綜合護(hù)理干預(yù)模式應(yīng)用于尿毒癥肺部感染患者中的價值分析

陳麗萍

廣東省韶關(guān)市第一人民醫(yī)院腎病風(fēng)濕科，廣東韶關(guān) 512000

尿毒癥是急慢性腎病患者發(fā)展到終末期時的一種臨床表現(xiàn)，其發(fā)病機(jī)制主要是因為患者的腎臟過濾功能出現(xiàn)障礙，導(dǎo)致患者體內(nèi)的毒素?zé)o法正常經(jīng)腎臟過濾排除體外，進(jìn)而出現(xiàn)一系列的系統(tǒng)性器官損傷和臨床表現(xiàn)[1]。臨床上對尿毒癥的治療方法主要為血液透析，該方法是將患者血通過帶有過濾膜血液裝置設(shè)備進(jìn)行體外循環(huán)，并利用透析原理將血液中毒素析出，再將透析完畢的血液重新回輸體，該方法可以明顯延長患者的生存時間，不過對于需要長期進(jìn)行血液透析的患者，會出現(xiàn)多種并發(fā)癥，肺部感染就是較為常見的一種并發(fā)癥，對患者的生活質(zhì)量帶來嚴(yán)重影響[3]，本研究旨在探究一種有效的護(hù)理方法來降低肺部感染發(fā)生率以提高患者生活質(zhì)量，選取2015年6月～2017年6月收治的尿毒癥肺部感染患者作為研究對象，對其臨床資料進(jìn)行回顧性分析，并對綜合護(hù)理和常規(guī)護(hù)理的效果進(jìn)行對比分析，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院于2015年6月～2017年6月收治的尿毒癥肺部感染患者68例，對其臨床資料進(jìn)行回顧性分析，將采用綜合護(hù)理干預(yù)的34例患者作為觀察組，其中男18例，女16例，年齡21～73歲，平均（45.7±4.2）歲，病程1.5～5.5年，平均（3.1±1.7）年；將采用常規(guī)護(hù)理的34例患者作為對照組，男17例，女17例，年齡20～72歲，平均（46.1±3.8）歲，病程 2～ 6.5 年，平均（3.4±1.9）年。上述患者中高血壓腎病27例、糖尿病腎病20、慢性腎病17例、其他4例。納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)X線或者CT確診為腎衰并出現(xiàn)肺部感染，患者體溫超過38℃；排除標(biāo)準(zhǔn)：患者合并其他感染，重大器官嚴(yán)重障礙；本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核通過，且患者均自愿參與參與本次研究，并簽署知情同意書。兩組患者的一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 護(hù)理方法

對照組采用常規(guī)護(hù)理，對可能出現(xiàn)的并發(fā)癥進(jìn)行相應(yīng)的預(yù)防，對已經(jīng)出現(xiàn)并發(fā)癥的患者進(jìn)行對癥治療。觀察組采用取綜合護(hù)理干預(yù)。（1）心理護(hù)理。患者入院后，護(hù)理人員需要對患者的病情和心理情況進(jìn)行系統(tǒng)性的評估，制定針對性的護(hù)理方案，并對產(chǎn)生焦慮恐懼等不良心理的患者進(jìn)行針對性的溝通，對病區(qū)環(huán)境和主治醫(yī)師向患者進(jìn)行介紹，消除患者的陌生感，建立良好的護(hù)患關(guān)系，幫助患者建立起戰(zhàn)勝疾病的信心，鼓勵患者積極配合治療。（2）健康教育。護(hù)理人員將疾病的相關(guān)知識和注意事項采用通俗易懂的語言向患者進(jìn)行宣教，同時告知患者可能出現(xiàn)的并發(fā)癥及自身如何預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生，指導(dǎo)患者進(jìn)行規(guī)律性的適當(dāng)運動，增加抵抗力。（3）血液透析護(hù)理。患者在進(jìn)行血液透析時，要將室內(nèi)溫度控制20℃左右，保持室內(nèi)安靜清潔，透析時可以適當(dāng)播放輕音樂促進(jìn)患者內(nèi)心平靜并有利于患者入睡，令患者的心情舒暢，降低患者的緊張心理。（4）飲食護(hù)理。醫(yī)護(hù)人員對患者的飲食結(jié)構(gòu)和情況進(jìn)行了解，并和醫(yī)師共同制定出科學(xué)合理的飲食方案，并按照患者的具體病情搭配針對性的營養(yǎng)套餐，多選擇雞蛋、牛奶、瘦肉、魚類等優(yōu)質(zhì)蛋白食物，禁止食用任何植物類蛋白類食物。在透析時叮囑患者少攝入水分，以防止發(fā)生心血管和水中毒等并發(fā)癥，如果患者的尿量較少，則囑咐患者在透析時盡少攝入鈉、鈣及磷等微量元素。（5）家屬教育護(hù)理。患者的陪護(hù)人員對患者的情緒和態(tài)度對患者的心理會產(chǎn)生直接的影響，故患者家屬需要給予患者精神上和護(hù)理的支持，會令患者的信心增強(qiáng)，提高患者治療疾病的積極性，同時鼓勵患者多和醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行溝通，對透析過程中和生活中出現(xiàn)的問題及時反饋給醫(yī)護(hù)人員，已獲得正確的解決方法，協(xié)助患者保證個人衛(wèi)生，以降低感染的發(fā)生率。（6）呼吸道護(hù)理。囑患者禁止吸煙，指導(dǎo)患者保持呼吸道順暢，對于有痰的患者指導(dǎo)其進(jìn)行有效的排痰；指導(dǎo)患者進(jìn)行深呼吸及腹式呼吸，及時發(fā)現(xiàn)患者是否出現(xiàn)肺部感染，并及時匯報給醫(yī)師進(jìn)行對癥處理。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)[2]

對兩組的護(hù)理滿意度采用本院自制的調(diào)查問卷進(jìn)行調(diào)查并評定，問卷包含20道題，共100分，（1）非常滿意：得分≥90分；（2）滿意：60～89分；（3）不滿意：低于＜60分。滿意度=非常滿意率+滿意率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

采用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS18.0版對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析，計量資料以（）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)（%）表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的肺部感染率和感染出現(xiàn)時間比較

觀察組的肺部感染率為8.82%（3/34）；對照組的肺部感染率為29.41%（10/34）（P＜0.05）；觀察組感染出現(xiàn)時間為（4.71±1.63）d，對照組感染出現(xiàn)的時間為（3.01±2.56）d（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者的肺部感染率和感染出現(xiàn)時間比較

2.2 兩組患者護(hù)理滿意度比較

觀察組的護(hù)理滿意度為97.06%（33/34），對照組的護(hù)理滿意度為76.47%（26/34） （P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者護(hù)理滿意度比較[n（%）]

3 討論

臨床上對尿毒癥的治療方法主要為腎臟移植及血液透析，不過進(jìn)行腎臟移植術(shù)健康腎源緊缺，且患者需要支付高昂的移植手術(shù)費用，所以臨床上目前對尿毒癥的治療以進(jìn)行血液透析為主[4-5]。通過血液透析來維持患者體內(nèi)的酸堿平衡，糾正機(jī)體電解質(zhì)失衡，可以有效延長患者的生存時間，提高患者的預(yù)后情況，改善患的生活質(zhì)量[6]。不過血液透析是一種持續(xù)性治療方法，治療過程相對較長，且在治療過程中容易出現(xiàn)多種并發(fā)癥，多數(shù)患者會出現(xiàn)緊張恐懼等不良反應(yīng)心理或者情緒，加之患者對疾病的了解不夠，治療依從性較差，對治療效果帶來了一定影響，而出現(xiàn)的并發(fā)癥對患者無疑是雪上加霜。近幾年來，臨床上逐漸開始探究對尿毒癥患者實施綜合護(hù)理干預(yù)措施，已達(dá)到降低并發(fā)癥的發(fā)生率，提高患者的生活質(zhì)量[7-8]。在本研究中，對尿毒癥肺部感染患者應(yīng)用了綜合護(hù)理干預(yù)，通過對患者行心理護(hù)理、健康教育、血液透析護(hù)理、飲食護(hù)理、家屬教育、呼吸道護(hù)理等干預(yù)措施[9]。首先對患者基本狀況有個正確的系統(tǒng)性評估，制定具有針對性的護(hù)理方案，并進(jìn)行有效溝通；然后進(jìn)行健康教育，將疾病的基本知識和可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)告知患者及其家屬，降低患者的不良心理發(fā)生率[10]；對患者家屬進(jìn)行教育指導(dǎo)，做好患者-醫(yī)師-家屬的良好關(guān)系，發(fā)現(xiàn)問題及時溝通，共同合作，爭取達(dá)到治療效果最佳[11]；呼吸道護(hù)理中，有效排痰可以保證患者的呼吸道暢通，減少肺部感染，指導(dǎo)患者深呼吸和腹式呼吸，可以適當(dāng)提高肺功能[12]；飲食護(hù)理對患者具有重要的意義，保證患者的營養(yǎng)支持，提高患者的抵抗力，同時也避免了因為誤食而導(dǎo)致病情加重[13-14]。本次研究中，觀察組的肺部感染率為8.82%（3/34）；對照組的肺部感染率為29.41%（10/34）（P＜0.05）；觀察組感染出現(xiàn)時間為（4.71±1.63）d，對照組感染出現(xiàn)的時間為（3.01±2.56）d（P＜0.05）；觀察組的護(hù)理滿意度為97.06%（33/34），對照組的護(hù)理滿意度為 76.47%（26/34）（P＜ 0.05），說明了將綜合護(hù)理應(yīng)用于預(yù)防尿毒癥肺部感染患者的治療中，明顯降低了感染的發(fā)生率，有效提高患者的生活質(zhì)量[15]。

綜上所述，對尿毒癥肺部感染采用綜合護(hù)理進(jìn)行干預(yù)，可以明顯將尿毒癥肺部感染率降低，且明顯提高了護(hù)理滿意度，適合臨床推廣應(yīng)用。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 林蔚仁，李云琴.165例尿毒癥并發(fā)肺部感染的危險因素分析 [J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2011，21（12）：2471-2472.

[2] 李杰，門可.尿毒癥血液透析患者發(fā)生院內(nèi)感染的臨床分析 [J].陜西醫(yī)學(xué)雜志，2016，45（4）：417-418.

[3] 鄒進(jìn)益，成世立，錢勇.尿毒癥血液透析并發(fā)肺部感染患者菌株培養(yǎng)及耐藥性觀察[J].白求恩醫(yī)學(xué)雜志，2016，14（6）：703-704.

[4] 郭志娟，邱雪梅，曹琰.護(hù)理干預(yù)對糖尿病腎病血液透析 12例患者的效果 [J].武警醫(yī)學(xué)，2015，26（5）：524-525.

[5] 關(guān)艷霞，黃曉嶺，強(qiáng)麗霞，等.專項護(hù)理在肺部感染性疾病患者治療中的效果評估[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2015，25（24）：5733-5735.

[6] 王琴，汪嘉莉，王松，等.綜合護(hù)理干預(yù)在血液透析患者合并心力衰竭的療效觀察[J].中國中西醫(yī)結(jié)合腎病雜志，2016，17（4）：353-354.

[7] 陳坤，牛艷慧.舒適護(hù)理干預(yù)在COPD肺部感染患者中應(yīng)用的觀察 [J].中國臨床研究，2016，29（8）：1139-1141.

[8] 黃霞娟.高齡尿毒癥患者血液透析誘導(dǎo)期護(hù)理的效果分析 [J].蚌埠醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2015，40（2）：258-260.

[9] 李杰，門可.尿毒癥血液透析患者發(fā)生院內(nèi)感染的臨床分析 [J].陜西醫(yī)學(xué)雜志，2016，45（4）：417-418.

[10] 付群英，王穎，雷蕾.尿毒癥患者并發(fā)肺部感染高危因素分析及預(yù)防研究[J].河北醫(yī)學(xué)，2016， 22（3）：394-397.

[11] 王美鳳，張巖郅.綜合護(hù)理降低尿毒癥患者血透并發(fā)癥發(fā)生率的作用分析[J].海軍醫(yī)學(xué)雜志，2016，37（1）：54-56.

[12] 李紅霞，唐玉.綜合護(hù)理干預(yù)對心胸外科術(shù)后患者排痰效果和肺部感染的影響分析[J].實用臨床醫(yī)藥雜志，2016，20（18）：86-88.

[13] 湯麗麗，燕敏，楊文梓，等.重癥監(jiān)護(hù)病房急性重癥腦梗死并發(fā)肺部感染患者綜合護(hù)理效果分析[J].中國醫(yī)藥， 2016，11（12）：1871-1875.

[14] 吳樹華.綜合護(hù)理干預(yù)對尿毒癥進(jìn)行血液透析患者護(hù)理效果及并發(fā)癥預(yù)防效果分析[J].實用臨床醫(yī)藥雜志，2017， 21（2）：44-46.

[15] 梁虹，吳煌福，陳文，等.尿毒癥患者肺部感染綜合護(hù)理干預(yù)的效果分析[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2016，26（3）：690-691.