康復醫(yī)院醫(yī)患溝通現(xiàn)狀多因素分析及培訓需求

任 艷 魏孝侃

1.北京小湯山醫(yī)院，北京 102211；2.北京市昌平區(qū)小湯山社區(qū)衛(wèi)生服務中心，北京 102211

北京小湯山康復醫(yī)院為一家以康復為專長的專業(yè)康復三級醫(yī)院，與普通三級醫(yī)院相比，其患者構成，醫(yī)護人員配置有著明顯的不同。其中，患者以腦中風，腦卒中，骨折后恢復，關節(jié)手術置換，老年癡呆患者為主，醫(yī)護人員則是以康復醫(yī)師，康復治療師，臨床醫(yī)師以及護士為主要配置[1]。由于患者和醫(yī)護人員的構成的差異，其醫(yī)患溝通現(xiàn)狀，醫(yī)護人員的負面醫(yī)患溝通情況以及醫(yī)患溝通的培訓需求也有自己獨特的特點。本文將通過北京小湯山康復醫(yī)院醫(yī)患溝通現(xiàn)狀及培訓需求調查研究，給醫(yī)院的后續(xù)工作提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究對象采用北京小湯山康復醫(yī)院的153名醫(yī)護人員。其中技師31名，醫(yī)師60名，護士62名。所有參與研究的醫(yī)護人員均簽署知情同意書，通過醫(yī)院倫理委員會批準。

1.2 方法

本次調查研究采用問卷調查的方式進行，對醫(yī)患關系，醫(yī)護人員負面醫(yī)患溝通以及培訓需求的現(xiàn)狀展開調查，同時就醫(yī)護人員的性別，年齡，職稱，學歷與負面醫(yī)患溝通情況展開分析。

1.2.1 負面醫(yī)患溝通調查方法 采用linket式五項評估方法，遭遇負面醫(yī)患溝通經(jīng)歷的頻率：1=幾乎從不，2=偶爾，3=有時，4=經(jīng)常，5=幾乎所有時間。醫(yī)患溝通對生活和工作是否造成影響：1=完全不同意，2=不同意，3=中立，4=同意，5=強烈同意。對建立和諧醫(yī)患關系信心自評項目3項：1=完全不自信，2=略微自信，3=中等自信，4=相當自信，5=非常自信；對醫(yī)患溝通的期待評分：1=完全不期待，2=略微期待，3=中等期待，4=非常期待，5=強烈期待[2]。

表1 研究對象基本情況表

表2 負面醫(yī)患溝通與崗位之間的Logistic回歸分析

1.2.2 問卷調查方法 本研究采用互聯(lián)網(wǎng)移動客戶端問卷調查，節(jié)省大量人力和財力。問卷的信度和效度經(jīng)預實驗進行評估，克朗巴赫系數(shù)為0.87，信度較好。

1.3 統(tǒng)計學方法

采用統(tǒng)計學軟件SPSS22.0版對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。負面醫(yī)患溝通與學歷、職稱、工作年限、崗位、性別之間的差異、醫(yī)患關系期望程度、參加醫(yī)患溝通培訓以及需求分析采用χ2檢驗，負面醫(yī)患溝通與崗位之間的多因素分析采用Logistic分析。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 基本情況與醫(yī)護人員負面醫(yī)患溝通現(xiàn)狀

醫(yī)護人員學歷、職稱、工作年限、性別之間的差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），見表1。醫(yī)護人員崗位和性別之間的差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），針對不同性別，職業(yè)，職稱，工作年限的負面醫(yī)患溝通情況進行統(tǒng)計學分析，工作崗位與負面醫(yī)患溝通之間差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。通過工作崗位與負面醫(yī)患溝通進行Logistic回歸分析可得，技師的負面醫(yī)患溝通明顯高于醫(yī)師和護士。見表2。

2.2 醫(yī)護人員對積極醫(yī)患溝通的期待

通過調查，有9.8%和8.5%的醫(yī)護人員對建立和諧醫(yī)患關系信心和對醫(yī)患溝通期待程度較為低下。醫(yī)護人員對建立和諧醫(yī)患關系的信心以及對醫(yī)患溝通的期待之間的差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），從醫(yī)學角度提示，醫(yī)護人員對建立和諧醫(yī)患關系以及對此種關系期待成正比。見表3。

表3 對醫(yī)患關系期望程度分析[n（%）]

表4 醫(yī)護人員參加醫(yī)患溝通培訓以及需求分析[n（%）]

2.3 醫(yī)患溝通培訓需求分析

通過調查，41.2%的醫(yī)護人員都進行禮儀相關培訓，29.4%的醫(yī)護人員接受過心理學培訓，30.1%的醫(yī)護人員接受過醫(yī)學倫理學培訓，26.1%的醫(yī)護人員接受過人際溝通學培訓。從醫(yī)護人員培訓需求來看，需求量從高到低依次為禮儀，醫(yī)學倫理學，心理學，人際溝通學，需求量分別為53.6%，39.9%，18.3%，18.3%。從醫(yī)患溝通的需求以及參加過此類培訓的情況分析，對于心理學和禮儀學的需求較為突出，其差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表4。

3 討論

在人類的生活中，人際溝通是生活中必不可少的因素[3]。而身處康復醫(yī)院，與患者的溝通顯得非常重要[4]。康復醫(yī)院中的患者絕大多數(shù)為剛剛手術完或者是常規(guī)治療結束后需要進行下一步康復治療的患者[5-7]。往往有很多患者對康復治療缺乏認識，總認為醫(yī)生科學的走路，鍛煉治療是不值一提，而此時，如果醫(yī)患溝通做的不到位，往往就會帶來負面醫(yī)患溝通[8]。所以，面對病人的特點，醫(yī)患溝通的重要性不言而喻。

隨著經(jīng)濟社會的不斷發(fā)展，社會老齡化的問題將會日益凸顯，老年人的行動力以及理解力往往會下降[9]，所以，有效的醫(yī)患溝通在康復醫(yī)院中顯得尤為重要[10]，在日常工作中就要求工作人員秉承誠信，相互尊敬，同情心，耐心原則對患者進行溝通，學會傾聽患者的心聲，充分掌握好患者的病情，及時了解患者的心理狀態(tài)，處處留心患者的情緒，避免使用刺激性語言，改變醫(yī)患之間壓抑性表達[11-13]，對于康復醫(yī)院的醫(yī)患溝通的促進，消除負面溝通具有積極的意義[14]。

通過本次調查研究發(fā)現(xiàn)，在康復醫(yī)院中，醫(yī)護人員的負面醫(yī)患溝通與醫(yī)護人員的性別，年齡，工作時限，職稱均無統(tǒng)計學差異。但是與醫(yī)護人員的工作崗位有明顯的統(tǒng)計學差異。通過詳細的Logistic分析，發(fā)現(xiàn)，技師的負面醫(yī)患溝通明顯高于醫(yī)師和護士。在康復醫(yī)院中，技師主要為康復師和康復治療師，所以在今后的醫(yī)患溝通培訓中，此類人群應該作為一個重點關注對象。而在醫(yī)患溝通培訓需求方面，禮儀和醫(yī)學倫理學的需求量最高，而具體到實際工作中，對于康復病人而言，醫(yī)學倫理學的問題尤為重要，通過逐步的健康教育方法[15]，使康復醫(yī)學的觀念深入人心是今后工作的重點，通過醫(yī)患溝通培訓，逐步提高醫(yī)護工作者對和諧醫(yī)患關系建立的信心。

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