妊娠晚期孕婦心理壓力相關影響因素的調查研究

國文慧 高 楊 畢 琳

大連市婦幼保健院，遼寧大連 116021

妊娠、分娩是一種自然生物學過程，也是女性的正常生理現象。人們對圍產期的心理健康越來越重視，在女性面對人生這一重大生活事件時，當進入妊娠晚期，孕婦心理壓力會隨著心理需求的增大而增大。國內外對妊娠期婦女心理壓力的研究現狀是發現年齡、學歷、職業、生活習慣、孕周、懷孕次數、早產史、出血史、感染史、用藥史、水腫情況及丈夫的嗜好等都是影響女性在妊娠晚期產生心理壓力的主要因素[1]。在英國，就曾有對孕、產婦死亡事件的回顧性調查，導致她們自殺的原因是嚴重的心理問題[2-3]。目前，國內關于孕婦在孕晚期心理壓力影響因素的相關性的調查和分析不多，本研究是為了分析女性在孕晚期產生心理壓力的相關影響因素，找出可以形成干預措施的因素，為臨床有效降低孕婦心理壓力提供依據。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取某婦幼保健院某產科病房2015年7～8月住院的符合納入標準的孕婦為研究對象。本次調查共有215名孕婦參與，經審核發現完整問卷只有206份符合研究要求，本次調查的有效率為95.82%。本次調查所選擇的妊娠女性其平均年齡（30.11±3.47）歲，平均孕周（37.63±2.74）周。納入標準：已經確診為妊娠晚期的女性；并在知情同意且自愿的前提下，能夠獨立并正確填寫問卷者。排除標準：既往有精神病史或神志不清者，無任何基礎疾病者。

1.2 研究方法

采用方便整群隨機的抽樣方法抽取，用過填寫問卷的形式進行現場調查，對孕婦不清楚的問題現場解答。

1.3 研究工具

有8部分組成：第一部分為自編孕婦一般資料調查表包括孕婦一般信息等17個問題；第二部分為妊娠壓力量表，其信效度為Cronbach’s α=0.840；第三部分為孕婦健康相關生活質量表包括孕期各類生活事件；第四部分為漢密爾頓焦慮量表由Hamilton于1959年編制的；第五部分為漢密爾頓抑郁量表；第六部分為匹茨堡睡眠質數表（PSQI），主要用于睡眠質量的測定；第七部分為家庭關懷指數問卷，包含家庭適應度、合作度、成長度、情感度、親密度等五個項目；第八部分為社會支持評定量表。

1.4 統計學方法

采用統計學軟件SPSS18.0版對數據進行錄入與分析，應用Pearson相關分析和多元線性回歸進行統計推斷。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 女性在妊娠晚期產生心理壓力的影響因素的相關性分析

通過本次研究發現，孕晚期發生的正性客觀事件、孕晚期發生的生活事件、孕晚期得到的客觀支持、焦慮情緒與女性在孕晚期產生心理壓力呈正相關，孕晚期得到的主觀支持和抑郁情緒卻與女性在孕晚期產生心理壓力呈負相關，具體見表1。

表1 妊娠晚期孕婦心理壓力與影響因素的相關性分析

2.2 造成女性在妊娠晚期產生心理壓力的影響因素多元線性回歸分析

把妊娠次數、計劃妊娠、預選分娩鎮痛、孕晚期主、客觀事件（OE）、孕晚期正、負性生活事件、孕晚期社會關系方面發生的生活事件、孕晚期得到的主、客觀支持、抑郁情緒反應和焦慮情緒反應，為認同父母角色而產生的壓力感，為確保母親和嬰兒健康而引發的壓力感，為孕婦的外在形象及其身體活動度改變而引發的壓力感作為自變量，女性在孕晚期產生的心理壓力作為因變量的回歸方程，運用SPSS18.0軟件進行多元線性回歸分析，結果發現有3個顯著變量進入回歸方程，具體詳見表2。

3 討論

本研究提示，孕晚期發生的正性客觀事件、孕晚期發生的生活事件、孕晚期得到的客觀支持、焦慮情緒與女性在孕晚期產生心理壓力呈正相關，而主觀方面得到的支持和抑郁卻與妊娠晚期孕婦心理壓力呈負相關（P＜0.05）。說明女性說明在妊娠晚期發生的生活上的事件與其心理壓力的關系是緊密相連的，其得分越高，其心理問題越多，如擔心住院費用，孩子的喂養費用及生活環境等問題，產婦都會產生心理壓力，與以往研究結果一致[4-5]。家庭和社會給予的客觀支持過多，則會加重其心理負擔，特別是高齡孕婦或有妊娠合并癥或并發癥的孕婦，高齡初產婦是發生妊娠并發癥或合并癥的高危人群，由于其生理調節功能低下，導致孕婦對缺氧的耐受能力和調節水電解質平衡的能力均降低，引起胎兒窘迫、甚至出現新生兒窒息。因此她們備受關注，當親人們關注超過其所能承受的極限時，就會造成心理負擔，影響心理健康。良好而有效的社會支持有利于減少孕婦的心理問題，促進其心理健康，與以往研究結果相一致[6]。醫護人員應告知孕婦的家庭成員營造一個溫馨的家庭氛圍，適當的給予客觀支持，有助于緩解心理壓力。

表2 造成妊娠晚期女性心理壓力的影響因素多元線性回歸分析結果

另外，本研究提示孕晚期得到的主觀支持和抑郁情緒卻與女性在孕晚期產生心理壓力也具有相關性，但呈負相關，說明女性在孕晚期得到的主觀支持越多，抑郁情緒越少，心理壓力就會減輕。因為主觀支持的得分與每個人的主觀感受程度是緊密相連的，與以往研究結果相一致[7]。而客觀方面得到的支持與妊娠晚期孕婦心理壓力呈正相關，適當的客觀支持對孕婦緩解心理壓力會有所幫助，但客觀支持給予過多，就不利于其心理的健康狀態。

孕婦在孕期產生較大的心理壓力，其嬰兒有可能會發生生物行為出現缺陷的情況，如孩子容易生氣、注意力分散、在睡眠上也會出現紊亂。在孕早期，無論是生理上還是心理上承受巨大的壓力，均會增加新生兒缺鐵的風險[8-10]。有抑郁或焦慮等不良情緒的孕婦，其妊娠并發癥及早產率的風險較高[11]，產后抑郁癥的發生幾率也會增加。臨產前，孕婦出現恐懼、焦慮、無助、緊張等不良情緒，體力消耗大，導致子宮收縮出現乏力， 產程延長，宮頸管擴張緩慢或出現水腫等現象[12]。由此可見，孕婦產前的心理狀態也影響其分娩方式，孕婦因擔心無法忍受分娩疼痛而產生的心理壓力越來越大，剖宮產率不斷增加。另外，不良情緒還會引起孕婦體內去甲腎上腺素的分泌呈下降趨勢，使其它內分泌的激素發生改變，也是導致孕婦在分娩時出現宮縮乏力的原因。

本研究還提示，焦慮情緒與女性在孕晚期的心理壓力呈正相關。女性在妊娠晚期焦慮情緒越多，對其心理狀態的影響越大，心理壓力也會隨之增大。在分娩過程中孕婦經出現緊張焦慮等情緒反應器主要原因有懼怕宮縮疼痛、害怕出現難產、擔心胎兒在宮內的健康狀況等，與以往研究結果相一致[13-14]。女性如果在妊娠期間頻繁的出現情緒低落、焦慮不安等不良情緒所產生的心理壓力能造成血液濃縮，使孕婦機體免疫力下降，從而使膽固醇、自由脂肪酸、心率和血壓升高；造成人們的健康行為發生改變，引起血脂增高和一系列心血管疾病[15]。因此，醫生護士應當針對孕婦自身特點，個性化分析原因，找出可干預因素，采取相應的護理措施，幫助孕婦順利度過妊娠期。

總之，女性在妊娠晚期產生心理壓力的相關影響因素有孕期生活事件、孕婦得到的社會方面給予的支持、焦慮情緒和抑郁情緒。女性在妊娠晚期生活事件越多，心理產生焦慮和抑郁水平越高，客觀支持越大，孕婦心理壓力就越大。女性在妊娠晚期產生心理壓力的主要影響因素是為認同父母角色而引發的壓力感、為確保母親和嬰兒健康和安全而引發的壓力感、為身體外形和身體活動度改變而引發的壓力感。

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