循證護理在嚴重外傷患者院前急救中的應用及其效果分析

余富英

深圳市龍崗區第三人民醫院急診科，廣東深圳 518115

在循證醫學影響下20世紀90年代產生了新的護理方法循證護理，循證護理是指護理人員對患者需要審慎地、明確地的科研結論與臨床實際結合獲取證據，作為臨床護理決策依據的過程，同時也是循證保健和循證醫學重要環節[1-3]。在循證醫學的影響下產生了護理概念，近些年來循證護理一詞的概念在護理領域逐漸興起，促使現代護理醫學發生了重大變化，開展以用批判性思維尋求最佳護理行為、患者為中心的整體護理、改進全面護理質量程序、在最低中成本提供最優質的服務[4]。目前就急診而言接納大量傷員時往往傷員傷勢比較嚴重。對創傷患者進行有效快速的準確護理和有效的現場處理直接影響了患者的救治率。本研究通過實驗對循證護理在嚴重外傷患者院前急救中預后影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年6～9月于我院急救撥打120急救電話中有意外傷害、或者交通事故作為本實驗的研究患者120例，分別為壓砸傷、爆炸傷、擠壓傷、交通事故等傷的患者隨機分為對照組和觀察組，對照組60例，其中男29例，女31例，年齡20～56歲，平均（37.3±4.2）歲，其中致傷部位脊柱10例、胸10例、腹部11例、骨盆21、頜面8例；觀察組患者60例，其中男42例，女18例，觀察組患者年齡21～55歲，平均（32.3±3.7）歲；其中脊柱8例、胸7例、腹部15例、骨盆23、頜面7例。各組患者年齡、體重、性別和病理類型比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。具有可比性。本試驗經我院倫理委員會批準通過，并全程跟蹤隨訪。納入標準：年齡＜14或≤60歲；同意參加本次實驗家屬或患者；排除標準：存在精神障礙無法正常溝通；孕婦及有血栓栓塞性疾病者、有深部靜脈血栓史、肺栓塞史；有嚴重的腎、腦、免疫系統等較多嚴重疾病患者。

1.2 方法

對照組采用一般的院前急救方案使用常規護理。觀察組在對照組采用一般的院前急救方案使用常規護理基礎上實施循證護理：（1）確定循證問題：醫護人員應有的護理態度和所掌握的專業技能：醫護人員要以關心親人態度安慰患者讓患者心態平和、讓患者更加積極配合治療，同時醫護人員應理解患者急切救治的心態，醫護人員要努力學習專業知識，積累專業經驗，提高專業技能；醫院缺乏某些重型外傷搶救設備和器材，從而導致患者沒能得到最好的最及時的搶救，醫院管理制度不合理規范，導致患者病情延誤；患者在院前急救過程中可能出現的情況。（2）尋找循證支持：據上述問題確定檢索目標，對期刊和網絡醫學繼續教育、教科書、中國文獻數據庫中尋找相關文獻，對所檢出文獻的相關資料進行來源的可靠性、實用性、真實性、展開討論，對文獻進行充分驗證采取相關護理方法。（3）針對醫護人員的護理實踐：定期組織醫護人員進行專業知識培訓，提高醫護人員的專業知識水平，避免因專業知識不足而導致急救過程中出現急救事故，并定期組織醫護人員進行知識考核；對護理人員進行職業道德培訓，明確護理人員應保持的職業態度，培養其使命感和責任感，改善其在患者心中的職業形象，更加便于護理工作的開展；定期對醫護人員進行語言交流培訓，培養其與患者溝通交流的能力，便于加強護患溝通和聯系。（4）針對醫院循證護理實踐：補充完善相關的醫療器械設備，引進更加先進、便攜、高效的醫療設備，以此提高患者的生存幾率；定期組織醫護人員開展急救演練，在演練過程中發現不足，演練后及時總結經驗和教訓，并針對演練中出現的缺陷進行補充學習；積極完善相關醫療管理規范，建立綠色通道，便于某些特殊情況患者可以及時得到診治，不會因病情延誤而失去生命；取長補短，學習別的醫院比較先進的、新穎的管理方式，帶給患者更多的便利。（5）針對急救過程的循證護理實踐：遵循嚴重外傷循證護理

使用SPSS18.0統計軟件進行統計分析，計量資料用（）表示，組間比較用獨立樣本t檢驗，計數資料以百分數表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者護理狀況評分比較

兩組患者進行問卷調查后醫護與患者溝通情況、醫護人員態度、外傷知識掌握、對緊急狀況處理觀察組的分數明顯高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

2.2 兩組患者護理后出現不良情況比較

兩組患者在進行急救中嚴重休克、護理中感染比較有統計學意義（P＜0.05）。而疼痛指數、評分對照組也要高于觀察組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

3 討論

外傷主要是身體和物體相互碰撞或受到外界物體的打擊、以及化學物質的侵蝕等諸多因素造成的外表損傷。目前在我國外傷的主要是由于交通事故、壓砸傷、爆炸傷、擠壓傷等幾種受傷的方式，其中在交通事故中頭部受外傷，從而造成患者休克搶救的一般原則，先搶后救、先近后遠對患者進行，搶救措施步驟必需做到準確、有效、果斷、迅速。護理醫護人員到達現場后立即帶離患者危險區后進行搶救止血、包扎、固定、搬運，減少出現再次損傷，止血時應判斷患者屬于靜脈出血、毛細血管出血、動脈出血而選擇不同的止血方法，出血量大易發生死亡或休克，應選擇上肢近心臟位置建立靜脈通路。包扎傷口時候應注意不宜過緊，大動脈損傷、以及開放性骨折患者用止血帶加壓止血，同時使用夾板固定受傷部位。有開放性胸部或者腹部損傷患者使用無菌敷料進行覆蓋。院前急救中因患者是突發事件內心難免出現心理恐懼等情緒在加上患者的身體的傷害，使患者出現焦慮、緊張、等不良心理，所以在搶救過程中醫務護理人員應該有耐心的態度體貼關心患者，使患者擺脫不良情緒影響減少患者休克。

1.3 觀察指標

對患者進行問卷調查資中包括醫護人員態度與患者溝通情況和專業外傷知識掌握、對緊急狀況處理，分值為100，分數越高表明取得效果越好；對兩組患者急救中出現的嚴重休克、護理中感染、以及患者在護理過程中的疼痛指數，患者根據自身疼痛指數1～5分進行打分，并進行記錄分析。

1.4 統計學方法

表1 兩組患者護理狀況評分比較（ ± s，分）

表1 兩組患者護理狀況評分比較（ ± s，分）

組別 n 醫護與患者溝通情況 醫護人員態度 外傷知識掌握 對緊急狀況處理 總評分對照組 60 22.9±3.4 19.3±2.1 20.6±3.4 22.8±3.1 80.2±4.2觀察組 60 14.8±3.3 15.9±2.2 19.3±3.1 20.9±3.3 70.2±8.5 t 15.29050 4.1172 2.1885 3.2505 8.1699 P 0.0001 0.0005 0.0306 0.0015 0.000

表2 兩組患者不良情況比較[n（%）]

死亡，但只有少數頭部外傷可致命[5-8]。外力打擊人體后導致的外傷在生活中非常常見，外傷因輕重不同可導致不同的后果，嚴重者可直接導致死亡[9-11]。外傷后科學的緊急處理可以減少患者的傷害程度和挽救患者性命，因此我們都應該有緊急處理的知識。臨床積極中對受到嚴重外傷的患者使用常規的護理辦法往往忽略救助中的一些小細節，因此嚴重外傷在急救中通過循證護理進行有效的改良[12]。

經過分析研究，在院前急救循證護理過程的護理人員計劃護理活動過程中能明智明確、審慎、明確的將臨床經驗和科研理論以及患者愿望相融合、作為臨床護理中的行動依據。對患者和醫護人員態度與患者溝通情況和專業外傷知識掌握、對緊急狀況處理在循證護理中都有所改善；改善急救中出現的嚴重休克、護理中感染、以及患者在護理過程中的疼痛指數。

本研究結果顯示，倆組患者進行問卷調查后醫護與患者溝通情況、醫護人員態度、外傷知識掌握、對緊急狀況處理觀察組的分數明顯高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。說明循證護理在院前急救須有搶救意識和鑒別觀察能力以及豐富嫻熟的技術；組患者的在進行急救中嚴重休克、護理中感染比例比較，差異有統計學意義（P＜0.05）。而疼痛指數評分對照組也要高于觀察組，差異有統計學意義（P＜0.05），表明迅速有效的搶救能有效的降低患者的致死因素[13-15]。

綜上所述，循證護理在嚴重外傷患者院前急救中計劃護理活動過程中能明智明確、審慎、明確的將臨床經驗和科研理論以及患者愿望相融合、作為臨床護理中的行動依據。值得在臨床中推廣運用。

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