COOK球囊聯(lián)合催產(chǎn)素促宮頸成熟球囊用于足月妊娠引產(chǎn)的護(hù)理體會(huì)

張利蘭 鄭秀珠

廣東省惠東縣人民醫(yī)院產(chǎn)科，廣東惠東 516300

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)選擇本院婦產(chǎn)科自2017年2～11月收治的晚期妊娠引產(chǎn)孕婦50例，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法將其分對(duì)照組（n=25）、干預(yù)組（n=25）。對(duì)照組年齡22～38歲，平均（30.1±4.2）歲，孕周35～41周，平均（38.8±1.4）周，其中初產(chǎn)婦15例、經(jīng)產(chǎn)婦10例；干預(yù)組年齡23～39歲，平均（31.5±5.2）歲，孕周36～42周，平均（39.2±1.5）周，其中初產(chǎn)婦16例、經(jīng)產(chǎn)婦9例。對(duì)比分析兩組孕婦一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：均無(wú)產(chǎn)前癥兆；均為妊晚期無(wú)法繼續(xù)妊娠；胎兒均出現(xiàn)輕度生長(zhǎng)受限；均為單胎；均了解本次研究方案，自愿參與本次研究，并簽署同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：心腎功能異常者；精神異常者；引產(chǎn)禁忌癥者；排除合并發(fā)癥者。本次研安隨機(jī)分組均本院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)通過(guò)，

1.2 方法

1.2.1 引產(chǎn)方法 對(duì)照組給予單純縮宮素（深圳翰宇藥業(yè)股份有限公司，H20059993）引產(chǎn)，將2.5U縮宮素加入到500mL的5%的葡萄糖注射液中，靜脈滴注給藥，初始滴素為8滴/min逐漸增加到40滴/min，在此過(guò)程中，對(duì)孕婦宮頸條件進(jìn)行評(píng)價(jià)，待宮頸條件達(dá)標(biāo)后，實(shí)施人工破膜，用藥不宜超過(guò)3d，如用藥3d宮頸條件仍末達(dá)標(biāo)，則視為引產(chǎn)失敗。干預(yù)組在對(duì)照組基礎(chǔ)上聯(lián)合COOK球囊引產(chǎn)：于晚上19～20點(diǎn)放置COOK球囊，取孕婦截石位，行常規(guī)消毒、鋪單，于陰道內(nèi)置入陰道窺器，將宮頸充分暴露，再將COOK球囊插入宮頸內(nèi)口處，將40mL的0.9%氯化鈉注入紅色閥中，使球囊膨大，向外牽拉導(dǎo)管，于宮頸外口暴露球囊，將20mL的0.9%氯化鈉注入綠色閥中，固定好導(dǎo)管末端于孕婦大腿內(nèi)側(cè)，放置球囊12h后取出，觀察1h無(wú)規(guī)則宮縮用催產(chǎn)素。如球囊自行脫出，并于24h后仍沒(méi)有臨產(chǎn)，胎心出現(xiàn)異常、孕婦體溫過(guò)高等，需及時(shí)將球囊取出，再進(jìn)行縮宮素注射，仍無(wú)效者，需實(shí)施人工破膜或剖宮產(chǎn)分娩。

1.2.2 護(hù)理措施 對(duì)所有孕婦均實(shí)施綜合護(hù)理：心理護(hù)理：主動(dòng)與孕婦交流、溝通，了解其心理狀態(tài)，給予針對(duì)性心理護(hù)理指導(dǎo)，疏導(dǎo)其負(fù)面心理，緩解心理壓力，使其保持穩(wěn)定心態(tài)接受引產(chǎn)[3]。健康宣教：向其講解自身情況、引產(chǎn)方法、引產(chǎn)目的及相關(guān)注意事項(xiàng)，使其明白引產(chǎn)的重要性及必要性；用藥后，及時(shí)觀察孕婦生命體征，包括子宮收縮情況，注意胎心的變化，察看孕婦是否出現(xiàn)產(chǎn)兆[4]。引產(chǎn)護(hù)理：密切觀察孕婦生命體征、胎心、子宮收縮情況、產(chǎn)程，察看宮頸內(nèi)口情況，對(duì)其進(jìn)行評(píng)估，做好宮頸成熟記錄，當(dāng)產(chǎn)婦進(jìn)入活躍期，應(yīng)做好接生準(zhǔn)備，破膜時(shí)察看羊水性狀，觀察胎兒情況；待產(chǎn)婦進(jìn)入產(chǎn)程時(shí)，監(jiān)測(cè)其胎心，查看監(jiān)護(hù)結(jié)果，如出現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，采取相應(yīng)的護(hù)理措施[5]。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組臨床指標(biāo)（第一產(chǎn)程、第二產(chǎn)程、產(chǎn)后出血量）、宮頸成熟度、引產(chǎn)效果、剖宮產(chǎn)率。宮頸成熟度用藥12h后采用Bishop進(jìn)行評(píng)價(jià)[6]：顯效：Bishop評(píng)分提高程度超過(guò)3分；有效：Bishop評(píng)分提高程度在2 ～ 3分；無(wú)效：Bishop評(píng)分無(wú)變化；宮頸成熟度=顯效率+有效率。引產(chǎn)效果評(píng)價(jià)：24h內(nèi)分娩為顯效；24 ～ 48h內(nèi)分娩為有效；48h后孕婦沒(méi)有臨產(chǎn)或分娩為無(wú)效[7]。引產(chǎn)效果=顯效率+有效率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS23.0軟件分析本文數(shù)據(jù)，計(jì)量資料（臨床指標(biāo)、宮頸成熟度）、計(jì)數(shù)資料（引產(chǎn)效果、剖宮產(chǎn)率）分別以（）、%表示，組間計(jì)量資料、計(jì)數(shù)資料比較分別采用t、χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床指標(biāo)比較

臨床指標(biāo)對(duì)比顯示干預(yù)組低于對(duì)照組，P＜0.05。見(jiàn)表1。

表1 兩組孕婦臨床指標(biāo)比較（ ± s）

表1 兩組孕婦臨床指標(biāo)比較（ ± s）

組別 n 第一產(chǎn)程（min）第二產(chǎn)程（min） 產(chǎn)后出血量（mL）干預(yù)組 25 380.1±20.2 43.3±3.2 210.5±6.0對(duì)照組 25 673.9±22.0 50.2±4.1 219.0±6.5 t 49.185 6.633 4.804 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 宮頸成熟度比較

干預(yù)組顯效19例、有效6例、無(wú)效0例，宮頸成熟度100.0%（25/25）；對(duì)照組顯效13例、有效7例、無(wú)效5例，宮頸成熟度80.0%（20/25），組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=5.556，P＜0.05）。

豐富的知識(shí)和深度的理解是創(chuàng)造力的基礎(chǔ)，但重要的是如何利用這些知識(shí)進(jìn)行數(shù)學(xué)創(chuàng)造，其中起關(guān)鍵作用的就是認(rèn)知風(fēng)格，即個(gè)人組織信息和加工信息的特性化和一貫化的方式．認(rèn)知風(fēng)格的分類和模型眾多，Riding將所有的認(rèn)知風(fēng)格從兩個(gè)維度上加以分析：整體—序列和言語(yǔ)—視覺(jué)[26]．以前者為特征的模型還包括聚合—發(fā)散和場(chǎng)獨(dú)立—場(chǎng)依存等；后者即為克魯捷茨基提出的分析—幾何；視覺(jué)型傾向于整體型，言語(yǔ)型傾向于序列型．

2.3 引產(chǎn)效果比較

干預(yù)組顯效18例、有效6例、無(wú)效1例，引產(chǎn)效果96.0%（24/25）；對(duì)照組顯效12例、有效7例、無(wú)效6例，引產(chǎn)效果76.0%（19/25），組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.513，P＜ 0.05）。

2.4 剖宮產(chǎn)率比較

干預(yù)組有1例實(shí)施剖宮產(chǎn)，剖宮產(chǎn)率4.0%（1/25）；對(duì)照組有6例實(shí)施剖宮產(chǎn)，剖宮產(chǎn)率24.0%（6/25），組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.152，P＜0.05）。

3 討論

當(dāng)孕婦到達(dá)妊娠晚期時(shí)，由于多種不同因素的影響，繼續(xù)妊娠會(huì)對(duì)母嬰造成嚴(yán)重傷害，需及時(shí)終止妊娠，以保障其生命健康[8]。目前，在妊娠晚期多采用引產(chǎn)方法終止妊娠。通常情況下，采用縮宮素引產(chǎn)，但由于產(chǎn)婦宮頸條件的影響，使其引產(chǎn)效果并不理想。隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展，COOK球囊的出現(xiàn)，將其應(yīng)用于晚期妊娠引產(chǎn)中，可加快宮頸成熟，引產(chǎn)效果顯著，再加上有效的護(hù)理措施，對(duì)保障母嬰生命健康具有重要作用[9]。

COOK球囊是一種硅膠雙球囊設(shè)備，屬于非藥物引產(chǎn)方法，其是通過(guò)對(duì)宮頸內(nèi)外實(shí)施壓力，緩慢而溫和的刺激宮頸管，使宮頸呈現(xiàn)漸進(jìn)性擴(kuò)張，促使子宮蛻膜分泌內(nèi)源性前列腺素，促進(jìn)宮頸成熟軟化[10-12]。在應(yīng)用過(guò)程中，于宮頸口內(nèi)置入COOK球囊，可促使宮頸擴(kuò)張，快速分離羊膜及宮頸部分，加快孕婦進(jìn)入產(chǎn)程，進(jìn)一步縮短產(chǎn)程時(shí)間。故本次研究提示，干預(yù)組第一產(chǎn)程（380.1±20.2）min、第二產(chǎn)程（43.3±3.2）min，對(duì)照組第一產(chǎn)程（673.9±22.0）min、第二產(chǎn)程（50.2±4.1）min（P＜ 0.05）。；COOK 球囊可直接作用于子宮壁，使其產(chǎn)生刺激作用，促使子宮的收縮，使宮頸口快速成熟，從而提高宮頸成熟度，快速達(dá)到滿足引產(chǎn)的條件，進(jìn)一步降低剖宮產(chǎn)率，故本次研究提示，宮頸成熟度干預(yù)組100.0%、對(duì)照組80.0%（P＜0.05）。在引產(chǎn)過(guò)程中，實(shí)施有效的綜合護(hù)理，鼓勵(lì)孕婦，給予心理指導(dǎo)，緩解其負(fù)面心理，提高引產(chǎn)信心；向其講解引產(chǎn)方法、目的及相關(guān)注意事項(xiàng)，從而提高護(hù)理依從性，給予針對(duì)性引產(chǎn)護(hù)理，進(jìn)一步提高引產(chǎn)效果，減少COOK球囊后出血量[13-16]。故本次研究提示：引產(chǎn)效果干預(yù)組96.0%、對(duì)照組76.0%，剖宮產(chǎn)率干預(yù)組4.0%、對(duì)照組24.0%，產(chǎn)后出血量干預(yù)組（210.5±6.0）mL、對(duì)照組（219.0±6.5）mL（P＜ 0.05）。

綜上所述，足月妊娠引產(chǎn)應(yīng)用COOK球囊聯(lián)合催產(chǎn)素引產(chǎn)，促宮頸成熟效果顯著，同時(shí)增加綜合護(hù)理措施，可快速達(dá)到宮頸成熟的目標(biāo)；同時(shí)給予相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)，有效提高陰道分娩安全性，降低剖宮產(chǎn)率與再生育風(fēng)險(xiǎn)。其與傳統(tǒng)縮宮素相比，是一種更有效的促宮頸成熟及引產(chǎn)方法，可進(jìn)一步提高引產(chǎn)效果，值得臨床推廣應(yīng)用。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 周新娥，陳媛，程薇，等.Cook宮頸擴(kuò)張球囊用于足月妊娠促宮頸成熟及引產(chǎn)的臨床分析[J].四川醫(yī)學(xué)，2013，34（9）：1334-1336.

[2] 黃偉玲，孔翠萍，廖婧文.Cook球囊對(duì)足月妊娠促宮頸成熟及其引產(chǎn)效果的觀察[J].吉林醫(yī)學(xué)，2012，33（35）：7654-7655.

[3] 高霞，張毅，李詠梅.COOK雙球囊聯(lián)合催產(chǎn)素用于足月妊娠引產(chǎn)的臨床療效觀察[J].現(xiàn)代婦產(chǎn)科進(jìn)展，2014，23（2）：150-151.

[4] 劉泗容，秦玲，劉素華.COOK雙球囊聯(lián)合催產(chǎn)素用于羊水偏少足月妊娠引產(chǎn)療效研究[J].現(xiàn)代診斷與治療，2015，26（13）：3069-3070.

[5] 彭陽(yáng)春，李春紅，牛金波.Cook球囊與縮宮素用于足月妊娠促宮頸成熟及其引產(chǎn)效果的觀察[J].浙江創(chuàng)傷外科，2016，21（5）：867-868.

[6] 徐芳萍.COOK宮頸球囊用于足月妊娠宮頸不成熟及引產(chǎn)的效果分析[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥，2016，23（31）：95-97.

[7] 龍?jiān)破?宮頸擴(kuò)張球囊用于足月妊娠促宮頸成熟及聯(lián)合縮宮素引產(chǎn)分析[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2016，14（5）：44-45.

[8] 段紅麗，劉國(guó)成.宮頸球囊擴(kuò)張器在妊娠中晚期孕婦引產(chǎn)過(guò)程中的臨床應(yīng)用價(jià)值[J].中國(guó)婦幼保健，2016，31（2）：432-435.

[9] 楊金菊.Cook球囊聯(lián)合縮宮素用于足月孕婦促宮頸成熟及引產(chǎn)效果觀察[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2015，36（8）：1164-1165.

[10] 黃佩賢，林寶華，張睿，等.雙球囊用于足月妊娠促宮頸成熟的效果觀察[J]. 中華護(hù)理雜志 2013， 8（1）：24-26.

[11] 陳春艷，李曉霞，鄭民康.Cook球囊聯(lián)合催產(chǎn)素引產(chǎn)在足月妊娠中的應(yīng)用[J]. 深圳中西醫(yī)結(jié)合雜志，2016，26（5）：75-77.

[12] 安莉莉.COOK球囊與縮宮素聯(lián)合用于足月妊娠促宮頸成熟及引產(chǎn)的效果觀察[J].現(xiàn)代診斷與治療，2017，28（15）：2845-2846.

[13] 高章萍，于建萍，李曉萍，等.Cook球囊與縮宮素用于足月孕婦促宮頸成熟及引產(chǎn)效果觀察[J].浙江臨床醫(yī)學(xué)，2013，15（10）：1466-1468.

[14] 許劍，郭馥艷，陳茵，等 Cook球囊聯(lián)合縮宮素用于足月孕婦促宮頸成熟及引產(chǎn)效果觀察[J].浙江臨床醫(yī)學(xué)，201436（3）：380-381.

[15] 呂志蓮.COOK球囊與縮宮素聯(lián)合用于足月妊娠促宮頸成熟及引產(chǎn)的效果觀察[J].山西醫(yī)藥雜志，2015，44（7）：794-795.

[16] 馮敏鋒，吳麗瓊，王海霞.COOK雙球囊聯(lián)合縮宮素在宮頸不成熟足月引產(chǎn)中的應(yīng)用[J].海南醫(yī)學(xué)，2017，28（9）：1513-1515.