探討多元化護理服務對精神病患者自我管理行為和康復的影響

何卓玲 朱紫穎 桂小云

廣州市民政局精神病院，廣東廣州 510430

社會因素、軀體因素、心理因素、生化因素、遺傳因素等，醫學病因相互交織、錯綜復雜?；颊呱鐣匚换蚪洕匚惠^低，易被他人歧視，缺少被接納、被關懷、被理解或被尊重情緒體驗，對醫護人員、治療方案缺乏信任感，適應社會的能力較差，發病時難以有效控制、管理自身行為，致使周圍人群受到傷害，自身無法負責行為后果，給家庭與社會帶來沉重的負擔。對于精神病患者，需要經過長期的規范性、特例性治療及護理才能獲得康復，應注重提供多元的、全面的護理服務，全方位關注患者的文化、社會、精神、心理及身體健康等需求，以改善精神癥狀與長期穩定病情，延緩壽命與改善生命質量[1-2]。本文探討了多元化護理服務對精神病患者自我管理行為和康復的影響，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本院精神病科2015年12月～2017年11月治療精神病患者109例。入選標準：精神活動異常或不協調、行為紊亂，知覺、思維、認知、行為、智能與情感等怪異，表現為退遁、否認有病、生活懶散、自閉或自卑、沮喪悲哀、行為退縮、人格障礙、意志減退、妄想、思維貧乏、幻覺、情感淡漠、情緒低落，缺乏主動性、敵對猜疑、易激惹、急躁不安、缺乏活力等，社交減少、呆坐孤獨、木僵狀態、失眠、反應慢、厭食，可伴有生理性疾病或出現危險行為、過激行為（逃跑、自縊、自傷、毀物、傷人、沖動等），生活能力明顯衰退。依據CCMD-3、ICD-10標準診斷，有單位或家庭，CGI-S評分＞5分，總病程＜5年，監護人、患者本人對研究內容知情。排除標準：心腦損害、嚴重軀體疾患，癲癇，乙醇依賴，神經系統病變，不愿配合者。

按入院順序隨機將109例分為多元組、常規組，多元組57例，常規組52例。多元組男26例，女31例；年齡19～74歲，平均（40.8±3.1）歲；狂躁癥3例，強迫癥3例，雙向障礙4例，焦慮癥5例，老年癡呆2例，偏執性障礙7例，抑郁癥3例，應激障礙2例，精神分裂25例，其他3例；家族史：陰性32例，陽性13例，不詳12例；大專或大專以上學歷12例，高中11例，初中18例，小學16例；生活能力：重度依賴7例，中度依賴12例，輕度依賴23例，無需依賴15例；高脂血癥8例，貧血12例，糖尿病19例，高血壓23例，低鉀血癥8例，傳染病12例，約束22例，攻擊18例；失眠28例，喪失語言功能16例，喪失感知功能13例，異常興奮24例。常規組男23例，女29例；年齡21～72歲，平均（40.2±3.7）歲；狂躁癥3例，強迫癥1例，雙向障礙4例，焦慮癥3例，老年癡呆1例，偏執性障礙3例，抑郁癥4例，應激障礙3例，精神分裂26例，其他4例；家族史：陰性30例，陽性12例，不詳10例；大?；虼髮Ｒ陨蠈W歷10例，高中12例，初中15例，小學15例；生活能力：重度依賴5例，中度依賴9例，輕度依賴24例，無需依賴14例；高脂血癥6例，貧血9例，糖尿病16例，高血壓20例，低鉀血癥5例，傳染病13例，約束20例，攻擊15例；失眠25例，喪失語言功能12例，喪失感知功能11例，異常興奮22例。常規組、多元組資料差異不顯著。

1.2 方法

兩組護理方法如下：（1）常規組。運用常規護理服務：解釋精神病防治基本知識，平復不良情緒，介紹醫院環境與器械設施等，合理安排病房，做好保護工作，預防自殘、逃跑、傷人、攻擊等行為，提供易消化、營養全面的食物，提升免疫機能，促進康復。遵醫囑應用利培酮、喹硫平、氯丙嗪、奮乃靜、氯氮平等藥物。（2）多元組。在給予常規護理服務的基礎上提供心理護理、基礎護理、安全護理、康復護理。

1.3 觀察指標

護理后觀察多元組、常規組的自我管理行為與康復情況，用BPRSD量表評估自我管理行為，用IPROS量表評估康復情況，BPRSD評分低表示自我管理行為更好，IPROS評分高表示康復效果更好。同時采用GQOLI量表評估兩組的生活質量，評估指標包括物質功能、社會功能、心理功能、軀體功能，評分越高，則生活質量越好[3]。

1.4 統計學分析

用SPSS20.0分析BPRSD與IPROS評分、GQOLI評分差異，采用t檢驗，檢驗水準0.05。

2 結果

2.1 自我管理行為與康復情況

多元組BPRSD評分低于常規組（P＜0.05），IPROS評分高于常規組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組BPRSD與IPROS評分比較（ ± s，分）

表1 兩組BPRSD與IPROS評分比較（ ± s，分）

組別 BPRSD評分 IPROS評分常規組 48.47±7.45 101.54±5.97多元組 40.22±5.32 128.75±8.01 t 7.043 6.539 P 0.018 0.003

2.2 生活質量比較

多元組GQOLI評分，包括軀體、心理、社會、物質功能評分均高于常規組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組生活質量比較（ ± s，分）

表2 兩組生活質量比較（ ± s，分）

組別 物質功能 社會功能 心理功能 軀體功能多元組 69.53±2.87 42.91±7.02 45.81±5.94 70.31±5.07常規組 55.61±7.54 31.09±5.87 40.01±6.27 65.22±5.34 t 8.041 5.703 7.663 2.502 P 0.007 0.042 0.037 0.001

3 討論

精神病的病程漫長，治療困難，致使軀體與心理產生疲憊感，嚴重影響精神衛生與自我行為，為強化行為管理與促進康復、降低復發率與再入院率，需在系統化治療期間給予多元化護理[14]。本文對比了常規護理服務與多元護理服務對精神病患者行為、康復的影響，證實多元組BPRSD評分為（40.22±5.32）分，IPROS 評分為（128.75±8.01）分，自我管理行為與康復效果均優于常規組。多元化護理措施如下：（1）心理護理：與患者交流時應耐心傾聽其內心情感，杜絕采用侮辱性、諷刺性或命令性語言進行交流，在深入了解患者內心世界的基礎上運用誘導、說服、勸解、啟發、安慰等方法有的放矢疏導心理。避免突然或勉強交流、議論患者缺陷或不良預后，保證談話內容保密，回答患者提問時，避免明確告知疾病的負面刺激或給予消極暗示，可通過適度接觸與靠近傳遞關愛、溫暖，促使患者盡快熟悉醫院環境及對醫護人員產生信任感。指導家屬給予關心、理解、鼓勵，告知定期來院探望患者，代寫與親屬聯系的書信或聯系親屬打電話，增強親情。利用書面宣教、座談會等方法幫助分析病情與糾正錯誤認知，引導患者正確協調處理戀愛、工作、家庭、婚姻等問題[4-5]。（2）基礎護理：改善精神科病房中的硬件設施，提供暖色調窗簾、被褥等，將彩色宣傳畫、手繪畫或風景墻紙粘貼在病房墻壁上，或將驅蚊草、鮮花、小盆景等擺放在窗臺上，適時用圣誕樹、中國結、春聯、燈籠等裝飾病區。隨時更換臟污床單、被褥、衣物，提供良好的睡眠環境。根據不同患者的營養狀況、宗教信仰與軀體狀況安排飲食，保證食物營養均衡、美味可口，避免過油膩或過咸，以固定餐桌及定位入座原則安排進餐，督促患者進餐。如食欲亢進，應保證飲食定時定量，控制進食速度，避免暴飲暴食，提前準備好助消化藥或止瀉藥。對于存在被害妄想癥狀的患者，可安排自行挑選、領取飯菜；對于悲觀絕望、厭食癥者，需迎合飲食口味、習慣變換飯菜花樣與飲食品種；木僵狀態或被動違拗時，可夜深人靜或四周無人時讓患者自動進食；吞咽困難、生活不能自理時需主動喂食或給予鼻飼飲食，預防噎食[6-7]。（3）安全護理：注意監督患者用藥，防止患者藏藥、拒絕服藥、假服藥。妥善保管好刀剪、硬幣、火種、繩索、汽水、玻璃、易拉罐等，用餐后立即鎖好餐具、飯桶、勺子等，用棉布包好暖氣片，將項鏈、皮帶等交給家屬。定期清點床頭柜、床鋪等，及時維修損壞的燈具、門鎖、窗戶，進出處置室、治療室或辦公室需及時將門關好。外出時注意陪伴，防止迷路，強化病房巡視工作，必要時進行適當約束，預防情緒難以自控者自殘、自殺、傷人、毀物、沖門外走。注意嚴格執行精神病護理交接班管理制度，每個班次均應全面交接好患者精神狀態與病情、病房設施、病區物品及人數，開門時盡量避免患者出現在門口。家屬提出陪護或探視要求時，需告知醫生，醫生同意及辦好登記手續后方允許家屬陪護或探視，在陪護或探視期間告知家屬保證患者在自己視線范圍內活動，患者病情或情緒波動時，需立即結束陪護及探視。對于曾經出現暴力行為的患者，護理人員應注意采用正確的方法接觸患者，密切觀察是否出現攻擊行為先兆，如用拳擊物、握拳、來回踱步、不能靜坐等，出現先兆行為時，應多加防范[8]。如患者因受到妄想、幻聽等因素支配而發生攻擊行為，護理時注意暫時隔開被妄想的人員，避免被妄想的人員與患者單獨接觸。對于拒絕治療且行為沖動的患者，治療前需告知治療措施、耐心勸導患者合作，讓患者對治療過程心中有數，如經過勸說后患者仍不能停止沖動行為，不愿住院及出走，可安排多人協助完成治療，同時注意用吻合婉轉的言辭、語氣將患者暫時勸回病房，避免用命令式語氣讓患者會病房，以免造成患者被激怒及發生攻擊、沖動行為。一旦患者出現攻擊或暴力行為，應及時設法阻止，并呼叫工作人員協助約束、隔離患者[9-10]。（4）康復護理：可舉辦簡單的生日宴會，組織體育活動或集體性娛樂活動，如外出散步、打麻將、觀賞戲曲、打撲克、下棋、手工制作、繪畫、演奏樂器、唱歌、講故事、時裝表演、讀書看報、醫患游園、醫患聯歡等，讓患者展示才能、發揮才智，同時營造和諧融洽人際關系與提升社交能力，讓患者獲得歸屬感、成就感，學會感知自我與接受自我[11-13]。訓練自理能力，如打掃衛生、洗臉、折疊衣服或被褥、修飾儀表、上街購物等。鼓勵參加工療、體療、娛療活動及社會交往、社會活動，增強勞動技能，做到起居有節。出院前進行社會宣教，與患者同事、單位領導、朋友、鄰里、親屬等做好溝通，簡單介紹康復情況，讓患者獲得應有的尊重與認可，避免歧視與躲避，指導家屬督促患者定時復查與按時服藥，說明復發征兆與預防方法。多元護理服務兼顧飲食控制、基礎護理、心理護理、安全護理及康復護理，可為患者提供良好的康復環境，預防因環境混亂嘈雜而導致心生煩躁、行為失控，能幫助患者正確認知自身所患疾病、排解不良情緒與心理壓力，建立良好患關系，減少反感住院、治療心理[15]。幫助消耗過盛的精力，消除或減輕病態體驗、病態思維，促使患者盡快回歸家庭、回歸社會，同時有助于消除安全隱患，減輕思想顧慮、思想負擔或激惹現象，提高自我管理與控制能力，減少敵對心理、沖動失控行為與不良事件，提高生活質量。本研究中多元組的物質功能評分為（69.53±2.87）分，社會功能評分為（42.91±7.02）分，心理功能評分為（45.81±5.9）分，軀體功能評分為（70.31±5.07）分，生活質量量表的各項評分均高于常規組，證實了上述觀點。綜上，多元化護理能改善精神病的康復效果及管理行為。

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