經尿道前列腺電切術患者實施綜合護理對術后尿失禁影響效果

邱利平 邱利娟

深圳市龍崗中心醫院泌尿外科，廣東深圳 518116

前列腺增生癥BPH是好發于老年男性的一種泌尿系統疾病，主要表現為尿道口前列腺組織過度增生，導致尿道口狹窄，出現相關下尿路癥狀等[1-2]，經尿道前列腺電切術（TURP）是常用術式，以手術創傷小、風險小等優點而廣受患者、醫護人員的歡迎[3-5]。而BPH多發病于老年男性，患者多伴有其他基礎疾病，術后易出現尿失禁等并發癥，對術后康復帶來不良影響[6-7]。深圳市龍崗中心醫院對患者應用綜合護理措施減少了術后尿失禁發生，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

在深圳市龍崗中心醫院泌尿外科2014年1月～2017年9月收治的前列腺增生癥患者中選出98例，均行擇期經尿道前列腺電切術治療，排除合并嚴重基礎疾病的患者。隨機分組，對照組患者49例，年齡54～87歲，平均（69.4±3.7）歲；病程1～15年，平均（6.85±2.49）年。觀察組患者49例，年齡52～87歲，平均（69.8±4.0）歲；病程1～13年，平均（6.72±2.56）年。兩組一般資料無明顯差異（P＞0.05），具有可比性。本研究已獲取醫院倫理委員會批準，患者知情同意。

1.2 方法

對照組給予常規圍術期護理，主要為術前準備、術前訪視、術中護理配合、術后基礎護理、導尿管護理、并發癥預防護理等。觀察組在此基礎上給予綜合護理：（1）心理干預。深圳市龍崗中心醫院患者年齡偏大，且病程長，長年因排尿不暢、夜尿增多等癥狀導致生活質量降低，一方面急切希望通過手術緩解臨床癥狀，一方面又擔心手術的風險，在術前往往存在焦慮、抑郁等不良情緒，護理人員根據患者的年齡、性格特點、生活習慣等開展心理疏導，手把手教導患者進行全身放松訓練，引導患者放松情緒，增強自信心。術后多給予支持和鼓勵，關心患者，引導患者與病友交流溝通，緩解孤寂感等；給患者介紹術后恢復的注意事項、心理狀態的影響等，鼓勵患者保持樂觀心態。（2）飲食管理。術后由責任護士、營養師、主治醫師等協作配合為患者制定飲食管理方案，在術后飲食上以清淡、易消化食物為主，保持低脂、高營養、高蛋白的飲食，盡量多食用新鮮蔬菜、水果和粗纖維食物。禁止患者食用咖啡、茶、可樂、酒等刺激膀胱的食物。同時根據患者的腎功能、每日排出量控制患者的飲水量，多數患者在1500～2000mL之間，對于腎功能不全的患者可適當減少飲水量；從每日的早上6：00開始，到晚上9：00后停止飲水。責任護士一方面監督患者的每日飲食，及時作出指導和調整；另一方面每日進行20～30min的飲食知識健康宣教，以口頭宣教、病區集體宣教、健康手冊等方式為主。（3）功能鍛煉。術前、術后指導患者接受肛門括約肌的鍛煉。具體方法：護理人員洗手后戴一次性手套，在食指涂抹石蠟油，輕輕插入患者肛門，指引患者做肛門收縮運動，并保持腹肌松弛，在患者1min肛門收縮30次以上為有效。指導患者進行尿急控制訓練，在尿急時停止正在做的事情，保持站立或是靜坐，控制尿急，快速收縮盆底肌肉，深呼吸放松；在尿意消失后以正常步速如廁，在走動的過程中持續進行盆底肌肉手術運動。

表1 兩組尿失禁發生率、護理滿意度比較[n（%）]

1.3 觀察指標

觀察兩組術后尿失禁發生率、住院時間、護理滿意度。

1.4 統計學方法

使用SPSS18.0軟件對計數/計量資料行χ2/t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組尿失禁發生率和護理滿意度比較

觀察組的術后尿失禁發生率2.04%，對照組為14.29%，兩組差異顯著（P＜0.05）；觀察組患者對護理服務的滿意度高于對照組（P＜0.05）。見表1。

2.2 兩組住院時間比較

住院時間上觀察組較對照組更短（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組的住院時間比較

3 討論

3.1 經尿道前列腺電切術術后尿失禁的機制

TURP手術是治療BPH的標準術式，提高患者的最大尿流率，減少殘余尿量，改善患者的前列腺癥狀，提高生活質量。而如何保證手術操作的安全性，減少術后并發癥十分必要。尿失禁是TURP手術的常見并發癥，可以分成暫時性和永久性尿失禁兩種，當手術操作引起嚴重的尿道括約肌損傷時可能引起永久性尿失禁，后續治療難度大。輕微的尿道括約肌損傷、術后前列腺腺窩感染、術后尿管持續牽引可能引起暫時性尿失禁，對術后恢復造成不良影響。一般而言，TURP術后的尿失禁發生機制為：在手術操作中，切除前列腺組織時易損傷尿道平滑肌，而患者術后的排尿行為主要依賴膀胱內壓和尿道括約肌張力之間的平衡，當尿道平滑肌受損后會導致膀胱內壓快速升高，易引發尿失禁[8-9]。

3.2 綜合護理對于尿失禁的影響

尿失禁的發生會導致各種不良情緒發生，影響到患者的術后康復[10]。為促進患者的術后康復，預防尿失禁的發生，深圳市龍崗中心醫院在圍術期給予患者綜合護理，在術前即從心理、功能鍛煉等角度開展護理服務，預防尿失禁的發生。結果顯示觀察組術后尿失禁發生率低于對照組，且護理滿意度高于對照組，住院時間更短。本研究綜合護理措施在分析尿失禁發生機制的基礎上，結合過去的護理工作經驗，找出影響到尿失禁發生的圍術期因素。如：心理因素與尿失禁的發生之間是相互作用的關系。綜合護理措施強調術前術后的心理干預促使患者以平和、樂觀的心態面對手術和術后康復，預防心理應激反應發生；患者的尿道功能與術后尿失禁之間存在密切關系，在手術開展前，每日定時進行術前的肛提肌收縮訓練，提高患者的尿道張力，緩解急迫性尿失禁癥狀[11-12]，并且在術后持續性開展肛提肌收縮訓練，促進手術創面炎癥因子的吸收，促進手術創面的愈合，促進尿道功能恢復，預防尿失禁發生[13]。在術后留置導尿管期間，根據患者的耐受力確定肛提肌訓練的頻次和強度，不影響患者術后康復的基礎上促進創面炎癥、水腫的吸收和消退，從而減輕由創面炎癥水腫引起的括約肌關閉，達到控制術后排尿的效果[14-15]。

綜上所述，綜合護理應用于經尿道前列腺電切術患者圍術期對于預防術后尿失禁具有積極意義，有助于患者的術后康復，值得推廣應用。

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