雙C療法聯合維生素D治療高齡妊娠期糖尿病患者的效果評價

謝彩琴 賴葵鳳

廣東省韶關市曲江區婦幼保健院婦產科，廣東韶關 512100

妊娠期糖尿病（GDM）是指妊娠前無糖代謝異常等糖尿病的臨床表現，妊娠后才出現糖尿病的癥狀和體征，是一種在婦產科臨床上十分常見的疾病，嚴重危害了妊娠期母兒的生命健康[1-2]。有研究表明[3]，有效控制血糖水平可以減少新生兒并發癥的發生，能改善妊娠結局。雙C療法是指動態血糖監測系統（CGMS）聯合胰島素泵（CSⅡ）療法，能對血糖情況進行動態監測，根據血糖變化情況及時調整胰島素用量，能有效維持血糖的平穩[4-5]。維生素D是一種脂溶性類固醇激素，在母體的有關葡萄糖和胰島素代謝過程中發揮著至關重要的作用[6]。因此，本研究探討雙C療法聯合維生素D治療高齡GDM患者的效果評價，現報道如下。

表1 兩組患者血糖水平比較（ ± s）

表1 兩組患者血糖水平比較（ ± s）

組別 n FPG（mmol/L） 2H PG（mmol/L） HbA1c（%） 血糖達標時間（d）實驗組 50 6.08±0.77 8.98±1.12 7.51±0.74 4.45±1.36對照組 50 6.64±0.95 9.85±1.39 8.69±1.52 6.13±2.14 t 3.24 3.45 4.94 4.69 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

表2 兩組患者妊娠情況比較[n（%）]

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年5月～2017年5月我院收治的100例高齡GDM患者為研究對象，按照隨機數字表法平均分為實驗組與對照組。經我院倫理委員會批準，所有患者及其家屬知情同意，且已簽署知情同意書。所有納入研究的患者均于妊娠24～28周首次進行經口服糖耐量試驗，且均符合GDM的診斷標準[7]：（1）空腹血糖（FPS）＞ 5.1mmol/L；（2）餐后1小時血糖（1HPG）＞10mmol/L；（3）餐后2小時血糖（2H PG）＞ 8.5mmol/L。排除標準：（1）合并有心、腦、腎等重要臟器疾病；（2）有妊娠期其他并發癥；（3）年齡＜35歲。其中實驗組年齡35～46歲，平均（37.3±5.1）歲，孕周20～36周，平均（26.78±5.13）周，孕前身體質量指數（BMI）24.13 ～ 27.25kg/m2，平 均（25.68±2.27）kg/m2；對照組年齡36～45歲，平均（37.7±5.3）歲，孕周21～35周，平均（27.12±4.79）周，孕前BMI為25.12 ～ 28.23kg/m2，平均（26.17±2.21）kg/m2。兩組患者在年齡、孕周和孕前BMI等一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

入院后兩組患者均接受相應合適的飲食運動方案，給予GDM健康教育。其中對照組患者行傳統多次胰島素注射液（長春海悅藥業有限公司，H22021244）進行皮下注射治療：對患者每天餐前、餐后兩小時、睡覺之前和凌晨三點的指端血糖水平進行監測；每天多次對患者行胰島素皮下注射，并根據具體的血糖水平及時調整胰島素用量從而保持血糖的正常水平。實驗組給予雙C療法聯合維生素D治療：使用生物合成人胰島素注射液（諾和諾德制藥有限公司，H20133107）對患者進行治療，將一天的用量平均分為兩部分，一部分用量作為基礎量對患者進行分段輸液治療，另外一部分再平均分為一天的三餐前輸注治療；采用CGMS對患者每天餐前、餐后兩小時、睡覺之前和凌晨三點的血糖水平進行監測，并根據監測的血糖水平情況及時調整胰島素輸注量以控制血糖達標；對患者加用1，25-二羥基維生素D3治療，口服，每天600IU；治療三天后根據血糖變化情況進一步調整胰島素輸注方案。兩組患者的干預治療時間為兩周。

1.3 評價指標

觀察比較兩組患者治療兩周后血糖水平、妊娠以及新生兒情況。其中血糖水平情況主要包括空腹血糖（FPG）、餐后 2小時血糖（2h PG）、糖化血紅蛋白（HbA1c）以及血糖達標時間；妊娠情況主要包括胎膜早破、羊水過多、破宮產和妊娠期高血壓疾病的發生率；新生兒情況主要是出現早產兒、死胎、新生兒窒息、巨大兒以及高膽紅素血癥的機率情況。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 兩組患者血糖水平比較

經治療后，實驗組的FPG、2h PG、HbA1c水平均低于對照組，且其血糖達標時間明顯比對照組短，差異均有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

2.2 兩組患者妊娠情況比較

經治療后，實驗組患者胎膜早破、羊水過多和妊娠期高血壓疾病的發生率均顯著低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）；兩組患者的剖宮產發生率相比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。見表2。

2.3 兩組患者新生兒情況比較

經治療后，實驗組早產兒、死胎和新生兒窒息的發生率均顯著低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）；兩組出現巨大兒和高膽紅素血癥的概率比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。見表3。

表3 兩組患者新生兒情況比較[n（%）]

3 討論

GDM是危害母嬰安全的主要疾病之一，且近年來其發生率呈上升趨勢[8]。患者在孕期的血糖水平異常波動，對于高齡GDM患者危害更大，嚴重情況下可導致發生早產和新生兒窒息等不良情況[9]。有研究表明[10]，血糖水平控制良好可以大大減少妊娠期母嬰并發癥的發生，且有助于降低早產和死胎等不良情況的發生率，對控制高齡GDM患者的病情具有至關重要的作用。傳統治療GDM患者主要是通過多次胰島素皮下注射，對患者的病情起到一定的作用，但由于高齡GDM患者的血糖水平波動頻繁，該療法已經不能很好地控制患者的血糖水平[11]。雙C療法在動態監測血糖水平的基礎上，由監測結果能夠及時有效地調整胰島素注射用量，可以很好地控制平穩患者的血糖水平[12-13]。維生素D是類固醇衍生物，在人體內缺乏會導致胰島素分泌減少，而高齡婦女在妊娠期缺乏會增加一系列預后不良的風險[14]。

本研究結果顯示，經治療后，實驗組患者的FPG、2h PG和HbA1c水平均低于對照組，且其血糖達標時間明顯比對照組短，差異均具有統計學意義（P＜0.05）。實驗組患者胎膜早破、羊水過多、妊娠期高血壓疾病、早產兒、死胎和新生兒窒息的發生率均顯著低于對照組（P＜0.05）；但兩組患者的剖宮產、巨大兒和高膽紅素血癥的發生率相比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。與李娜等[15]研究結果一致，提示雙C療法聯合維生素D治療GDM患者能夠更好地控制血糖水平，減少妊娠期間并發癥的發生，對提高新生兒預后等具有良好效果。雙C療法可以維持患者基礎胰島素的輸注，且在患者每天餐后追加適量的胰島素可以很好地平穩餐后血糖水平。此外，聯合維生素D治療對維持患者的免疫功能、調節血糖水平具有一定的作用[16]。

雙C療法聯合維生素D治療GDM患者，可更快更好地控制血糖水平，減少妊娠期間并發癥的發生，提高新生兒預后，在臨床上值得推廣使用。

[參考文獻]

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