ICU重癥感染患者治療時(shí)間的危險(xiǎn)影響因素分析

黃敬應(yīng) 黎代強(qiáng) 陳 琳 宋德彬

廣西壯族自治區(qū)賀州市人民醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科，廣西賀州 542899

重癥感染是一種嚴(yán)重的疾病，具有較高的死亡率。重癥感染主要有急性感染性綜合癥，多種器官功能的障礙，感染性休克等疾病，嚴(yán)重威脅患者的生命安全[1]。重癥感染的患者在治療中需要進(jìn)行重癥監(jiān)護(hù)室，仔細(xì)的排查影響重癥感染的患者的重癥監(jiān)護(hù)室的治療時(shí)間的危險(xiǎn)因素[2]。本研究選取我院ICU中發(fā)生重癥感染的患者280例，根據(jù)患者住院的時(shí)間分為兩組，其中實(shí)驗(yàn)組為住院時(shí)間≤48h，對照組為住院時(shí)間＞48h。對兩組的急性生理學(xué)以及慢性健康狀況系統(tǒng)Ⅱ評分，乳酸水平，序貫性器官衰竭評分，DIC，MODS的發(fā)病率的情況。具體報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院ICU中發(fā)生重癥感染的患者280例，根據(jù)患者住院的時(shí)間分為兩組，其中實(shí)驗(yàn)組為住院時(shí)間≤48h，對照組為住院時(shí)間＞48h。對兩組的急性生理學(xué)以及慢性健康狀況系統(tǒng)Ⅱ評分，乳酸水平，序貫性器官衰竭評分，DIC，MODS的發(fā)病率的情況。病例均選自2014年6月～2016年6月期間。其中，實(shí)驗(yàn)組中女29例，男35例，年齡17 ～ 64歲，平均（49.5±10.6）歲。對照組中女31例，男32例，年齡18 ～ 63歲，平均（48.3±11.4）歲。兩組在性別、年齡、文化程度等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）選取的患者經(jīng)過臨床診斷確診為重癥感染。（2）研究經(jīng)過我院倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)。（3）患者同意進(jìn)行實(shí)驗(yàn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）選取的患者處于妊娠期或者哺乳期。（2）選取的患者具有嚴(yán)重的精神障礙。（3）選取的患者具有重要的疾病，如嚴(yán)重的肝腎性功能不全。

表1 兩組患者的臨床指標(biāo)情況比較

表2 ICU的治療時(shí)間的危險(xiǎn)因素的情況

1.2 方法

收集兩組的臨床資料，其中包括重癥感染的位置、乳酸水平、急性生理學(xué)以及慢性健康狀況系統(tǒng)Ⅱ（APACHE II）評分、序貫性器官衰竭評分及彌散性血管內(nèi)凝血（DIC）、多器官功能障礙綜合征（MODS）發(fā)生情況。使用回歸分析檢測影響重癥感染的患者的ICU的治療時(shí)間危險(xiǎn)因素。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS17.0軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以（）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分比表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的臨床指標(biāo)情況比較

實(shí)驗(yàn)組的急性生理學(xué)以及慢性健康狀況系統(tǒng)Ⅱ評分小于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。實(shí)驗(yàn)組的序貫性器官衰竭評分小于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。實(shí)驗(yàn)組的乳酸水平小于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。實(shí)驗(yàn)組的DIC發(fā)病率小于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。實(shí)驗(yàn)組的MODS的發(fā)病率小于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。實(shí)驗(yàn)組的感染部位與對照組比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見表1。

2.2 ICU的治療時(shí)間的危險(xiǎn)因素的情況

ICU的治療時(shí)間是重癥感染的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。影響重癥感染的患者的ICU的治療時(shí)間危險(xiǎn)因素為乳酸水平，DIC，MODS的發(fā)病率，急性生理學(xué)以及慢性健康狀況系統(tǒng)Ⅱ評分，序貫性器官衰竭評分。見表2。

3 討論

重癥感染是一種以發(fā)病急、進(jìn)行性、預(yù)后差為主要特征的疾病，在臨床上很容易出現(xiàn)彌散性血管內(nèi)的凝血，多器官功能障礙綜合征，感染性休克等并發(fā)癥。重癥感染具有很高的死亡率[3]。隨著科學(xué)的發(fā)展，將重癥感染的患者放入重癥監(jiān)護(hù)室中進(jìn)行治療，可以有效的減少患者的死亡率以及并發(fā)癥的發(fā)生率[4]。重癥感染中致病的維生素較多，其中主要有金黃色葡萄球菌，表皮葡萄球菌，耐甲氧西林金黃色葡萄球菌，腸球菌以及肺炎鏈球菌等革蘭氏陽性菌，大腸桿菌，假單胞菌屬，克雷伯菌屬，不動(dòng)桿菌屬，腸桿菌屬等革蘭氏陰性菌[5-7]。重癥感染的患者會(huì)出現(xiàn)器官衰竭，線粒體的功能障礙等[8-9]。急性生理學(xué)以及慢性健康狀況系統(tǒng)Ⅱ評分以及序貫性器官衰竭評分與重癥感染的患者成正比[10]。乳酸的水平可以評估患者的病情的程度以及預(yù)后的程度[11]。血清中的乳酸如果能夠在短時(shí)間內(nèi)恢復(fù)正常水平，提示患者的預(yù)后良好[12]。DIC是一種出現(xiàn)可溶性纖維蛋白的形成，血液中出現(xiàn)過量的蛋白酶，出現(xiàn)纖維蛋白溶解的癥狀的疾病[13]，經(jīng)過本文發(fā)現(xiàn)，發(fā)生DIC疾病也是重癥監(jiān)護(hù)室中治療時(shí)間延長的危險(xiǎn)因素之一[14-15]。MODS的根本原因是由于感染以及創(chuàng)傷最終導(dǎo)致身體出現(xiàn)自身性的破壞。

本文中選取我院ICU中發(fā)生重癥感染的患者280例，根據(jù)患者住院的時(shí)間分為兩組，其中實(shí)驗(yàn)組為住院時(shí)間≤48h，對照組為住院時(shí)間＞48h。對兩組的急性生理學(xué)以及慢性健康狀況系統(tǒng)Ⅱ評分，乳酸水平，序貫性器官衰竭評分，DIC，MODS的發(fā)病率的情況。結(jié)果，實(shí)驗(yàn)組的急性生理學(xué)以及慢性健康狀況系統(tǒng)Ⅱ評分小于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。實(shí)驗(yàn)組的序貫性器官衰竭評分小于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。實(shí)驗(yàn)組的乳酸水平小于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。實(shí)驗(yàn)組的DIC發(fā)病率小于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。實(shí)驗(yàn)組的MODS的發(fā)病率小于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。ICU的治療時(shí)間是重癥感染的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。影響重癥感染的患者的ICU的治療時(shí)間危險(xiǎn)因素為乳酸水平，DIC，MODS的發(fā)病率，急性生理學(xué)以及慢性健康狀況系統(tǒng)Ⅱ評分，序貫性器官衰竭評分。劉星等研究的ICU重癥感染患者治療時(shí)間的危險(xiǎn)影響因素分析的研究結(jié)果與本文結(jié)果具有一致性，提示本文研究結(jié)果具有一定的可信性。綜上，影響重癥感染的患者的ICU的治療時(shí)間危險(xiǎn)因素為乳酸水平，DIC，MODS的發(fā)病率，急性生理學(xué)以及慢性健康狀況系統(tǒng)Ⅱ評分，序貫性器官衰竭評分。

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