刺激性康復護理在促醒顱腦損傷致昏迷患者中的作用研究

鄒克霞 萬耀鳳

廣東省惠東縣人民醫院神經外科，廣東惠東 516300

顱腦損傷是一種常見的顱腦組織損傷，具有較高的致殘率與病死率，長期昏迷會產生較多的并發癥，增加了治療的難度[1]。研究表明，在治療的過程中采取積極的護理干預可起到促醒的作用，對患者的大腦皮層興奮水平產生影響，進而縮短患者的清醒時間[2]。刺激性護理是一種通過多方面對患者大腦進行刺激的促醒方式，保持昏迷患者的感覺輸入，增強昏迷患者腦部的生物電活動[3]。本試驗選取2017年 1 ～6月就診我院的100例顱腦損傷致昏迷患者作為研究對象，對進行顱腦損傷患者應用刺激性護理對促醒效果的影響分析與探討。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究選取 2017年 1～6月就診我院的100例顱腦損傷致昏迷患者作為研究對象，均經顱腦CT掃描后確診，利用隨機數字表法分為觀察組與對照組各50例。觀察組顱腦損傷致昏迷患者中男28例，女22例；年齡18～46歲，平均（36.6±3.3）歲；其中37例為交通傷，9例為打擊傷，4例為墜落傷。對照組顱腦損傷致昏迷患者中男29例，女21例；年齡19～47歲，平均（37.2±3.6）歲；其中35例為交通傷，10例為打擊傷，5例為墜落傷。兩組顱腦損傷致昏迷患者的性別、年齡及受傷類型等一般臨床試驗資料經統計學分析后，差異無統計學意義（P＞0.05），具一定的研究可比性。納入標準：有明確頭部損傷史者；受傷后6h內入院者；入院時的GCS評分＜8分者；顱內未出現活動性出血者；無其他嚴重疾病者。

1.2 方法

對照組顱腦損傷致昏迷患者接受保持呼吸道通暢、止血及脫水等基層治療，出現手術指征者應立即行開顱減壓術，在對癥支持治療基礎上實施常規護理[4]。

觀察組顱腦損傷致昏迷患者接受刺激性護理干預[5]，主要護理措施包括：（1）呼喚性的刺激護理：呼喚性刺激可對神經系統進行刺激，護理人員及患者家屬應時刻陪護在患者身邊，給予患者鼓勵與支持，在查房與進行操作護理時呼喚患者的名字，在操作治療時，護理人員應告知患者或家屬治療操作的目的；（2）聽覺的刺激護理：護理人員應向患者家屬了解患者的喜好，給予患者熟悉或喜愛的聲音刺激，使用歡快的聲音或動物的聲音等來刺激昏迷患者，還可向患者朗讀報紙的內容，患者家屬可向患者講述以往的難忘或美好事情；若患者的家屬不在患者身邊，可采取電話或微信的方式對患者家屬的聲音進行錄音，播放給患者聽，以刺激患者的聽覺；（3）視覺性刺激護理：由于病房內晝夜的燈光強度不同，應在患者睜眼后給予色彩鮮明的視覺刺激，通過不同的色彩照射及光照亮度經常播放患者喜愛的電視節目；（4）嗅覺的刺激護理：可在患者的病房內放置患者喜愛的鮮花、香水、洗發水及患者喜愛食物，對患者的嗅覺進行刺激；（5）觸摸性刺激護理：護理人員應撫觸和拍打昏迷患者的四肢和軀干，使用柔軟的毛巾對患者皮膚進行輕輕的摩擦，以刺激皮膚觸覺的壓力感受器，對患者的口腔進行冰刺激，增加昏迷患者對痛覺、溫覺及觸覺感受；護理人員應每天定時為患者更換體位，對四肢的關節進行被動活動，每次30min，每天2～3 次；（6）電療刺激護理：應給予昏迷患者適當的低壓電刺激，每天3～5 次。

1.3 療效標準[6]

顱腦損傷患者的療效評定標準應用格拉斯哥預后評分（GCS）進行評定，包括恢復良好、中殘、重殘、植物生存和死亡五個等級。總治療有效率為恢復良好率+中殘率+重殘率。

1.4 統計學方法

本試驗的全部研究結果數據均使用統計學軟件SPSS19.0分析處理，其中分析的計量資料使用（）表示，樣本之間數據比較使用t檢驗；計數資料以率表示，并行χ2檢驗，P＜0.05表示組間數據比較后的差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組顱腦損傷患者護理后的清醒率、清醒時間比較

觀察組顱腦損傷患者護理后2周清醒率（66.00%）、4周清醒率（90.00%）均明顯高于對照組患者（32.00%）、（64.00%），差異有統計學意義（P＜0.05）；經護理后，觀察組顱腦損傷患者的清醒時間（22.91±4.52）d明顯短于對照組患者（27.56±6.78）d，差異有統計學意義（P＜ 0.05）。見表1所示。

表1 兩組顱腦損傷患者的清醒率、清醒時間比較

2.2 兩組顱腦損傷患者的 GCS預后情況比較

觀察組顱腦損傷患者的恢復良好率（62.00%）明顯高于對照組患者（12.00%），且總治療有效率（90.00%）明顯高于對照組（56.00%），差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2所示。

2.3 兩組顱腦損傷患者的并發癥率比較

觀察組顱腦損傷患者護理后的并發癥發生率（6.00%）明顯低于對照組患者（24.00%），差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3所示。

表2 兩組顱腦損傷患者的 GCS預后情況比較[n（%）]

表3 兩組顱腦損傷患者的并發癥率比較[n（%）]

3 討論

顱腦損傷患者的病情一般都較危急，具有發展快及治療難度大等特點，臨床常采取緊急搶救、清創、糾正休克、抗感染和手術等方式進行治療，主要臨床表現為無意識狀態或持續的昏迷[7]。長期昏迷易導致出現呼吸系統等并發癥， 嚴重的甚至會導致病情加重或死亡[8]。 因此，提高患者的促醒效果是減少昏迷患者并發癥發生的關鍵[9]。顱腦損傷昏迷患者治療后的護理過程對患者的功能恢復十分重要[10]。刺激性護理干預是對患者的視覺、味覺、聽覺、嗅覺等進行刺激來提高喚醒程度，進而調整了神經元的興奮性，損傷的大腦軸突生長得到促進，能夠促進功能的恢復[11]。味覺和嗅覺等刺激護理可解除昏迷患者被抑制的神經細胞，進而增強大腦內神經細胞的興奮性，幫助患者恢復意識[12]。光照刺激護理能夠提高大腦皮質的興奮，提高患者的視反應。運動和皮膚刺激護理能夠促進患者肢體的血液循環，防止出現關節攣縮，并增加了皮膚的感覺輸入。因此，本研究的顱腦損傷昏迷患者治療后應用刺激性護理。

本研究數據顯示出，觀察組護理后2、4周的清醒率均明顯高于對照組，且清醒時間明顯短于對照組（P＜0.05）；觀察組的恢復良好率、總治療有效率均明顯高于對照組（P＜0.05）；觀察組后的并發癥發生率明顯低于對照組（P＜0.05）。結果說明，顱腦損傷昏迷患者在刺激性護理下取得了滿意的效果，明顯提高了患者的清醒率，縮短了清醒時間，促進了腦細胞功能的恢復[13]。分析原因可能為：由于顱腦損傷患者的中樞神經系統結構和功能均具有可塑性，經撫摸、語言等刺激護理后使部分神經元再生，進而縮短了患者的昏迷時間[14]。刺激患者的聽覺、觸覺等機體感受器能夠促進機體分泌激素和乙酰膽堿等，增加了患者腦內區域的血流量，進而縮短患者的清醒時間，提高了患者的生活質量[15]。

綜上所述，刺激性護理對顱腦損傷昏迷患者的促醒效果顯著，提高了患者的清醒率，有效的改善了患者的預后，值得在顱腦損傷昏迷患者護理中應用。

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