簡氏McGill疼痛問卷與不良情緒評分比較（n=60， ± s，分）

組別 SF-MPQ總分 感覺疼痛 情感疼痛 VAS治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后實驗組 12.56±3.12 1.25±0.23 8.12±3.20 0.89±0.23 3.96±1.23 0.89±0.25 55.32±3.47 43.56±2.32常規(guī)組 12.58±3.14 1.89±0.35 7.98±3.12 1.12±0.35 3.89±1.20 2.02±0.56 55.69±3.24 48.25±2.30 t 0.035 11.837 0.243 4.254 0.316 14.273 0.604 11.120 P 0.972 0.000 0.809 0.000 0.753 0.000 0.547 0.000組別 疼痛頻率（次/周） 疼痛持續(xù)時間（h/d） SAS SDS治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后實驗組 58.36±3.24 42.14±2.30 55.20±15.34 8.16±3.32 5.85±1.32 1.06±0.98 11.06±1.24 0.08±0.02常規(guī)組 58.74±3.56 45.69±2.31 55.24±15.32 9.52±3.24 5.96±1.23 2.75±1.12 11.02±1.20 0.65±0.05 t 0.612 8.436 0.014 2.271 0.472 8.796 0.180 81.988 P 0.542 0.000 0.989 0.025 0.638 0.000 0.858 0.000

1.2 方法

對實驗組患者采取腰骶神經(jīng)硬膜外藥物注射封閉治療方案。對患者進行硬膜外藥物注射封閉治療，術前予禁食6h，患者采用右側臥于手術臺上，麻醉師定位L4/5間隙，麻醉成功后，硬膜外行藥物注射，藥物組合：維生素B12注射液（天津金耀氨基酸有限公司，H12020387）1mg，醋酸曲安奈德注射液（上海通用藥業(yè)股份有限公司，H31021257）40mg，鹽酸利多卡因注射液（西南藥業(yè)股份有限公司，H50020226）5mL。注射術后臥床休息2d。每4周一次，連續(xù)治療3個療程，共治療3個月時間。對常規(guī)組患者采取黛力新（H.Lundbeck A/S，H20080175）進行治療，2片/d，清晨與中午分別服用1片，連續(xù)治療3個月時間。

1.3 觀察指標與判定標準

選擇簡氏McGill疼痛問卷對兩組的疼痛癥狀進行分析，包括感覺疼痛、視覺模擬量表（VAS）、情感疼痛、疼痛程度、疼痛持續(xù)時間、疼痛頻率、SAS、SDS[3-4]。選擇SF-36問卷對比兩組治療前后的生活質量評分，評分越高表示生活質量越佳[5-6]。

1.4 統(tǒng)計學處理

采用統(tǒng)計學軟件SPSS17.0版對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，計量資料采用（）表示，采用t檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組簡氏McGill疼痛問卷與不良情緒評分比較

治療后，實驗組患者的簡氏McGill疼痛問卷與不良情緒評分均明顯優(yōu)于常規(guī)組（P＜0.05）。見表1。

2.2 兩組治療前后的生活質量評分比較

治療前兩組的生活質量評分差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），治療后實驗組各個維度評分均明顯優(yōu)于常規(guī)組（P＜0.05）。見表2。

3 討論

生理上講，肛門局部感覺由肛神經(jīng)支配，肛神經(jīng)是骶叢神經(jīng)中陰部神經(jīng)的分支，而骶叢是由腰骶干及全部骶叢神經(jīng)和尾神經(jīng)的前支組成。肛門直腸疼痛屬于一類神經(jīng)病理性痛，其與盆底肌功能障礙之間存在密切的關聯(lián)性，且伴有直腸功能障礙情況[4]。以腰、骶椎間盤突出、變性，骨退行性變、腰椎滑脫、椎管狹窄等壓迫或刺激骶神經(jīng)所造成一系列病癥的肛門直腸痛患者， 從“腰”論治在臨床上取得了較好的效果。且許多臨床研究指出[7-8]，多數(shù)患者的肛管、肛門、直腸未出現(xiàn)異常疼痛情況，在無外界刺激的前提下，將會引發(fā)進行性自發(fā)性疼痛、突發(fā)性點擊樣疼痛，是由于傷害性疼痛通路中異位性神經(jīng)引發(fā)的情況，導致患者的日常生活受到嚴重的影響，需及時進行積極有效的治療。

本次研究對常規(guī)組采取一般藥物治療，對實驗組采取腰骶神經(jīng)封閉治療。其中實驗組治療方案通過藥物硬膜外封閉阻斷疼痛傳導與形成過程，幫助患者將疼痛癥狀有所改善或者消除，具有安全、快速鎮(zhèn)痛、微創(chuàng)等療效，可對脊髓、盆底、膀胱、腦等部位進行有效刺激，但是關于其具體的生理機制尚無明確的定論[9-11]。進而將疼痛感覺傳遞至大腦的活動進行有效阻止，進而將惡性循環(huán)、疼痛傳導打斷，對血管進行擴張，幫助患者將微循環(huán)活動有效恢復，對于各種慢性頑固性疼痛疾病同樣適用。給予藥物硬膜外封閉治療利于明顯改善排便失禁、便秘、盆底疼痛等癥狀[12-14]。結果提示，治療后實驗組患者的生活質量評分均明顯改善，且實驗組治療后的簡氏McGill疼痛問卷與不良情緒評分各個維度均明顯優(yōu)于常規(guī)組，進一步證明了實驗組治療方案的應用價值。

表2 兩組治療前后的生活質量評分比較（n=60， ± s，分）

表2 兩組治療前后的生活質量評分比較（n=60， ± s，分）

組別 生理功能 生理職能 軀體疼痛 總體健康治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后實驗組 44.15±5.20 56.58±5.02 42.96±5.20 55.36±5.41 45.63±5.20 58.96±4.85 41.75±5.12 58.69±4.85常規(guī)組 44.52±4.96 54.12±4.69 42.98±4.85 52.63±5.11 45.10±4.85 52.10±5.12 41.74±5.32 52.63±4.52 t 0.399 2.774 0.022 2.842 0.577 7.535 0.011 7.080 P 0.691 0.006 0.983 0.005 0.565 0.000 0.992 0.000組別 活力 社會功能 情感職能 精神健康治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后實驗組 48.63±5.12 55.85±5.14 44.16±4.56 54.96±4.85 47.15±5.20 55.69±4.57 46.58±5.14 55.89±5.01常規(guī)組 48.69±4.85 53.21±5.10 44.74±4.58 50.12±4.23 47.96±4.25 52.14±4.74 46.50±4.89 51.67±4.58 t 0.066 2.824 0.695 5.826 0.934 4.176 0.087 4.816 P 0.948 0.006 0.488 0.000 0.352 0.000 0.931 0.000

綜上可知，對功能性肛門直腸痛患者采取腰骶神經(jīng)硬膜外藥物注射封閉治療方案便于改善不良情緒，緩解疼痛感，提高生活質量。

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