全程疼痛照護配合穴位按摩對人工膝關節置換術后患者早期康復的影響觀察

吳爵慧 鄧爾倚 馮海燕

廣東省湛江市第一中醫醫院，廣東湛江 524043

膝關節是全身發病率最高的關節，膝關節疼痛不僅涉及到關節內的各種病損，也常因各種關節外因素引起，常見的膝關節疾病包括骨性關節炎、滑膜炎以及半月板損傷等[1-2]。傳統的抗炎藥物和按需止痛等治療手段對于早期膝關節疼痛具有一定療效，但一旦病情惡化或疾病進入中后期，保守治療措施療效并不理想[3-4]。近年來，隨著人工膝關節置換（TKA）術的不斷發展，現在其已經成為治療膝關節疾病引發的功能障礙、畸形以及疼痛的重要方法[5]。但遺憾的是，在實施TKA術后絕大多數患者會出現不同程度的疼痛，其中重度疼痛患者約60%，中度疼痛患者30%，患者由于對疼痛有心理上的恐懼而無法接受康復訓練，從而對手術最終療效造成嚴重不良影響[6-7]。目前，全程疼痛照護護理由于能全面客觀的反映人工膝關節置換術患者的疼痛動態變化而越來越受到醫師青睞，加上穴位按摩可以活血化瘀，通經活絡，消腫止痛，促進膝關節置換術后的疼痛減輕，利于患者能夠早期進行康復訓練，鑒于此，本文觀察分析了全程疼痛照護配合穴位按摩對人工膝關節置換術患者早期康復的臨床效果。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以2016年4月～2017年11月行人工膝關節置換術的48例住院患者為研究對象，按照入院順序單雙數隨機分為對照組和實驗組，每組各24例。對照組中男10例，女14例，年齡47～79歲，平均（65.8±5.1）歲，其中左側膝關節置換患者13例、右側膝關節置換患者11例；實驗組男8例，女16例，年齡48～83歲，平均（66.1±5.6）歲，左側膝關節置換患者、右側膝關節置換患者例數分別為10、14例。納入標準：患者ASA疼痛分級為Ⅰ級或Ⅱ級，無精神和心血管疾病史，肝腎功能術前檢查正常，患者無長期使用鎮痛藥史，疼痛不是由感染引起。兩組患者在年齡，性別分布以及病情嚴重程度等一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。所有患者均知曉并自愿簽署知情同意書。

1.2 方法

兩組患者術后均由專業人員指導功能鍛煉，同時給予對照組患者按需止痛治療；實驗組實施全程疼痛照護聯合穴位按摩治療，穴位按摩操作方法：術后第1～2天，患者取仰臥位，伸膝體位，雙下肢軟枕墊高15°，操作者先對側后術側，用拇指由輕到重點按或順時針按摩足底涌泉穴、三陰交、陰陵泉、足三里、血海，以酸脹為度，每穴約3min，2次/d。術后第3天開始，點按足三里、三陰交、陰陵泉、血海，以酸脹為度，每穴約3min，并沿足太陰脾經、足陽明胃經、足少陽膽經施以輕柔推法（順經推拿）各三遍，拍打雙側足底涌泉穴，頻率為30次/min，拍打5min，2次/d[8]。全程疼痛照護主要包括4方面內容：（1）對護理人員進行疼痛治療的相關理論培訓，學習掌握美國特種外科醫院膝關節評分（hospital for special surgery knee score， HSS）評分和疼痛分級標準；（2）患者入院后對其進行理論知識教育，指導患者正確使用疼痛評估尺；（3）術前對患者及其家屬進行心理護理，使患者保持術前放松狀態；（4）術后根據患者對自身的疼痛程度評估結果采取不同鎮痛方法，包括指導患者消除緊張情緒、給予嗎啡、哌替啶等強鎮痛藥物治療[9]。

1.3 觀察指標

對兩組患者術后第七天HSS評分和VAS評分進行觀察比較，HSS分值滿分100分，評分標準分為以下四個等級：（1）≥ 85為優；（2）70～ 84分之間為良；（3）60～69分之間為一般；（4）評分＜60分則為差[10]。對于VAS評分，以0分表示無痛，1～3分表示輕度疼痛，4～6分表示中度疼痛，7～10分表示劇烈疼痛，VAS評分分值越大，代表疼痛感越劇烈。測量兩組患者在術后第1、4、8和15天四個節點的膝關節活動度，測量時，患者取仰臥位，彎曲髖關節，保持量角器中心與股骨外踝重合，大腿外側放置固定尺，將其沿小腿外側移動，兩尺保持平行時即為0°[11]。同時在患者出院時填寫滿意度調查表，主要包括護理效果是否滿意、處理疼痛是否準時、對疼痛理論知識的教育是否有用等內容。滿意度=（滿意例數+一般例數）/總例數×100%。

1.4 統計學分析

采用統計學軟件SPSS20.0版對數據進行統計分析，計量資料以（）表示，采用t檢驗，計數資料以百分數（%）表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者VAS及HSS評分比較

手術前，兩組患者VAS及HSS評分相近（P＞0.05），術后經各自方法治療一周后，兩組患者VAS評分均降低，但實驗組降低幅度明顯大于對照組（P＜0.05）；兩組HSS評分都顯著提高，但實驗組評分明顯高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），結果見表1。

表1 兩組患者VAS和HSS評分比較（ ± s，分）

表1 兩組患者VAS和HSS評分比較（ ± s，分）

組別 n VAS評分 HSS評分手術前 手術后第7天 手術前 手術后第7天對照組 24 7.2±2.1 4.2±1.2 43.9±5.2 65.1±4.8實驗組 24 6.9±1.8 2.1±0.5 44.1±5.4 89.2±5.2 t 1.296 18.291 2.860 35.297 P＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

2.2 兩組患者術后膝關節活動度比較

測量兩組患者在術后第1、4、8和15天的膝關節活動度，實驗組均顯著大于對照組（P＜0.05），且實驗組在第8天測量時膝關節屈曲角度＞90°，與對照組比較，時間明顯縮短（P＜0.05）。見表2。

2.3 兩組患者術后滿意度比較

采用問卷調查的形式對患者滿意度進行調查，實驗組患者術后護理滿意度高達91.7%，對照組僅為79.2%，兩組差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表2 兩組患者術后膝關節活動度比較（ ± s，°）

表2 兩組患者術后膝關節活動度比較（ ± s，°）

組別 n 術后第1天 術后第4天 術后第8天 術后第15天對照組 24 40.32±3.95 58.27±4.02 71.05±4.27 89.20±4.88實驗組 24 54.29±6.20 72.19±6.29 92.08±5.51 102.10±5.39 t 28.290 28.729 31.001 29.109 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 討論

人工膝關節置換術已成為目前治療膝關節疾病引發的功能障礙、畸形以及疼痛的重要手段[12]。但在實施TKA術后絕大多數患者會出現不同程度的疼痛，患者由于對疼痛具有心理上的恐懼而對康復訓練難以接受，進而對手術療效產生嚴重不良影響[13]。《黃帝內經·素問·舉痛論》有云：“通則不痛，痛則不通”，《中醫實證·瘀證篇》說：“氣主煦之，血主濡之。”穴位按摩是以中醫基本理論和經絡腧穴學說為基礎，將辯證取穴與經驗取穴相結合，在患者體表穴位上運用揉、按、拍、點等手法，從而疏通經絡、活血化瘀，達到通則不痛的目的，緩解其緊張痙攣以消除疼痛，使患者能夠早期進行康復訓練，利于關節功能的恢復。而作為醫院護理的重要組成部分，全程疼痛照護由于具備全面、準確、客觀反映人工膝關節置換術患者的疼痛動態變化以及程度的能力而越來越受到醫師重視，因此，評價探討對人工膝關節置換術患者實施全程疼痛照護聯合傳統穴位按摩療法的療效具有重要意義[14-15]。

本文結果提示，與對照組患者HSS評分相比，術后實驗組HSS評分升高更為明顯，VAS評分降低更為顯著，兩者差異有統計學意義（P＜0.05）；在膝關節活動度方面，實驗組在術后第1、4、8和15天四個測量節點均顯著大于對照組，兩組之間差異有統計學意義（P＜0.05），且實驗組在第8天測量時膝關節屈曲角度已大于90°，與對照組比較，時間明顯縮短（P＜0.05）；實驗組患者對術后護理滿意度高達91.7%，對照組僅為79.2%，兩組差異有統計學意義（P＜0.05）。

終上所述，對人工膝關節置換術患者進行全程疼痛照護聯合穴位按摩護理康復治療，患者疼痛控制質量明顯提升，對護理滿意度顯著提高，膝關節屈曲角度＞90°時間明顯縮短，促進了患者關節功能的早日康復，縮短了患者住院時間，具有廣泛應用的價值。

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