綜合護理干預對產婦心理狀態及產后出血的影響價值分析

鐘秀明

深圳市寶安區福永人民醫院產科，廣東深圳 518103

妊娠分娩是孕婦的自然生理現象，但這一過程卻是強烈的刺激源，使得產婦在分娩過程中以及分娩后都會出現程度不一的焦慮、恐懼等情緒，而這些情緒會直接造成產婦的生理應激反應，如：嚴重的緊張焦慮情緒會導致自然分娩率降低，產后出血發生率的明顯提高。產后出血是導致產婦死亡的首要危險因素，而其發生的因素較多，其中心理因素是一個主要因素[1-2]。若孕婦在分娩前伴有上述不良情緒，則會提高孕婦分娩時實施剖腹產的幾率，并且產后出血量也會加大，影響產婦的身心健康，這也就使得有效的臨床護理干預對提高產婦整體療效具有重要意義。因此，深圳市寶安區福永人民醫院對產婦應用綜合護理干預，旨在維持產婦分娩時及分娩后的身心健康，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2016年2月～2017年2月在深圳市寶安區福永人民醫院產科分娩的90例產婦為研究對象，均為單胎妊娠、頭位，無剖宮產術指征，排除有既往嚴重病史、妊娠期合并癥的產婦。本研究經過醫院倫理委員通過，對90例產婦進行隨機分組，對照組產婦45例，年齡23～33歲，平均（27.9±2.3）歲；孕周37～42周，平均（39.80±0.44）周；文化水平：本科及以上13例，大專15例，高中10例，初中及以下7例。觀察組產婦45例，年齡24～34歲，平均（28.2±2.2）歲；孕周37～43周，平均（39.94±0.42）周；文化水平：本科及以上10例，大專17例，高中9例，初中及以下9例。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

表1 兩組產婦心理狀態的SAS評分和SDS評分比較（ ± s，分）

表1 兩組產婦心理狀態的SAS評分和SDS評分比較（ ± s，分）

組別 SAS SDS入院時 臨產前 產程中 產后6h 入院時 臨產前 產程中 產后6h觀察組（n=45） 69.6±6.5 60.2±4.9 53.6±4.3 39.2±3.6 67.4±6.9 60.9±5.4 51.1±5.0 37.1±3.2對照組（n=45） 69.1±6.9 64.3±5.6 58.9±5.0 46.9±4.3 67.0±6.7 64.0±5.3 57.3±4.5 44.9±4.0 t 0.354 3.696 5.391 9.211 0.279 2.748 6.183 10.215 P＞0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

1.2 方法

對照組產婦給予常規圍生期護理，主要為常規的產程監測、基礎護理、心理干預、產后護理等。觀察組產婦給予圍生期綜合護理干預，主要措施為：（1）針對性分娩指導。在產前結合多媒體影像資料對產婦進行產前教育，介紹分娩的相關知識，尤其是三個產程中的子宮收縮變化等，指導產婦在家屬的攙扶下適當走動促進宮口打開，縮短產程。在產時手把手教導產婦拉梅茲呼吸運動技巧，根據子宮收縮情況調節呼吸的節奏，緩解陣痛，加速產程進展；并且適時予以腹部按摩加速產程進展。（2）短程的心理干預。在產婦入院接受相關檢查以及待產過程中，責任護士、助產士以高度責任心帶領產婦接受相關檢查，與產婦交流妊娠期的工作、生活習慣、家庭狀況、心理狀態以及調查產婦分娩知識認知水平等，鼓勵產婦說出自己的疑問、恐懼情緒等，傾聽產婦的主訴，通過支持鼓勵、解釋引導、語言暗示等方式消除產婦的思想顧慮，自我調適情緒。（3）健康信念模式的健康宣教。由經驗豐富的護師在圍生期給產婦開展健康宣教，根據產婦的護理分級、心理狀況、健康知識掌握程度等進行宣教，在入院時發放健康宣傳手冊，其中主要內容涉及到入院須知、不同分娩方式的優缺點、陣痛的緩解方法、母乳喂養的優勢、新生兒護理方法等。在產后，產婦結合產婦的心理狀態等開展針對性的健康宣教，將健康宣教滲透到基礎護理服務中，在護理操作、語言指導等服務中感染產婦，增強產婦的健康信念，鼓勵其主動獲取健康知識，主動以積極的心態應對不良情緒，做好自我護理、新生兒護理等[3]。（4）特殊護理。在產前產后的檢查中產婦需暴露會陰部，此時讓其他人員回避并使用屏風遮擋，尊重產婦的隱私，并盡量減少暴露。（5）產后出血的監測。分娩結束后觀察產婦子宮收縮情況和陰道出血情況，在產后30min讓母嬰早接觸、早吮吸，促進子宮收縮[4]；在產后2h后產婦生命體征穩定，陰道出血量不多的則可送回病房，由病房護士密切監測觀察。（6）強化產后的基礎護理。在產后協助產婦取舒適體位，主動與產婦交流溝通，了解其情緒狀態，觀察是否有焦慮癥、抑郁癥的傾向，及時請心理醫生指導，預防產后抑郁癥等的發生。詢問產婦是否有疼痛等不適反應，及時通過穴位按摩、肌肉按摩等方式幫助產婦放松身心。詢問產婦在產后的自我護理、新生兒護理上是否有疑問、需求等，主動指導產婦更好進行自我的保健護理，更好照護新生兒。

1.3 觀察指標

觀察與記錄兩組產婦入院時、臨產前、產程中以及產后6h的心理狀態，包括其焦慮與抑郁程度；護理前后分別使用ZUNG焦慮自評量表（SAS）對產婦焦慮狀態進行評估，并使用抑郁自評量表（SDS）對產婦抑郁狀態進行評估，總分均為100分，若得分越高，則代表其焦慮與抑郁情緒愈嚴重。同時，觀察與記錄兩組產婦的產程時間、產后出血發生率及產后24h出血量[5]。

1.4 統計學處理

使用SPSS17.0軟件對本次研究所有數據予以處理，計量資料以（）表示，采用t檢驗，計數資料以百分比表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組產婦心理狀態的SAS評分和SDS評分比較

在入院時兩組的SAS、SDS評分無統計學意義（P＞0.05）；經過護理，兩組產婦的SAS、SDS評分均有一定程度的降低，而在臨產前、產程中、產后6h，觀察組的SAS、SDS評分均低于對照組，P＜0.05。見表1。

2.2 兩組產婦的產程時間比較

第一產程時間、第二產程時間、第三產程時間，觀察組均顯著短于對照組，P＜0.05。見表2。

表2 兩組產婦產程時間比較（ ± s，min）

表2 兩組產婦產程時間比較（ ± s，min）

組別 第一產程 第二產程 第三產程觀察組（n=45） 301.2±47.6 40.2±5.5 6.27±0.56對照組（n=45） 423.8±61.2 49.5±4.7 9.23±0.82 t 10.608 8.623 19.997 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.3 兩組產婦產后出血發生率、產后24h出血量比較

觀察組產婦中，有3例發生產后出血，24h出血量為（219±46）mL，對照組產婦中，有10例發生產后出血，24h出血量為（467±102）mL，可見在產后出血發生率、產后24h出血量指標上，觀察組均優于對照組，P＜0.05。見表3。

表3 兩組產婦的產后出血發生率比較

3 討論

產后宮縮乏力、胎盤因素、軟產道裂傷、心理因素等都是導致產婦產后出血的危險因素[6]。其中心理因素的影響是多方面的，也是產婦分娩過程中最常見的問題，如：產程中以及產后的焦慮、抑郁情緒會導致促腎上腺皮質激素、皮質醇、兒茶酚胺的分泌，從而增加產婦的疼痛感和出血量，進一步影響到產婦的產后康復[7]。

而產后出血在產科中最為常見，但也是最為兇險的一種產后并發癥，為產婦身心健康都帶來嚴重危害，極易引發失血性休克、彌漫性血管內凝血或者引起感染，嚴重時甚至會威脅到母嬰生命[8]。據統計，產后出血致使產婦死亡的發生率達到16% ～32%，在國內產婦死亡原因中排在首位[9]。以往產科主要采用常規護理，包括完成各項醫囑和各項基礎護理，日常護理工作性質比較機械化，忽略了產婦的心理需求，缺乏社會支持在產婦分娩中相關作用的認識，使得產婦焦慮與抑郁情緒得不到及時疏導，致使其產生子宮收縮乏力，延長產程，并增加出血量，甚至分娩時出現難產、產后出現大量出血[10-11]。另外，也提高了醫療糾紛發生率，損害醫院形象，并帶來經濟損失[12]。因此，不管是從產婦身心健康出發，還是為醫院自身發展考慮，對產婦實施綜合護理干預具有重要意義。

臨床上采用綜合護理干預，主要綜合考慮產婦分娩過程中存在的心理、認知、身體狀態等方面問題，從而結合產婦的個體化特點開展全面性、全程性的無縫隙護理服務，以確保分娩的順利和促進產后康復[13]。其是適應生物-心理-社會醫學護理模式的一種新型護理模式，護理人員不再單純的執行醫囑，更重要的是主動觀察產婦的情況，主動為產婦提供多方面對護理服務[14]。在產程的不同階段注意觀察產婦的情緒表現，通過多種交流技巧，實事求是地為產婦解決心理問題和思想顧慮。通過健康信念模式的健康宣教活動將健康信念融入到產婦內心，增強產婦的主觀能動性，促使其主動自我調適情緒，配合醫護人員[15]。結果顯示兩組產婦入院時的SAS、SDS評分差異無統計學意義（P＞0.05）；而觀察組產婦臨產前、產程中以及產后6h的焦慮、抑郁評分均更低，P＜0.05。同時重視產前的運動指導以及產時的腹部按摩護理，既緩解產婦的陣痛，分散產婦注意力，又促進產程進展。結果顯示觀察組的第一、二、三產程時間均短于對照組，P＜0.05。重視產后的基礎護理服務以及產后出血的監測，早期發現產后出血的征兆并快速對癥處理，可減少產后出血量。結果顯示觀察組產后出血率為6.67%，24h出血量為（219±46）mL；對照組產后出血率為22.22%，24h出血量為（467±102）mL。因此，觀察組產婦的產后出血率和產后24h出血量更優。

綜上所述，綜合護理干預融入到產婦圍生期有助于幫助產婦保持平和的心態分娩和產后康復，預防產后出血的發生，值得推廣。

[參考文獻]

[1] 高惠芬.預防性綜合護理干預預防產婦產后出血的效果觀察[J].護理實踐與研究，2015，12（12）：60-61.

[2] 周潔，何曉娟.適時綜合護理干預對產婦分娩質量及產后心理狀態的影響[J].齊魯護理雜志，2016，22（4）：95-96.

[3] 杜莉紅，凌敏，曲學華，等.護理干預對改善產褥期產婦生活質量的影響研究[J].國際護理學雜志，2015，34（19）：2677-2680.

[4] 黃海珍.綜合護理對產褥期母嬰健康狀況的影響 [J].中華現代護理雜志，2015，21（14）：1678-1680，1681.

[5] 張麗萍，金玉芳，吳麗敏.心理護理干預對初產婦心理狀態、分娩方式及產后出血的影響[J].中國農村衛生事業管理，2016，36（9）：1207-1209.

[6] 袁坤，尹麗娜，高麗紅，等.耳穴護理與綜合護理干預對產后抑郁癥產婦生活質量的影響[J].現代中西醫結合雜志，2017，26（14）：1585-1587.

[7] 李碧霞，萬弘.綜合護理干預措施對產婦心理狀態及產后出血的影響[J].臨床心身疾病雜志，2015，21（z1）：124-125.

[8] 何秀芳.綜合護理干預在改善產婦心理情緒及產后出血中的應用[J].齊齊哈爾醫學院學報，2016，37（1）：96-98.

[9] 尹幫蓉.綜合護理干預對預防產婦產后出血的效果觀察 [J].實用臨床醫藥雜志，2016，20（2）：108-111.

[10] 廖麗珍，李莉.心理干預護理對產后出血產婦心理狀態的影響 [J].中國實用醫藥，2015，10（36）：195-196.

[11] 周潔，何曉娟.適時綜合護理干預對產婦分娩質量及產后心理狀態的影響[J].齊魯護理雜志，2016，22（4）：95-96.

[12] 孫品妍，何冰，黃愛貞，等.心理護理干預在孕產婦妊娠結局及產后抑郁中的應用價值[J].中國醫藥科學，2017，7（11）：100-103.

[13] 周慧，鄧燕玲，宋麗婷.細節化護理干預在改善產婦睡眠狀況、負性情緒及減少產后出血量中的作用[J].中國醫藥科學，2017， 7（4）：136-138.

[14] 王建英，薛秀梅，曹慶玲，等.綜合心理干預在降低剖宮產率中的臨床研究[J].實用婦科內分泌電子雜志，2016，3（12）：185-187.

[15] 吳彩芳，WUCaifang.護理干預對產婦精神狀況及產后出血的影響 [J].臨床醫學工程，2015，22（12）：1659-1660.