胎動(dòng)不安孕婦妊娠早期血清雌二醇、孕酮水平變化對(duì)其妊娠結(jié)局的影響

黎楊堅(jiān) 李燕姬 劉錦垣

1.廣東省肇慶市高要區(qū)中醫(yī)院檢驗(yàn)科，廣東肇慶 526100；2.廣東省肇慶市高要區(qū)中醫(yī)院婦產(chǎn)科，廣東肇慶 526100；3.廣東省肇慶市高要區(qū)中醫(yī)院內(nèi)科，廣東肇慶 526100

胎動(dòng)不安屬西醫(yī)學(xué)先兆流產(chǎn)的范疇，是婦產(chǎn)科常見(jiàn)病之一。據(jù)不完全統(tǒng)計(jì)，該病的發(fā)病率約占全部妊娠10%～15%[1]。近年，自然流產(chǎn)呈現(xiàn)逐年上升的趨勢(shì)，其發(fā)病因素繁多，如：飲食習(xí)慣、社會(huì)壓力、自然環(huán)境、內(nèi)分泌等因素[2-4]。還有，50%以上流產(chǎn)者并不知流產(chǎn)的原因。孕早期預(yù)測(cè)胎動(dòng)不安孕婦的妊娠結(jié)局給予恰當(dāng)?shù)母深A(yù)，或可預(yù)防和降低早期流產(chǎn)的發(fā)生率。新近研究發(fā)現(xiàn)，雌激素和孕激素與胎動(dòng)不安孕婦妊娠結(jié)局密切相關(guān)[5]，留意到雌激素和孕激素對(duì)胎動(dòng)不安孕婦妊娠結(jié)局有著相當(dāng)?shù)闹笇?dǎo)意義和臨床價(jià)值。因此，我院為保障優(yōu)生優(yōu)育，提高人口素質(zhì)，開(kāi)展胎動(dòng)不安孕婦妊娠早期血清雌二醇、孕酮水平變化對(duì)其妊娠結(jié)局的影響研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年1月～2016年6月我院收治148例胎動(dòng)不安孕婦，以不同妊娠結(jié)局分為A組[胎動(dòng)不安（先兆流產(chǎn)）且宮內(nèi)孕活胎持續(xù)至孕12周]123例和B組（胚胎停育、自然流產(chǎn)）25例；同時(shí)選取52例正常妊娠婦女（宮內(nèi)孕活胎持續(xù)至孕12周）作為對(duì)照組。研究對(duì)象，年齡2 1～ 34歲，平均（28.7±2.6）歲；有妊娠史66例，無(wú)妊娠史134例；自然流產(chǎn)史31例，無(wú)自然流產(chǎn)史169例。根據(jù)樂(lè)杰主編的《婦產(chǎn)科學(xué)（第七版）》中先兆流產(chǎn)的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[6]，A組和B組經(jīng)診斷，均確診為先兆流產(chǎn)。根據(jù)馬寶璋主編的《中醫(yī)婦科學(xué)（2008版）》中的“婦人腹痛”中腎虛型、氣血虛、血熱、外傷、癥瘕5個(gè)證型[7]，A組和B組經(jīng)診斷，均符合胎動(dòng)不安中醫(yī)辨證。

表1 三組之間不同孕周血清E2水平比較（ ± s，pg/mL）

表1 三組之間不同孕周血清E2水平比較（ ± s，pg/mL）

注：與對(duì)照組比較，*P＜0.05；與B組比較，#P＜0.05

組別 n 6周 7周 8周 9周 10周 11周A組 123 511.51±40.24*# 772.54±33.61*# 1122.54±46.61*# 1442.54±31.75*# 1712.28±21.14*# 2102.41±46.76*#B組 25 333.35±23.68* 411.54±14.61* 543.54±16.61* 467.14±23.43* 412.25±16.88* 234.66±11.94*對(duì)照組 52 561.94±41.03# 862.99±42.70# 1262.54±46.61# 1622.46±29.17# 1902.54±26.14# 2213.02±46.32#F 301.607 1498.868 2354.287 13351.945 42569.204 22216.628 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

表2 三組之間不同孕周血清P水平比較（ ± s，ng/mL）

表2 三組之間不同孕周血清P水平比較（ ± s，ng/mL）

注：與對(duì)照組比較，*P＜0.05；與B組比較，#P＜0.05

組別 n 6周 7周 8周 9周 10周 11周A組 123 19.90±2.51*# 21.93±3.34*# 26.88±2.34*# 32.40±2.93*# 35.37±2.12*# 40.48±2.98*#B組 25 17.87±3.14* 19.43±2.97* 24.46±3.26* 22.41±4.14* 18.25±2.43* 12.44±1.38*對(duì)照組 52 21.24±2.18# 27.02±4.11# 33.01±2.78# 37.55±2.13# 38.20±2.42# 43.26±2.06#F 15.364 52.568 132.126 225.695 732.188 1355.088 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)與排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn) （1）符合西醫(yī)先兆流產(chǎn)和胎動(dòng)不安中醫(yī)辨證。（2）年齡18～35歲。（3）知情且簽署知情同意書(shū)。（4）近期未參加過(guò)其他臨床研究。1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn) （1）伴有糖尿病、免疫系統(tǒng)疾病等內(nèi)科疾病患者。（2）滴蟲(chóng)、細(xì)菌等引起的陰道炎患者。（3）懷疑或確有酒精、藥物濫用病史者。（4）不能配合研究者。（5）多囊卵巢綜合征、卵巢囊腫、子宮畸形及重度宮頸糜爛等疾病患者。（6）研究者認(rèn)為不宜納入者。

1.3 研究方法

在妊娠6～11周抽取研究對(duì)象早晨空腹靜脈血4mL，采集的血液收集到不含抗凝劑的試管中，離心機(jī)5min（3200r/min）分離上清液，上清液存儲(chǔ)在真空抗凝管中并標(biāo)記體檢者身份信息，轉(zhuǎn)移置-40℃血清儲(chǔ)存箱儲(chǔ)存，隨訪結(jié)束后一次性檢測(cè)。血清E2和P均采用化學(xué)發(fā)光法測(cè)定，均由我院檢驗(yàn)科完成測(cè)定，試劑盒均由西門(mén)子有限公司提供，嚴(yán)格按照試劑盒說(shuō)明書(shū)操作。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

所有數(shù)據(jù)均采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理。計(jì)量資料若符合正態(tài)分布，以（）表示，三組之間比較采用單因素方差分析，組間兩兩比較采用配對(duì)資料t檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 三組之間不同孕周血清E2水平比較

三組之間不同孕周血清E2水平比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。組間兩兩比較顯示：不同孕周血清E2水平均以對(duì)照組為最高，A組為其次，B組最低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見(jiàn)表1。

2.2 三組之間不同孕周血清P水平比較

三組之間不同孕周血清P水平比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。組間兩兩比較顯示：不同孕周，血清P水平均以對(duì)照組為最高，A組為其次，B組最低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見(jiàn)表2。

3 討論

P是維持早期妊娠的必要激素，妊娠前8周主要由滋養(yǎng)體細(xì)胞核卵黃體細(xì)胞分泌，妊娠8周后主要由胎盤(pán)單位分泌[8-9]。高水平的P對(duì)于妊娠生理變化中的子宮起到鎮(zhèn)靜、肌松的作用；另一方面，使子宮內(nèi)膜充分轉(zhuǎn)化為分泌期，控制種植窗的出現(xiàn)與胚胎發(fā)育同步；更重要的是，通過(guò)P誘導(dǎo)的封閉因子使胚胎不被母體免疫系統(tǒng)排斥[10-12]。由此，可見(jiàn)P與先兆流產(chǎn)發(fā)生關(guān)系密切，P的表達(dá)降低并不利于正常妊娠。本研究結(jié)果提示，不同孕周，血清P水平均以對(duì)照組為最高，A組為其次，B組最低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。由此，可見(jiàn)血清P在胎動(dòng)不安孕婦不同孕周中具有明顯規(guī)律；妊娠早期血清P水平較正常妊娠婦女低的胎動(dòng)不安孕婦，往往以流產(chǎn)為妊娠結(jié)局。本研究認(rèn)為，根據(jù)上述模式判斷妊娠結(jié)局，若然有保胎的價(jià)值和需求，可給予干預(yù)治療，安子系列方劑、黃體酮等藥物治療先兆流產(chǎn)已獲良好療效。另一方面可以防止盲目應(yīng)用激素治療難以獲得益處的先兆流產(chǎn)孕婦，雌激素孕激素的應(yīng)用有增加稽留流產(chǎn)的風(fēng)險(xiǎn)[13]。同時(shí)，血清P有進(jìn)一步研究的價(jià)值，可通過(guò)回顧性病例研究，結(jié)合受試者工作特征曲線，分析血清P對(duì)胎動(dòng)不安孕婦妊娠結(jié)局的診斷效能。

E2在妊娠維持中起著至關(guān)重要的作用，妊娠前7周E2主要由妊娠黃體分泌，妊娠10周后E2主要由胎盤(pán)單位分泌[14-15]。高連連等[16]指出，妊娠早期血清E2水平可以反映胚胎發(fā)育的內(nèi)分泌環(huán)境，其中胎兒胎盤(pán)單位功能良好則機(jī)體內(nèi)E2水平明顯上升，而異常妊娠時(shí)，E2水平會(huì)顯著下降。本研究結(jié)果提示，A組和對(duì)照組血清E2水平隨孕周增高亦不斷上升；B組在孕8周時(shí)，在組內(nèi)達(dá)到了最高水平，在9～11周持續(xù)下降。至今尚未明確胎動(dòng)不安流產(chǎn)者E2水平下降是流產(chǎn)的結(jié)果亦或是流產(chǎn)的原因。所以，這僅僅能作為是一個(gè)預(yù)示胎動(dòng)不安流產(chǎn)的特征。本研究結(jié)果提示，不同孕周，血清E2水平均以對(duì)照組為最高，A組為其次，B組最低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。由此，可見(jiàn)血清E2在胎動(dòng)不安孕婦不同孕周中具有明顯規(guī)律；妊娠早期血清E2水平較正常妊娠婦女低的胎動(dòng)不安孕婦，往往以流產(chǎn)為妊娠結(jié)局。血清E2與血清P具有很好的相關(guān)性（r=0.81，P＜0.05），二者聯(lián)合使用，以提高疾病診斷的準(zhǔn)確性。

綜上所述，妊娠早期檢測(cè)血清E2、P水平變化對(duì)妊娠結(jié)局具有預(yù)測(cè)價(jià)值。

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