胎兒纖維連接蛋白在足月分娩發動預測中臨床觀察及護理分析

黃淑飛 楊小云 黃鳳霞

廣東省佛山市南海區第五人民醫院，廣東佛山 528231

隨著我國計劃生育二胎政策放開，孕婦分娩量節節攀升，如何準確把握分娩時機，減少不必要的臨床過渡干預及盡可能降低剖宮率，成為當前產科工作的重中之重[1]。目前，臨床評價宮頸成熟度、預測引產成功通常依賴宮頸Bishop評分法，但宮頸Bishop評分主觀性強，預測作用有限[2]。然而測定宮頸陰道分泌物中fFN似乎更為精確，在妊娠晚期，當存在于絨毛膜及蛻膜間隙的FFN出現于子宮頸陰道分泌物中時，可成功預測早產。本研究選取佛山市南海區第五人民醫院收治的孕37～41周孕婦126例，觀察fFN測定在足月妊娠分娩發動預測中的作用及對產科質量的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年3月～2016年9月佛山市南海區第五人民醫院收治的孕37～41周孕婦126例，年齡25～34歲，平均（27.3±2.2）歲，孕齡（孕周從末次月經第一天算起并輔助應用孕早期B超估測胎齡）為 278～ 287d，平均（280.13±0.44）d，均為單胎、頭位，同意宮頸擴張球囊促進宮頸成熟+縮宮素點滴引產。排除標準：（1）發生羊膜破裂、子宮收縮及陰道流血；（2）3天內有性生活史；（3）近期行陰道灌洗及用藥或有細菌性陰道炎。經本院醫學倫理委員會批準及患者均知情同意并簽署知情同意書情況下，根據fFN檢測結果以≥50ng/mL為界限將其分為fFN陽性組（n=88）、fFN陰性組（n=38），兩組患者一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 陰道分泌物標本采集 孕婦取膀胱截石位，對外陰常規消毒后，將不含潤滑劑的窺陰器放入陰道內，暴露出陰道、宮頸，應用已滅菌的拭子在陰道后穹隆處輕蘸取宮頸陰道分泌物，10s后取出拭子，將拭子頭插入裝有1mL pH值為7.4的磷酸鹽緩沖液（PBS）中，充分混合，混合時拭子盡量在試管內壁上滾動以保證標本盡可能完全融入緩沖液中，10～15s后棄去拭子，將試紙條下端插入緩沖液中，靜置10min后判讀結果。

1.2.2 胎兒fFN檢測 采用FFN定性測定試劑包由美國ADEZA 公司生產fFN快速檢測試條，應用固相免疫吸附法測定fFN水平，fFN≥50ng/mL為陽性，陽性結果：顯示2條線（反應線和質控線），當反應線顏色較淺時仍判定為陽性，陰性結果：只出現1條線，即質控線，無效結果：質控線沒有出現。1.2.3 Bishop宮頸成熟度評分[3]行fFN取樣檢測后，進行宮頸Bishop評分，主要包括宮口開大、宮頸管消退（%）、先露位置（坐骨棘水平=0）、宮頸硬度、宮口位置五個指標，≥7分為宮頸成熟，＜6分為宮頸不成熟。

1.3 護理

1.3.1 協助醫生選取符合條件的研究病例，做好標本采集的準備工作，在開始收集標本前，應做好所需的相關物品、器械的準備工作，如0.5%碘伏、fFN快速檢測試條、PBS緩沖液、窺陰器、會陰墊等。除此之外，更重要的一點是需要做好孕婦的心理疏導工作，應耐心解釋該項檢測的目的和意義，詳細講述標本采集的方法、過程等，告訴孕婦該檢測屬于無創性，不用過度緊張，更不會引起胎膜早破。此舉有助于消除待檢孕婦的擔憂和顧慮，使得孕婦能更好的配合監測工作的開展和完成。

1.3.2 標本采集過程中，協助孕婦擺好體位，配合醫生進行操作，過程中關注孕婦反應，有不適及時處理，標本采集完畢，做好數據記錄工作，以及進行產前常規護理。

1.3.3 護士更合理安排床位。隨著國家衛計委放開二胎政策，孕婦分娩量節節攀升，醫療資源有限，選擇有效方法預測評估出最可能產程發作時間，選擇更準確的入院待產時機，避免長時間住院待產，對合理利用醫療資源迫在眉睫，也避免過長時間住院未分娩，對孕婦帶來焦慮不安。同時也避免急診及其并發癥發生，保障母嬰安全。

1.3.4 助產士擇恰當的時機做好分娩計劃，提高自然分娩率，提高生育質量。我院屬于基層醫院，大部分孕婦知識水平相對較低，主動獲得正確分娩相關知識的意識及能力相對弱，對孕婦進行產前及分娩知識教育相當必要，對助產士而言，配合醫生處理同時，選擇更恰當的產前教育時機，實施個性化分娩計劃，使孕婦了解分娩是生理過程，分娩過程中的應對措施，配合方法，提高自然分娩的信心，降低對分娩的思想顧慮及恐懼心理，提高胎兒的生育質量，對促進自然分娩更顯積極作用，同時獲得較高的護理滿意度，值得推廣。

1.3.5 早期識別早產，護士做健康教育的同時，提前做好相關準備（藥物、用物、人力、孕周太小，必要時協助醫生轉孕婦到上級醫院），保障母嬰安全。

1.4 觀察指標

（1）比較fFN陽性組與fFN陰性組Bishop評分引產分娩發動時間、陰道自然分娩時間、平均住院時間、住院滿意度。（2）比較兩組使用宮頸擴張球囊促進宮頸成熟+縮宮素點滴引產有效率及分娩方式，宮頸擴張球囊放置12h取出，依據宮縮情況點滴縮宮素引產，宮頸擴張球囊取出時再次行Bishop評分，提高2分以上為有效，增加值小于2分為無效[4]。

1.5 統計學處理

本研究采用SPSS19.0軟件處理數據，計量資料以（）表示，采用t檢驗，計數資料以百分比表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組Bishop評分、引產分娩發動時間、陰道自然分娩時間比較

fFN陽性組Bishop評分高于fFN陰性組（P＜0.05），而其引產分娩發動時間、陰道自然分娩時間較fFN陰性組短（P＜0.05）。見表1。

2.2 兩組平均住院時間比較

fFN陽性組較fFN陰性組短（P＜0.05），而住院滿意度比較fFN陽性組較fFN陰性組高（P＜0.05）。見表2。

表1 兩組Bishop評分、引產分娩發動時間、陰道自然分娩時間比較（ ± s）

表1 兩組Bishop評分、引產分娩發動時間、陰道自然分娩時間比較（ ± s）

組別 Bishop評分（分）陰道自然分娩時間（min）fFN陽性組 5.08±0.62 18.17±1.43 49.14±1.20 fFN陰性組 4.01±1.04 24.21±1.02 57.28±1.64 t 5.94 20.94 27.73 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05引產分娩發動時間（h）

表2 兩組平均住院時間及住院滿意度比較

表3 兩組促宮頸成熟有效率及分娩方式比較[n（%）]

2.3 兩組促宮頸成熟有效率及分娩方式比較

fFN陽性組宮頸擴張球囊促進宮頸成熟+縮宮素點滴引產有效率、經陰道分娩率明顯高于fFN陰性組（P＜0.05）。見表3。

3 討論

探索分娩動因、尋找可靠的預測指標、選擇合適的干預時機，臨近分娩時更精確地評估出最可能產程發作時間，對入院待產選擇更準確時機、避免長時間住院待產或急產、降低剖宮產率具有重要意義[6]。多篇研究報道住院待產時間延長與剖宮產率增長速度呈正關系[6-7]。從醫學和生理學角度來看，準確預測出分娩真正啟動的時間非常必要，尤其對于已超過預產期的孕婦意義更重要[8]。而fFN是一種以高濃度形式存在于羊水中的糖蛋白，也見于羊膜中和蛻膜與絨毛膜之間的區域中，對絨毛和蛻膜起著連接和黏附作用，分娩發動前fFN從絨毛膜蛻膜的交界面“滲漏”出來，通過子宮頸進入到陰道中，被釋放并滲入到宮頸陰道分泌物，因此fFN可在陰道分泌物中檢測到，fFN陽性為反映宮頸成熟度的良好標志，為早產指標在臨床上已達共識并得到廣泛應用，因此推測其對足月妊娠的分娩發動亦有一定預測價值[9-15]。

本研究中表明胎兒纖維鏈接蛋白在預測足月分娩發動中有臨床指導意義及提高產科質量。另外由于本研究數據有限，無法就 FFN 聯合宮頸Bishop 評分用于分娩發動及分娩方式進行更多的統計分析，還需要補充更多的臨床樣本，以有效地闡明 FFN 作為客觀指標的預測價值，從而為提高引產成功率、降低手術產發生率作出指引。fFN能更精確地預測出最可能分娩發動時間，為選擇最佳入院待產時機及最佳干預時機，提供可靠客觀指標，并成功地達到計劃分娩的目的，對合理利用醫療資源、提高病床周轉率，提高產科循證醫學水平及出生人口質量意義重大。

[參考文獻]

[1] 李珊珊，王欣.足月妊娠促宮頸成熟及引產藥物應用進展 [J].山東醫藥，2015，55（43）：95-97.

[2] 曾友玲.胎兒纖維連接蛋白對足月妊娠分娩發動的預測價值及與分娩發動關系的探討[D].華中科技大學，2010.

[3] 黃曉玲.胎兒纖維連接蛋白及宮頸長度對自發性早產的預測價值[J].實用臨床醫學，2015，16（7）：53.

[4] 陳麗華，王永莉，麥曉帆，等.胎兒纖維連接蛋白檢測在早產預測中的臨床應用[J].現代診斷與治療，2014，25（7）：1458-1459.

[5] 凌定文.足月分娩羊水栓塞6例臨床分析[J].中國醫藥科學，2013（18）：189-190.

[6] 郝靜，李彥軍.胎兒纖維連接蛋白聯合宮頸長度檢測對雙胎妊娠早產的預測價值[J].臨床和實驗醫學雜志，2016，15（14）：1431-1433.

[7] 周蕓，許可可，黃敏，等.宮頸擴張球囊與欣普貝生用于足月妊娠引產的比較研究[J].深圳中西醫結合雜志，2015，25（17）：4-6.

[8] 黃艷麗，覃小敏，邢輝，等.胎兒纖維連接蛋白檢測在早產預測中的價值[J].中國婦幼健康研究，2015，26（3）：491-493.

[9] 王愛寶.胎兒纖連蛋白在預測足月分娩臨產啟動的觀察研究 [J].海南醫學院學報，2012，18（9）：1309-1311.

[10] 李紅雨，常青.低危產婦住院待產時間與母嬰圍生結局的相關性研究[J].中華婦幼臨床醫學雜志（電子版），2013，9（2）：213-215.

[11] 顧逢春，朱玉蓮，徐玉娟，等.胎兒纖維連接蛋白聯合宮頸長度檢測在早產預測中的臨床價值[J].臨床和實驗醫學雜志，2013，12（2）：140-141，143.

[12] 吳向華.胎兒纖維連接蛋白與宮頸長度聯合檢測預測早產的護理干預觀察[J].中外醫學研究，2014，12（3）：109-110.

[13] 黃艷麗.早產孕婦血清IL-6、IL-17和宮頸分泌物fFN水平變化及意義[J].山東醫藥，2015，55（4）：80-81.

[14] 韓春薇，萬敏.宮頸陰道分泌物胎兒纖維連接蛋白檢測在孕足月分娩中的預測作用[J].蚌埠醫學院學報，2016，41（7）：906-907.

[15] 郝靜，李彥軍.胎兒纖維連接蛋白聯合宮頸長度檢測對雙胎妊娠早產的預測價值[J].臨床和實驗醫學雜志，2016，15（14）：1431-1433.