宮腔鏡、腹腔鏡聯合手術治療輸卵管性不孕癥的臨床效果分析

鐘小妹 鄭道喜 黃旭暢 楊桂蘭

廣東省饒平縣人民醫院婦產科，廣東饒平 515700

近年隨著人們生活方式以及生活節奏的加快，人們越來越越主張晚婚晚育。雖然晚婚晚育在一定程度上符合國家的整體節奏，但是由于時間的推遲、性生活的不規律，無疑增加了性傳播疾病的發生率，對于男女雙方以后的生育造成很大困擾[1]。據不完全統計顯示，目前我國每年有15%的女性患者不孕不育，其中以輸卵管性不孕癥居多[2-3]。如果輸卵管因不良的生活方式激活炎癥因子，致使輸卵管發生急慢性炎癥反應，這些炎癥因子會隨著病情的發展對輸卵管內膜組織造成損傷，阻礙纖毛的運動，慢慢使輸卵管不再柔軟[4]。一旦輸卵管的蠕動功能受到影響，就會導致受精過程受阻，精子無法與卵子相遇，或者受精卵結合后無法成功著床，致使不孕癥出現。目前，臨床上的對于輸卵管性不孕癥主要采取手術治療，為更好的觀察宮腔、腹腔情況，部分醫學者主張腹腔鏡、宮腔鏡的引入。本研究分析了宮腔鏡、腹腔鏡聯合手術治療不孕癥效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

擬定此次研究時間2014年2月～2016年12月，以本院期間收治300例輸卵管性不孕癥患者為研究對象，按照手術方案不同隨機均分對照組150例與觀察組150例。納入[5-6]輸卵管堵塞患者，且經輸卵管造影確診；納入耐受性較好的適合手術患者，排除盆腔炎等婦科疾病者，排除性伴侶生育障礙，排除凝血功能異常、惡性腫瘤、嚴重肝腎、心肺等功能不全者。兩組患者均未采取相關藥物治療，一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05）。見表1。

表1 兩組患者一般資料

表2 手術后的輸卵管疏通以及一年后的妊娠情況[n（%）]

1.2 治療方法

300例輸卵管性不孕癥患者均行輸卵管疏通手術治療：（1）月經結束后3～6d，另外手術之前三天均禁止性生活，手術開始前30min，將0.5mg的硫酸阿托品（天津金耀藥業有限公司，H12020382）肌注，0.5mg卡列前甲酯栓（東北制藥集團沈陽第一制藥有限公司，H10800006）置于陰道深部；（2）對患者的陰道、宮頸、外陰部消毒，并且將陰唇用宮頸鉗固定，經探查宮頸深度后，通過導管，并且將30mL的疏通液置入導管，注入的壓力小于60mm Hg，如果通液后阻力明顯增大，且壓力也升高，表示堵塞。

以腹腔鏡輸卵管疏通手術治療為對照：麻醉后于下腹切口，建氣腹置入腹腔鏡，穿刺處選擇在恥骨聯合上緣6cm處進行穿刺，分離粘連的盆腔，暴露出輸卵管，通液觀察。觀察組患者在輸卵管疏通手術過程中聯合宮腔鏡、腹腔鏡治療：（1）指導患者取膀胱截石位，對其外陰、陰道宮頸等常規消毒鋪巾；（2）建氣腹，于臍部左側切1cm口，置入腹腔鏡，檢查盆腔、腹腔情況；（3）擴宮至6號后置入宮腔鏡，于宮頸進入，觀察是否出現子宮內膜息肉以及子宮粘連情況；（4）借助宮腔鏡，對輸卵管插管檢查，注入美蘭液體，在腹腔鏡的協助下，觀察輸卵管推注液體后有無出現阻力或者反流情況；（5）經評估輸卵管狀況，反復推注液體，至液體暢通流出即輸卵管通暢，隨后將腹腔內的液體吸凈，避免其留置體內造成盆腔粘連。

1.3 觀察指標

觀察患者經手術治療后的輸卵管疏通情況，對于一年后的患者妊娠情況進行隨訪記錄，了解是否妊娠，有無出現并發癥以及類型。

1.4 統計學處理

本研究采用SPSS18.0系統進行數據分析，統計量資料以（）表示，采用t檢驗，計數資料以百分比表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 手術后的輸卵管疏通以及一年后的妊娠情況

手術后治觀察組有114例患者的輸卵管暢通，首次手術未疏通者經再次疏通后又有33例患者輸卵管暢通，暢通率98.00%，并且一年后有134例患者順利妊娠，妊娠率89.33%，無論是輸卵管疏通率，還是妊娠率均優于對照組，兩組差異有統計學意義（P＜ 0.05），見表 2。

2.2 兩組患者并發癥情況

手術后，經隨訪了解觀察組與對照組的并發癥情況，其中觀察組的并發癥情況較對照組良好，觀察組患者僅出現下腹脹痛，而對照組不僅出現了下腹脹痛，還有部分患者出現了輸卵管粘連，以及輸卵管痙攣現象，嚴重影響生活質量，兩組的并發癥情況差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

3 討論

目前輸卵管以及盆腔粘連是導致女性不孕的主要原因，臨床上的均表現為輸卵管傘端無法正常拾卵[7-8]。一般情況下，女性會出現明顯的下腹墜痛，并且性生活過程中有性交疼痛、陰道口的分泌物增多，且有異味。一旦患者發現此類癥狀，應及時就醫。臨床上多采取手術、藥物治療等，一般的藥物只能緩解癥狀，不能真正疏通輸卵管，因此，手術是最根本的治療手段。但是傳統的手術治療，僅憑醫師的感覺評估輸卵管的疏通以及充盈情況，疏通情況不佳，妊娠情況更是少之又少。隨著腹腔鏡的引入，治療效果較顯著，增加了手術操作的安全有效性，但是對于輸卵管的堵塞以及閉合情況仍然存在缺陷。

表3 兩組患者并發癥情況[n（%）]

張青冬等[9]在研究中指出，單一采用腹腔鏡聯合疏通手術治療，輸卵管性不孕癥患者的疏通率在50%以上，且一年后的妊娠情況達2/3[10-11]。由于腹腔鏡手術治療，經常會出現一次性疏通不完全，需要再次疏通情況，但是再次疏通無疑增加了患者的治療費用，也降低了患者的耐受性。隨著宮腔鏡的聯合應用，通過對患者的宮腔以及腹腔進行聯合窺測，可較好的擴大手術視野，更好的分離粘連盆腔，避免手術中的醫源性損傷。羅冬梅等[12]在研究中表明，腹腔鏡與宮腔鏡聯合使用對于治療輸卵管性不孕癥效果很好，不僅可以將疏通率提高至90%以上，而且一年后的隨訪妊娠情況喜獲患者家庭以及醫院的一致好評。本研究結果顯示：手術后治觀察組有114例患者的輸卵管暢通，首次手術未疏通者經再次疏通后又有33例患者輸卵管暢通，暢通率98.00%，并且一年后有134例患者順利妊娠，妊娠率89.33%，對照組疏通率70.67%，妊娠率62.67%；觀察組患者僅出現2例下腹脹痛，而對照組不僅出現了下腹脹痛，還有部分患者出現了輸卵管粘連，以及輸卵管痙攣現象，其中有11例下腹墜痛、7例輸卵管粘連，觀察組無論是在妊娠率、疏通情況還是并發癥發生率上均優于對照組。這與徐根兒等[13-15]的研究結果一致，證明研究可信度高。

綜上所述，腹腔鏡聯合宮腔鏡手術治療輸卵管性不孕癥安全可靠，值得推廣。

[參考文獻]

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