醫院信息系統對提高醫院藥事管理水平的效果分析研究

曾聯輝 徐美蘭 廖麗青 熊煒燊 陳 斌

廣東省和平縣人民醫院西藥房，廣東和平 517200

醫院每天要診療大量的病患，臨床用藥需求逐年走高，故而醫院儲備了很多種類、很多數量的藥品[1]，但是這給醫院的藥事管理工作帶來了困擾，難以全面監管所有藥品的使用期限和使用情況，不利于藥品的管理。為了提高我院的藥事管理水平，研究以我院2016 ～ 2017年的藥事管理工作為研究對象，現報道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

以我院門診2016年1月～2017年12月門診西藥房的門診資料作為研究對象，以2017年1月1日為時間節點劃分為兩組，對照組為2016年1月1日～12月31日的藥事管理水平，觀察組為2017年1月1日～12月31日的藥事管理水平。門診西藥房有12名藥劑師，8名女性，4名男性；年齡26～51歲，平均（31.6±3.8）歲；9名藥劑師為本科學歷，3名藥劑師為大專學歷；4名藥劑師的任職年限在10年以上，6名藥劑師的任職年限在5～10年，2名藥劑師的任職年限在5年以下，平均（9.1±2.3）年。在研究期間沒有發生門診西藥房人員調動、離職、新增等情況，兩組比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組在醫院藥事管理中實行常規藥事管理措施：由門診西藥房的藥師對處方進行人工監控、統計和分析，每個月月底對門診處方進行抽樣回顧分析，并總結本月的藥事管理工作。

觀察組在醫院藥事管理中采用醫院管理信息系統（HMIS）：由我院2名資深的主管藥師、1名藥師、1名副主任醫師和1名計算機中心主任作為醫院信息系統應用于藥事管理工作的主要負責人，從人員資質、處方開具、用藥醫囑執行等各個方面部分或全面實施信息化[2]，還將有關的政策、法律法規、醫學規范和相關知識提煉并信息化，納入醫院臨床用藥分析和評價軟件中，實時用藥動態監控，有效指導和監督合理用藥。研發的醫院管理信息系統主要的功能板塊有基礎數據維護、住院患者合理用藥監控、門診患者合理用藥監控、藥物分級管理板塊、門診處方、住院患者醫囑點評板塊、住院及門診患者用藥重點指標統計等，通過不同的板塊可對藥事管理實現多維度的指導與監督。

1.3 觀察指標

統計兩組的門診數量、門診用藥準確率和藥品供應滿足率[3]，并進行比較。用藥準確率和藥品供應滿足率由我院的資深專業醫師對所選處方的用藥情況進行評定分析，若出現使用錯誤或者配藥錯誤的處方則視為用藥不準，若出現供應不足量的則視為不滿足。

制定專門的調查問卷以評價藥師的工作量。本研究對于西藥房工作量的評價指標可分為三個等級，非常多：“+++”，較多：“++”，一般：“+”，減負率=較多率+一般率[4]。藥師的工作效率由我院的資深專業醫師進行評定，分為“較高”、“一般”和“較差”三個等級，達標率=較高率+一般率[5]。

比較醫院信息管理系統實施前后患者對醫院藥事管理的滿意程度，主要根據門診西藥房的工作效率、服務態度等指標來評定[6]，共設置20個相關問題，每題5分，滿分100分，根據得分分為3個等級：滿意：得分80～100分；一般：得分≥60且＜80分；差：得分＜60分。總滿意率=滿意率+一般率。

1.4 統計學方法

采用統計學軟件SPSS19.0版對數據進行統計分析，計量資料采用（）表示，采用t檢驗，計數資料采用百分數（%）表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 門診指標比較

對照組的門診數量為（1529±318）例，觀察組的門診數量為（2117±297）例，觀察組的門診數量大幅增長，經檢驗組間比較差異有統計學意義（t=-192.053，P＜0.05）。觀察者的門診用藥準確率和藥品供應滿足率較之對照組均大幅增長，組間比較差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組的門診指標統計情況比較[%（n/n）]

2.2 藥師工作量和工作效率比較

觀察組藥師的工作量相較于對照組得到了顯著縮減，且工作效率明顯高于對照組，組間比較差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組的藥師工作量和工作效率統計情況比較[n（%）]

2.3 患者對醫院藥事管理的滿意程度比較

觀察組患者對醫院藥事管理的總滿意率為96.88%，對照組患者對醫院藥事管理的總滿意率為83.98%，觀察組大幅優于對照組，組間比較差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者對醫院藥事管理的滿意程度統計情況[n（%）]

3 討論

臨床安全合理用藥決策支持系統的使用是為了解決“看病難，看病貴”和人工藥事管理工作繁重、效率低的問題，該系統將大數據和藥事管理有效結合，具有高信息化、高智能化和高集成化的優點[7]。

我院投入了大量的人力和財力自行研發醫院管理信息系統。其各板塊功能如下：（1）基礎數據維護板塊：將醫學用藥指南、臨床路徑、藥品說明書、醫學規范、醫學法律法規等錄入此板塊中，并將數據端口向各職能部門開放，通過此板塊可快速查詢相關信息。既便于平時的學習，又能在開具處方或下達醫囑時進行二次確認，大大避免了記憶錯誤等原因造成的失誤，對患者和醫生都是雙重保障。（2）門診處方合理用藥監控板塊：在醫生診療完成，下達處方時，信息系統會自動彈出對話框，提醒醫生填寫患者的癥狀、體征、疾病名稱等，并注明藥物是治療使用還是預防使用，治療使用是經驗性治療使用還是針對性治療使用[8-10]。系統會自動將以上信息會匯總在一張表格中。根據醫生填寫的信息，系統會自動給出藥物的使用時機和可選用藥物的名稱，并根據醫生選擇的藥物種類給出合理的用藥療程，在患者用藥超過給定療程時，信息體統會主動提示醫生，如果需要繼續使用該藥物進行治療，必須要填寫用藥理由方可配藥。醫生需要按照系統設定的給藥流程，在信息系統中勾選相關的用藥信息，通過這個流程，醫生可以獲得系統給出的建議的用藥種類、給藥時機和用藥療程，使藥物使用更佳合理化和規范化，觀察者的門診處方指標改善幅度劇增。（3）藥物分級管理板塊：為了有效遏制抗菌藥物等濫用，信息系統對藥物做出了分級，分為非限制級、限制級和特殊使用級[11-13]，不同職稱的醫生賦予一定的藥物使用權限，當超過其使用權限后，必須進行在線申請，并須上傳患者的電子病歷，尤其是特殊使用級藥物須經過專家會診審批后方可使用，專家通過系統的電子病歷庫可查詢患者的診療信息。成立了專家會診庫，設置了三重保障機制，在系統中可查詢所有科室專家的聯系方式、所有科室住院總的聯系方式和所有科室醫生辦公室的聯系方式，（4）門診處方、住院患者醫囑點評板塊：參照《醫院處方點評管理規范》[14]，將門診處方、住院患者醫囑點評結果分為三大類共28條，藥理管理人員只需對點評結果有問題的門診處方和醫囑再行評估和確認。系統保存所有的處方和醫囑點評結果，對每位醫生的處方、醫囑點評結果匯總成為表格，作為考評依據之一。（5）住院及門診患者用藥重點指標統計板塊：參照國家評估醫院是否合理用藥的方法，將重點指標分為5個處方指標、7個抗菌藥物用藥指標和6個外科清潔手術預防用藥指標[15]，系統可自動統計上述指標，并留檔備查。

臨床醫務人員通過此系統，能夠快速學習、了解和掌握最新的醫藥知識，還可對其用藥進行檢測和評價，預防不合理用藥情況的發生，改善基層醫院和醫療機構的診療水平，也有利于醫療管理部門掌握全院醫生的用藥情況。醫院信息系統減輕事務處理人員勞動強度，輔助醫院管理，加強了對醫師處方的監管力度，促進了合理用藥。該系統還可分析醫院相關數據，幫助領導做出科學決策。

通過在我院藥事管理工作中的試運行，可以看出醫院信息系統的價值是非常重大的。本研究從藥品、藥師以及患者等多個角度進行綜合評估，從研究結果來看，2017年我院的門診數量大幅增長，門診用藥準確率和藥品供應滿足率顯著提升，提高了醫院的經濟效益。同時，藥師的工作量減輕，工作效率顯著提高。對于患者來說也是非常有利的，患者對醫院藥事管理的總滿意率大大提高。

綜上所述，醫院信息系統應用于醫院藥事管理中取得了優良的效果，大幅提高了我院的藥事管理水平，值得臨床采納和推廣。

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